научно списание

Миома на матката. Диагностика и лечение | статия | научно списание

Ключови думи: миома, диагностика, консервативно и оперативно лечение.

Hysteromyoma - (както фиброиди на матката, лейомиома) - доброкачествен тумор, възникващи в мускулна слой на матката - миометриум.

Маточни фиброиди се счита хормон-зависими тумори. Това е най-често срещаният тумор при жените. На възраст от 35 миома на матката, диагностициран при всеки 4-5 жени. На възраст от 36-55 години маточни фиброиди е 90% от всички тумори гинекологични заболявания.

Миома представлява плетеница произволно преплетени гладки мускулни влакна, и се открива като възел заоблен. миомни възли могат да достигнат големи размери и тегло от няколко килограма. Повечето единици имат диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра.

Според разположението на възлите в освобождаването на матката:

-intermuscular (интерстициален, интрамурални);

-mezhsvyazochnuyu (intraligamentarnaya) и шийката на миома.

Най-често (95%) се срещат в рамките на мускулна фиброиди с възли, разположени в долната част и тялото на матката. Субмукозна сайтове са относително редки, понякога има тънки крака и може да се изпусне от матката в маточната шийка или влагалището, в този случай говорим за "роден" миома възел.

Podbryushinnye възел може да има и база диаметър по-малък от самия възел, в този случай, се използва терминът "възел на крака."

Течението миома е без симптоматика. Асимптоматичното по-характерно за малки единични или множествени миома с intermuscular и subperitoneal позиция.

Най-честите симптоми на миома на матката:

- междуменструално кървене (менорагия);

- усещане за натиск и болка в долната част на корема, болката обикновено се появяват по време на менструация и са спазми в природата, но може да бъде постоянна. И болката може да бъде внезапно намаляване на знак, който е маркиран с редки усложнение - торсионни subperitoneal единични крака. За редки симптоми на маточни фиброиди включва безплодие и нарушена функция на съседни органи: пикочния мехур и дебелото черво.

За диагностика на маточни фиброиди е най-информационен метод ултрасонография (трансвагинален и трансабдоминален) методи, при които hysteromyoma открити като огнища на заоблени нисш ехогенност (които имат по-малко плътна структура от миометриума).

Основните характеристики на ултразвукови миома на матката: - увеличаване на размера на матката;

- маточна контури деформация; кръг или яйцевидна форма патологично образуване на миометриума; ясни и гладки контури възел; намалял ехогенетичността;

- хомогенна структура на "млади възли", както растеж става по-равномерно поради периодични хипо-изо-hyperechoic части от различни форми и размери;

- продължително динамично наблюдение - появата на дегенеративни промени;

- значителна особеност е откриването на миома на матката възел.

Правилно енергично - овална форма на тумора може да се обясни с тънък съединителната тъкан pseudocapsule и прорез на границата с контакт миометриум попълнено междуклетъчната течност. Като форма фиброиди единица може да се промени, обаче, ясна и гладка контур се поддържа.

Ако hysteromyoma цвят картографиране маркиран васкуларизация монтаж както в периферията поради съдове за хранене и интратуморно, еволюира в резултат на ангиогенен фактор на туморни клетки.

съдове за хранене васкуларизация е 44-91% и интратуморно от 7.5 до 69%.

Въвеждането на практика на триизмерната ехография позволява 95% правилно диагностициране submucousmyoma, и в случай на множество възли с различна локализация, диагностична точност е 96% в сравнение с лапароскопията на данни и хистероскопия.

С настъпването на менопаузата фиброиди 85-90 случаи претърпява регресия възли размери са намалени, структурата е доминиран от компоненти съединителната тъкан във връзка с това, което ехогенност може да се увеличи значително, капсула псевдо petrifitsiruetsya.

Измерване болни миома на матката, трябва да се извършва по обичайните методи с определена дължина, предшестващата-последваща размер и ширина. Ако има един-единствен подсерозни единица, бъдете сигурни, за да покаже на него или на измерването на матката се проведе без него. За да се оцени размера на миома е по-удобно да се използва определянето на средния диаметър на изчислени като средната стойност на три взаимно перпендикулярни линейните размери на единица.

Ако ултразвуковото устройство има функция за определяне на обхвата, толкова по-точен измерване на обема на тумора, което в бъдеще ще позволи да се направи правилна оценка на динамиката на растежа. В случаите, когато има множество фиброми, препоръчително е да се уточни местоположението, размера, структурата и ехогенността на най-големия елемент, за който следва да бъде динамично наблюдение. И хирургия, която се определя от лекуващия гинеколог. САЩ лекар е провеждането на проучване на пациенти, на всеки шест месеца, за да се определи броя на възли, техния размер, местоположение, структура и ехогенетичността, отбелязвайки, в протокола от динамичните промени, което позволява на лекаря да се развива тактика адекватни. Подлагане на хирургично отстраняване на миома от 50 до 70% от пациентите с 81-92% хистеректомия се извършва, и възстановителна пластична хирургия е само 8-19%.

Консервативно лечение. проведена в репродуктивна възраст, веднага след откриването на Ьибооили малки и средни размери, може в някои случаи, да възпрепятства по-нататъшното растежа на туморите, възпрепятства дейността за отстраняване на матката, запазват способността си да имат дете.

Показания за консервативно лечение:

- младата възраст на пациента (репродуктивна или преди менопауза)

- малкия размер на миома на матката на модифициран (преди 10 гестационна седмица)

- intermuscular местоположение на фиброми

- относително бавен растеж на фиброиди.

- отсъствие матката деформация

Широко прилагани хормони: чисти прогестини, антипрогестини агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон. Използването на тези лекарства води до статистически значимо намаляване на размера на матката и възли, и дебелината на ендометриума. Когато намаляване TsDGotmechaetsya в васкуларизация фиброиди и значително увеличение на съдово съпротивление в туморните съдове, и в клоновете на артериите на матката.

Има доказателства, че най-добър ефект на хормонална терапия са изложени gipervaskulyarizi-Rowan миома, а в gipovaskulyarnyh често се случват hyalinosis.

Получаване за хирургия използване GnRH-A прави възможно да се извърши орган-съхраняващи хирургия и намаляване на размера на загуба на кръв.

Запазване на операция: лапароскопска миомектомия; hysteroscopic миомектомия; лапаротомия с миомектомия; маточна артерия емболизация.

Общо gisterktomiya (хистеректомия): лапаротомия; вагинално; Лапароскопска.

Сума хистеректомия (матка supravaginal ампутация): лапаротомия; вагинално; Лапароскопска.

Показания за хирургично лечение:

- субмукозно локализация на миома възел, големият размер на миома на матката модифициран (обща стойност съответства на матката 14 седмици от бременността), маточно кървене, придружено от хронична хипохромна анемия, бързото нарастване на тумора;

- остро недохранване фиброиди (торсионните подсерозни възел крака, некроза на тумори);

- черво (intraligamentarnaya, retrotservikalnogo фиброиди,

- вариращи в predpuzyrnoy възел тъкан);

- присъствие миома възел в ъгъл маточната тръба, която е причина за безплодие, цервикален и цервико-peresheechnaya локализация;

- neregressiruyuschayasya и увеличени миома на матката след менопаузата възраст.

Растежът на фиброиди се усилва на възраст от 35-45 години, когато намалява функционален яйчниците активност и тяхната чувствителност към хормони, има хронично функционални системи за регулиране на напрежението (невроендокринен, хормонални, имунната) и често нарушени хомеостаза (вътрешен баланс на организма).

Обемът на хирургическа интервенция зависи от много фактори: клинични прояви, местоположението и размера на възел; възрастта на пациента и желанието й да се запази репродуктивната функция.

В менопаузата жените в присъствието на големи миоми често се извършва радикална хирургия: крайните или междинните сборове хистеректомия.

Симптоматична терапия: за да се намали тежестта на кървене в матката миома използвани gemostatiki.

Когато болков синдром предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Също така трябва да бъдат лекарства, насочени към лечението на патологични състояния, които могат да стимулират растежа на маточни фиброиди патология на щитовидната жлеза възпаление гениталии и нормализиране на метаболизма (антиоксиданти, антитромбоцитни агенти, мултивитамини).

От традиционните лекарства са ефективни, когато миомни пресни сокове, съдържащи много калий (картофи, кайсии, сливи, праскови).

В настоящата статия разкрива диагностичните въпросите на hysteromyoma лечение хормон зависим растеж открити от всеки 4-5 жена в детеродна възраст и съставляващи 90% от всички онкотично gynecopathy. Автор описва обикновена настройка на миома, типични симптоми, ехографски знак на echographia, индикации за консервативно лечение andoperative.