Нарушенията на общия обем на кръвта и хематокрита
Общ обем кръв на 6-8% от телесното тегло. По този начин, възрастни мъжки пълен кръвен обем е равен на средно от 5 литра. Така 3.5-4 литра обикновено циркулира в кръвния поток и кухините на сърцето (кръв циркулиращ фракция) и 1,5-2 L депозиран в кръвоносните съдове на коремната кухина, белите дробове, подкожната тъкан и други тъкани (депозиран фракция).
Оформени елементи съставляват 36-48% от общия обем на кръвта.
Хематокрита (Ht, или хематокрит) - съотношението на обема на кръвните клетки на обема на плазмата. Нормалната хематокрита е 0,41-0,50 мъже, жени - 0,36-0,44.
Нарушения на кръвния обем
В различни патологични процеси, заболявания и болестни състояния, може да варира като общия обем на кръвта, и съотношението между неговите оформени елементи и плазма (НТ). Има три групи образци нарушения: normovolemia, хиповолемия, хиперволемия (Таблица 22.1.).
Таблица 22.1. Типични форми общите промени в обема и / или съотношението на оформени елементи и плазма
НТ (в сравнение с нормата)
Normovolaemia - състояния, характеризиращи се с нормален общ обем кръв при намалена или увеличена НТ.
Разпределяне oligotsitemicheskie и полицитемичното normovolaemia.
Oligotsitemicheskaya normovolaemia
Oligotsitemicheskaya normovolemia - състояние с нормална общия обем на кръвта с намаляване количества от неговите оформени елементи (предимно еритроцити), който проявява намалена хематокрит.
Основните причини oligotsitemicheskoy normovolaemia:
масивна хемолиза на еритроцитите (например, по време на образуването на еритроцитен Ig; хемолитични вещества действие змийска отрова, оловни съединения, арсен, фенилхидразин и др.);
дълго и значително инхибиране на хематопоеза. главно, еритропоезата (например, апластична анемия);
остра масивна загуба на кръв. В тази ситуация, общият обем на кръв към нормално относително бързо поради транспортен флуид от тъканите в кръвния поток. и на броя на кръвните клетки остава по намалена (hypocytosis).
Проявите oligotsitemicheskoy normovolaemia:
анемия (поради намаляване на броя на еритроцитите и следователно - хемоглобин) и, като следствие, hemic хипоксия;
тромбоцитопения (загуба на кръв или имунни реакции autoaggression тромбоцитите);
намаляване съсирването на кръвта, в комбинация често с хеморагичен синдром;
левкопения, гарантира намаляване на резистентност анти-тяло;
намаляване вискозитета на кръвта - наблюдава при редуциращи условия течната част на кръвния обем със значително намаляване на неговите оформени елементи (например, в етап gidremicheskoy компенсира остра загуба на кръв).
полицитемичното normovolaemia
Полицитемично normovolaemia - състояние, характеризиращо се с нормален общ обем кръв чрез увеличаване на броя на образуваните елементи, които се проявяват Ht стойност над нормалното.
Най-често срещаната prichinypolitsitemicheskoy normovolaemia:
инфузионни пациенти фракции на кръвни клетки (еритроцити, левкоцити или тромбоцитите);
хронична хипоксия (полицитемия се дължи на активирането на еритропоезата) и eritremii.
Проявите полицитемичното normovolaemia:
увеличаване на вискозитета на кръвта;
тромботичен синдром;
разстройства микроциркулацията (забавяне на притока на кръв в микросъдове, стаза), което доведе до намаляване на transcapillary обмен в тъканите;
високо кръвно налягане (поради увеличение на сърдечния дебит поради увеличаване на вискозитета на кръвта).
хиповолемия
Хиповолемия - състояния, характеризиращи се с увеличаване на общия обем на кръвта и обикновено се променят Ht.
Разпределяне normotsitemicheskuyu, oligotsitemicheskuyu полицитемичното и хиповолемия.
Normotsitemicheskaya gipervolemia
Normotsitemicheskaya хиперволемия (прост) - състояние проявява чрез еквивалентен увеличение на обема на образуваните елементи и течната част БКК. Ht в този случай остава в нормални граници.
Основните причини за хиповолемия прост:
голям обем преливане на кръв донор;
остри хипоксични условия. придружен от изхвърлянето на кръв от нея ареста, както и значителна физическа активност, което води до хипоксия.
Oligotsitemicheskaya gipervolemia
Oligotsitemicheskaya хиперволемия (polyplasmia, разреждане на кръвта) - състояние, характеризиращо се с увеличаване на общия обем на кръвта поради увеличаването на обема на течната част. Ht индекс, докато по-ниско от нормалното.
Основните причини за хиповолемия oligotsitemicheskoy:
прекомерен прием на течности тяло от патологично жажда (например, пациенти със захарен диабет), или въведени в кръвния поток на голямо количество от кръвна плазма или плазмени експандери;
намаляване отстраняване на течности от тялото, в резултат на повреда на бъбречна отделителната функция (например, бъбречна недостатъчност), свръхпродукция на ADH, giperosmolyalnosti значително кръвната плазма.
полицитемичното gipervolemia
Полицитемично хиперволемия - състояние проявява чрез увеличаване на общия обем на кръвта в резултат на приоритет за увеличаване на броя на образуваните елементи, във връзка с които Ht надхвърля горната граница на нормата.
Основните причини за хиповолемия полицитемичното:
еритро (група на патологични състояния, характеризиращи се с увеличаване на броя на еритроцитите, независимо от броя на левкоцитите и тромбоцитите);
полицитемия вера (полицитемия вера заболяване Vakeza.) - хронична левкемия с лезии на прогениторни клетки с ниво характеристика на неограничена пролиферация на туморни клетки от този клон myelopoietic, запазва способността да се диференцират в четири микроби (за предпочитане в еритроцити). Erythremia придружено от значително еритро и, като следствие, повишена Ht;
хронична хипоксия от всякакъв вид (hemic, дихателната, кръвоносната, тъкан и т.н.).
Polycythemia giperregeneratornoe отразява състоянието на костния мозък, което е съпроводено с повишена пролиферация на кръвни клетки, предимно червени кръвни клетки и ги изхода на кръвния поток. Полицитемично хиперволемия открива в хронична недостатъчност на кръвообращението, алвеоларна хиповентилация, понижаване на кръвното кислород капацитет и ефективност на биологично окисляване с екзогенен (normo- и хипобарова) хипоксия.
прояви на хиповолемия
За претоварване с течности се характеризира с увеличение на сърдечния дебит и повишено кръвно налягане:
повишен сърдечен дебит в резултат на компенсаторна хиперфункция на сърцето (поради увеличен обем и / или вискозитета на кръвта). Въпреки това, декомпенсирана сърдечна функция и развитието на недостатъчност му, сърдечния дебит обикновено се намалява;
повишаване на кръвното налягане се причинява главно от повишаване на сърдечния дебит, както и тонус Ск и устойчивост съдове.
За полицитемия вера (eritremii) се характеризира с:
увеличаване на вискозитета на кръвта;
увеличена агрегация и аглутинация на кръвни клетки;
разпространена тромбоза;
микроциркулацията разстройства.
хиповолемия
Хиповолемия - състояние, характеризиращо се с намаляване на общия обем на кръвта и, като правило, в нарушение на неговите оформени елементи и съотношение плазма (хематокрит).
Разграничаване normotsitemicheskuyu, oligotsitemicheskuyu полицитемичното и хиповолемия.
Normotsitemicheskaya хиповолемия
Normotsitemicheskaya хиповолемия - състояние проявява чрез намаляване на общия обем на кръвта, като се поддържа Ht в нормални граници.
Причини normotsitemicheskoy хиповолемия:
остра загуба на кръв;
шокови състояния;
съдоразширяващи колапс.
В последните два случая normotsitemicheskaya хиповолемия развива в резултат на депозиране на голям обем кръв в венозната (капацитивни) съдовете и значително намаление във връзка с БКК.
Проявите normotsitemicheskoy хиповолемия определя от естеството на причините, поради които тя (загуба на кръв, шок, колапс), причинени, както и включването на компенсаторни механизми за справяне с остра хипоксия.
Oligotsitemicheskaya хиповолемия
Oligotsitemicheskaya хиповолемия - състояние, характеризиращо се с намаляване на общия обем на кръвта (с намаляването на броя на образуваните елементи) и намаление в това отношение, на хематокрита.
Най-честите причини за хиповолемия oligotsitemicheskoy:
състояние след остра загуба на кръв (на етап, когато транспортирането на течност от тъканите и изхода на кръв, депозиран в кръвта не може да премахне хиповолемия и получаване на кръвни клетки от хематопоетични органи - дефицит на червени кръвни клетки);
erythropenia резултат масивна хемолиза на еритроцитите (например, изгаряния голяма повърхност на тялото, когато хемолиза се смесва с течната част на загуба на кръв във връзка с plasmorrhages тялото) и потискат еритропоезата (например, апластична aregeneratornyh или състояния).
Oligotsitemicheskoy прояви на хиповолемия:
понижаване на кръвното кислород резервоар (Получената erythropenia);
hemic хипоксия (проявява чрез намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, ацидоза, намалява венозна кръв РО2 и др.);
заболявания на органи и тъкани на потока кръв и микроциркулацията различна степен, причинени, наред с други фактори, намаляване на БКК.
полицитемичното хиповолемия
Полицитемично хиповолемия - състояние, при което общият обем на кръвта в намаляването на организма се дължи главно на намаляване на обема на плазмата; индикатор Ht докато над нормалното.
Най-честите причини за хиповолемия полицитемичното:
повишена загуба на телесни течности: многократно повръщане (например, бременни или от екзогенни интоксикации), продължителна диария (например, в нарушение на мембраната на храносмилателната, чревна отравяне), полиурия (например, бъбречна недостатъчност), повишена и продължителна пот (например в горещ климат или в горещи магазини на производство), обширни изгаряния на кожата (придружени plasmorrhages);
недостатъчен прием на течност (вода "на гладно"), например, в отсъствието на водата за пиене и / или невъзможността за питейна вода (например, в резултат на мускулен спазъм в тетанус или бяс).
Полицитемично прояви на хиповолемия:
разстройства микроциркулацията поради хиповолемия и полицитемия;
увеличи вискозитета на кръвта, агрегиране на кръвни клетки в микросъдове и тъкани и органи разпространяват mikrotrombozov;
признаци на основната патология, причиняващи полицитемично хиповолемия (например шок, безвкусен диабет, бъбречна недостатъчност, изгаряния и т.н.).