Навяхвания на китката - хирургия, китката ръка наранявания и травми и пръстите - хирургия и лечение

Размествания четки са около 5%. Механизъм-принудени с насилие изправяне или огъване на четката, да се наблюдава, офсет в улнарния или радиална посока. Намаляване трябва да бъде спешно. позицията механизъм - дълго съвместно опън zavershyuscheesya лек натиск върху основата на четката и огъване (най-задните премествания) или изправяне (с палмово). Едновременно с това успя да намали на дислокация на ръката до 4-5 дни след нараняването.

Оперативно лечение на хронична остаряла и размествания трябва да бъде придружено от първия етап от налагането на КАТ единица. Почти винаги изисква две достъп - гръбни и палмарно. Този ред зависи от вида на отклонение - в задната палмарно дислокация четка, а след това отзад, и в противоположния воларната дислокация.

В старата вярно дислокация на Arthrodesis на китката на ръката продукция Brockmann на с резекция на ставната повърхност с радиус, лакътната кост глава и съхраняващи резекция на ставните повърхности на лодковиден, сърповиден и триъгълни кости, ако е необходимо. Четка разположен в ъгъл разширение 20-30gradusov. Времето благоприятно.

Perilunarnye изкълчва китка
Те съставляват 89% от общото изместване на костите на китката. perilunarnye Терминът щети обединени от който има общ генезис, където всяка фрактура-луксация perichno роден около първоначално остава на мястото си сърповиден кост. Perilunarnye размествания се случват в интервала между 8-10 години, за да 70-72 години, но 93-94% от тях са в ерата между 15 и 50 мъже, не е случайно в 9-10 пъти по-често, отколкото жените.
За механизъм дислокация е от съществено значение не само за натоварването на ос на предмишницата, но скоростта, изненада сили да нанасяне с четка.
Клиника: болка не се разсее от обездвижване и по-лошо през нощта, не може да се компресира юмрук, изтръпване на пръстите на ръцете.
По-но: китката съвместни деформации линия, полу-свито положение на пръстите, увеличаване на обиколката на китката, разстройства на чувствителност в областта на лакътния и нерв.

"Чисто" perilunarny извадено китката
Това се случва най-вече в механизма за екстензия от нараняване. В същото сърповиден кост остава на място и е в контакт с радиация, а останалата кост с форма на глава изместен към задната страна и близо до центъра.

Намаляване-тяга в дължина през 4-5minut, след първата половинка без прекъсване на сцепление по дължината бавно се простира четката. Хирургът след това натиска сърповиден кост и ос продължават тягата се сгъват бързо. Налице е леко щракване, когато намалението. Имобилизирането на четката се извършва с умерено огъване четка време 3-4nedel. Получаване на четката за неутрално положение може да се извърши чрез 15-16 дни. За да се предотврати въртене сублуксация на необходимото навикуларната кост кост фиксиране перкутанна иглата.

На 1-2 неуспешните опити в затворен намаляване произвеждат отворен намаление. Когато остаряла навяхвания трябва да използвате КАТ уреда. Разтягане в машината произвежда постепенно. се използва Sprains 1-2-3 степен достъпа до задните. Понякога, при предходни случаи, когато е невъзможно да се оправям сърповиден кост на място (с предписването на 5-6 месеца.), Е необходимо да се прибягва до своята replantation. След това го разкъса с опората страна на костта се освобождава от белег припокриване и намали през задната достъп до предварително подготвени легло. Временно стабилизиране на иглата на китката, проведено за период от 7-8 седмици. Терминът имобилизация в гипс - 10 седмици.

Размествания на костите китката
Сред размествания на кости китката са най-често дислокация на сърповиден и навикуларната кост и костна фрактура-размествания на кости на китката.

Изкълчени сърповиден кост
На механизма на това се разместени сърповиден кост вторичен обем след спонтанна Преместете perilunarnogo разместени китката.

Клиника, диагностика
Подуване, болка в китката, движенията са ограничени. Fingers флексия.

лечение
В случай, че не по-късно от 10-12 дни след нараняване затворен намаление. Имобилизирането обратно мазилка шина от лакътя до metacarpophalngeal фуги при сърповиден кости на нестабилност може да бъде допълнително фиксирана спици. Усложнение - asseptichesky остеонекроза.

оперативна терапия
Показания на пресни случаи е невъзможно да се затворен намаление, както и при хронични случаи. Преди използва GAI апарат. продължителност разсейване зависи от стара травма. Вторият етап отворен намаляване през задната достъп. Подходът за китката се провежда в интервала между 3-4 костно-фиброзни канали, които са екстензори. Като цяло в улнарния разгъватели оттеглена, а останалата част в радиални направления. Пробив през ставната капсула в проекцията на сърповиден кост. С помощта на асансьори, произведени намаляване сърповиден кост, а след това се намали степента на разтягане на китката.

Разместване на навикуларната кост кост
Много редки. Изместването се случва в радиална и палмарно-радиална посока (ротационен дислокация).

Диагноза.
Подуване на анатомична кутията за енфие, четка отклонява в радиална посока, като първото положение пръст в малко отклонение, ограничено движение.

Лечение.
В последния случай, затворени намаление, огънатата ръка под ъгъл от 90 градуса и предмишницата се прикрепя към позицията на наклон напред. Ние произвеждаме пъхна ос, максималното отклонение на улнарния и палмарна флексия. Натискът за намаляване на дислокация на ладиевиден същевременно дава правилното положение на ръцете. Мазилка шина за период от 3-4 седмици. В стари случаи, отворен намаление. Достъпът до навикуларната кост кост чрез разрез в прогнозите дъговидните на ладиевиден. Значително влияние върху кръвоснабдяването често се развива асептична некроза.

Разместване на сърповиден и проксималната част на кост лодковиден (фрактура-дислокация на де Кервен)
При този вид повреда е посочено извадено кост в дланите страна capitatum изместен проксимално и артикулира с радиуса. Лечение както при разместването на сърповиден кост.

Навяхвания на metacarpophalangeal и интерфаланговите ставите
В сравнение с фрактури на фалангите тези наранявания са много редки. Отводи обикновено са в посока на гърба. Те са причинени от силен удар в палмарна повърхност на фалангата, с изправено съвместно.

Разместване на metacarpophalangeal ставата на палеца
Палецът е съкратен, това е един вид "пръчка в" в храстите, metacarpophalangeal съвместно в заключена позиция преразтягане и дистална фаланга - в флексия контрактура. Трудностите са причинени от констатациите намества смъртта на сложност: метакарпална главата влиза в капсулата през отвора между двете гърди м флексорният pollicis Бревис и сезамовидна кост и фаланги база, разположена на врата ..

Намаляване извършва, както следва: палецът е изтеглен в преразтягане положение, т.е., да увеличат напрежението, освобождавайки главата на метакарпална кост на нарушението ... Следващото нещо, върху задната повърхност на проксималната фаланга на натискане в посока към далечния край, така че тя се плъзна по главата и зае мястото си. Finger обездвижен за 20 дни в малко флексия позиция проксималната фаланга. В случаите, когато не можете да безкръвна намаляване на дислокация и навяхвания и тичане, което трябва да се пристъпи към операция. За предпочитане е да се използва на ходилото щик връзката с разреза на кожата. Това намалява съвместно след преминаване обхваща шийката напречни влакна, свързващи две сезамовидна кост.

Разместване на metacarpophalangeal става на показалеца
Метакарпална главата се задържа в процепа на капсулата и проксималната фаланга е разположен върху него. Намаляване произведени по същия начин, както в дислокацията на палеца. Имобилизиран в продължение на 3 седмици при флексия до 30-40 °. В повечето случаи, не е възможно да се освободи заклещена метакарпална главата безкръвен начин и трябва да прибегне до операция. За предпочитане воларната достъп. Хронична сублуксация на metacarpophalangeal става на показалеца създаде много големи трудности в хирургично намаляване.
В такива случаи, основната фаланга трябва да се имобилизира в положение на по-голямо свиване.

изкълчва фаланги
Повечето от този вид повреда - гръбна изместване. Finger сгъсти поради увеличаване на предшестващата-последваща диаметър. Движение силно ограничено. Ако повредата на проксималната става на дисталния влиза в флексия контрактура. Лесно намаляване на пресни случаи, но след 10 дни вече е много трудно да се изправите засегнати пръст безкръвен начин. В някои случаи, предната капсулата се задържа между пръстите и след началото на намаляване е възможно само хирургически. Finger имобилизиран мазилка шина в продължение на 3 седмици при позиция съвместно флексия до 30 °. Често остават остатъчни контрактури и болка, особено в случаите, когато заедно с капсули отделят части от кости от краищата на фалангите. Според Уилсън и сътр. (.. Wilson на ал) най-добри резултати могат да бъдат постигнати при фрактура - дислокация на проксималните интерфаланговите ставите, ако изпълнява отворени игли за намаляване и работа за осигуряване на костните фрагменти.

Навяхвания карпометакарпална стави
Такива заболявания са по-често, отколкото обикновено се смята. Размествания главно гръбни и се срещат най-често като subluxations. Те са резултат от директна травма удар на дланта и за дислокация значение четка екстензорен тяга. Трябва да се отбележи обаче, че разместването на IV метакарпална кост, която не е свързана към мускул дорзалната, отговаря най-малко дислокация на друга кост, и, следователно, в механизма на увреждане на четката за екстензорен не е критично.
Клиничната картина се характеризира с увреждане. Основа метакарпална кост стърчи нагоре и образува "гърбица" на ръката и се движи главата в на ходилото посока. В резултат на това, когато огъване ръце в юмрук, за да се види до ръководителите на други метакарпални кости. Идва ekstenzionnaya контрактура metacarpophalangeal съвместно, флексия ограничение и пълна тяга баня повреден пръст. Жалби и функционално увреждане на толкова по-изразен в metacarpophalangeal, а не в карпометакарпална ставите.

Намаление се извършва под обща анестезия, когато дърпа пръстите и натискане на базата на изкълчени костите. Гипс, обхващащ предмишницата и китката до дисталния палмарно гънката и китката съвместно свързан функционално положение. Обездвижването трае средно около един и половина месеца. В стари лезии оперативно лечение. Когато промените позицията на костта е фиксирана Киршнерови жици. Често намалението е успешно, след съкращаване на операцията и в крайна сметка като артродеза карпометакарпална съвместно.

Разместване на карпометакарпална ставата на палеца
За разлика от други намаление карпометакарпална фуги в тези наранявания е много лесно, но отклонението е по-вероятно да се случи. Често има рецидивиращ или обичайното дислокация. Затова най-добре е, когато са пресни размествания I метакарпална кост да се определи с помощта на II 1-2 спици Кирхнер. Обичайно размествания се лекуват чрез операция. Bennel определя съвместно сухожилие присадка проведено чрез канали метакарпална кост и голяма многоъгълна и техника Slocum присадка да премине през ставата, т.е.. Д. Създаване на вътреставно лигамент.

MD Kezlya ОП

В процеса на рехабилитационна работа приятелски хирургия и травматология клиника със специалисти от физиотерапия, медицинска физическа култура и на гилдията лекар. Когато устойчив и скованост.

рехабилитация успех зависи от навременното използване на целия арсенал от инструменти, които предотвратяват усложнения по време на лечението, както и премахване на всякакви последствия. Рехабилитация трябва да се извърши.

Различни комбинации от четки отворени наранявания представляват 3.3% четки вреда, и техният брой се увеличава през последните години. По време на война както на броя и разнообразието на микс и мач наранявания.

В мирно време на измръзване е 0.2% сред всички повреди четката. Дисталните фалангите са засегнати в 41.7%, други фаланги - 35%, Китки - 16,3%, всички четката - 2,8%, локализация не е така.