Недостатъчност на митралната клапа етиология, клиничните характеристики, диагностика, лечение - studopediya

Митрална недостатъчност като "митрална комплексно заболяване", е често срещана патология, която се основава на ефекта nesmykaniya митралната клапа. Това се дължи на голямо разнообразие от причините и механизмите на това заместник. Докато преди доминиращ фактор във формирането на митрална недостатъчност е ревматизъм, но напоследък повече от 3/4 от случаите на митрална недостатъчност nonrheumatic.

Известно е, че надеждността на затваряне на митралната широко устата обикновено поставя координирана функция от няколко компонента на митралната morphofunctional комплекса: митралната anulus, клапани клапи сухожилие акорди папиларните мускули, PL и безплатен стена на нормата. Нарушената функция на всеки "съдържание" на митралната комплекс по различни причини, водещи до появата на митрална регургитация. Основните причини за не-ревматична митрална недостатъчност могат да бъдат: митралната клапа пролапс на, инфекциозен ендокардит, миокардит, кардиомиопатия, инфаркт на миокарда, разкъсване сухожилие струни вродена аномалия на митралната клапа.

Adrift е обичайно да се разграничат остра и хронична митрална недостатъчност. Са най-общата класификация на формите на митрална недостатъчност (Е. Rappaport, 1975).

1. Остра митрална регургитация

А. разликата сухожилие струни (PCX) резултат:

Б. Поражението на папиларните мускули:

• разкъсване на остър инфаркт на миокарда;

• исхемична дисфункция поради исхемична болест на сърцето.

неуспеха Б. клапан:

• перфорация или празнина крилото в инфекциозен ендокардит, или инфаркт на миокарда;

• като усложнение на хирургични процедури на сърцето;

2. Хронична митрална регургитация

А. ревматизъм или страда в резултат на инфекциозен ендокардит.

Б. системни заболявания (SLE, SSC, RA, системен аорто-Riitta артефакт).

Б. Вродена или наследствени заболявания:

• синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos;

• myxomatous дегенерация на митралната клапа и КУП;

• само папиларен мускул с "парашут" клапан.

G. хипертрофична кардиомиопатия.

Г. "Инфаркт" провал и левокамерна дилатация.

Е. митралната клапа калцификация.

При някои пациенти - история на ревматизъм. В продължение на много години, дефект, който не може да бъде придружен от неразположение. Впоследствие вече, когато налягането в лявото предсърдие започва да наруши сърцебиене, задух при усилие, а по-късно - нощни сърдечни пристъпи на астма. Външно По-голямата част от пациентите нямат никакви функции, само с тежки дефекти в някои от тях са маркирани и периферна цианоза цианоза руж. Хемоптиза малко характеристика от стеноза. В по-късните етапи на забележително печалба апикална импулс и неговото преместване странично и надолу. Pulse и кръвното налягане обикновено са близки до нормалните.

Аускултаторна симптоми са много по-малко специфични, отколкото през митралната клапа. В типичните случаи излезе наяве над горната част на отслабването или изчезването на тон I, намалява систолното роптаят с различна продължителност и обем, който се провежда в аксиларната област, по-малко - до дъното на сърцето. Продължителността на шума е по принцип отразява тежестта на митрална регургитация. Когато митрална недостатъчност, свързана с пролапс клапи, шум понякога се случва, след като допълнителна систолното тон и притежава втората половина на систола. При тежки заместник III също открива тон. PA симптоми по-добре открити след малко натоварване при слушане на пациента в лявата странична позиция, а задържане на въздуха в пълно изтичане; II тон на белодробната артерия в късните стадии акцентирани и може да бъде разделена.

Задължително знак на дългосрочна митрална регургитация е лявата предсърдна разширяване, разкрива в първата само чрез ехокардиография и рентгенографски (с хранопровода контраст) под формата на анти-заглаждане и след това изпъкнали талията сърцето. Наклонената прогнозите може да намали видимо пространство retrokardialnogo и изкарва извън хранопровода назад по дължината на дъга на голям радиус. Когато рентгенови лъчи са понякога се забелязва допълнително разширяване на лявото предсърдие по време на камерната систола. Обикновено маркирани и левокамерна разширяването. В по-късните етапи от присъединяването признаци на десностранна сърдечна дилатация и повишена съдова модел в белите дробове.

ЕКГ е нормално или разкрива признаци на претоварване на лявото предсърдие, а по-късно - и лявата камера. В по-късните етапи може да бъде пароксизмална или продължителна предсърдно мъждене. Ехокардиография позволява ранно проверка на лявата предсърдна разширяване, непълна затваряне на клапаните и присъствието на регургитация.

Поради ниската специфичност звукови симптоми забележима тенденция към hyperdiagnosis митрална недостатъчност. Тази диагноза е погрешно определена при индивиди, които са наблюдавали систолното роптаят на върха, не са свързани с дефекта. Този шум е често откриват при здрави индивиди, особено младите и подрастващите. Систолично шум може да бъде неклапно в анемия, тиреотоксикоза, вегетативна дистония със синдром gipertsirkulyatornym. По-голямата част от пациентите с тази патология шум нисък, мек глас, често една дума, те нямат други промени звука, сърцето камерата не се увеличава значително. Недостиг на трикуспидалната клапа също е придружена от систолното роптаят, но той слушаше повече медиалния и по-ясно при закъснение от дъх на вдъхновение, винаги значително увеличен десностранна, понякога се забелязва систолното пулсация на шийни вени и черния дроб. Когато относителното митрална недостатъчност, които могат да бъдат резултат от заболяване, което води до лява вентрикуларна дилатация, вниманието се насочва към значително увеличение на лявата камера и само умерено повишаване в лявото предсърдие, докато в съотношение органичен митрална регургитация обърната.

Пациентите трябва да бъдат наблюдавани cardiorheumatology, за да се предотврати влошаване на ревматизъм и инфекциозен ендокардит. Предписани за наличието на усложнения. В случай на лечение сърдечна недостатъчност се провежда за общите принципи, използващи диуретици и каптоприл. С развитието на предсърдно мъждене е предписано дигоксин за съкращаване на камерната честота, както и антиагреганти, поради риск от тромбоемболизъм. Тежка митрална недостатъчност с хемодинамични смущения възникнали наскоро е индикация за хирургично лечение - валвулопластика Изпълнение или протезна клапа.