Нарушаването на заздравяването на костни фрактури, EUROLAB, травматология

Поради нарушения на репаративна остеогенеза настъпва бавно сливане на костите, а в някои случаи това води до тяхното Нечленуващите в синдикат и образуването на фалшиво съединение (псевдоартроза). Причината за това може да бъде най-общи и местни фактори.

Фактори за оздравяване на фрактури

Общи фактори са: нарушена функция на жлезите с вътрешна секреция, бременност, недостиг на витамини. остро и хронично инфекциозно заболяване, разстройство и т.н. трофизъм

Местните фактори са водещи сред причините за нарушенията на репаративната остеогенеза. Те могат да бъдат разделени в три групи (D. руда, 1976):

1. Грешки при лечението на: недостатъчни Преместете костни фрагменти и некоригиран посредничество на меките тъкани между тях ненадеждни обездвижване след редукция и честа смяна на гипсови отливки, скелетизация твърде обширна кост по време на операция (нарушено кръвоснабдяване), прилагането на неподходящи ключалки за остеосинтеза (нестабилна фиксиране), и т.н. ,

2. Фактори, свързани с тежестта на увреждането и неговите усложнения: множество отворени и фрактури, масивно увреждане на меките тъкани (мускули, кръвоносни съдове, нерви), абсцес и остеомиелит.

3. причините, които зависят от анатомични и физиологични характеристики на фрактурата. локализация, степен на притока на кръв (фрактура на главата или шийката на бедрената кост, лодковиден) и други.

Нарушаването на репаративна остеогенеза на фрактури на костите води до забавено консолидация (шев) фрагменти, Нечленуващите в синдикат за тяхното образуване или фалшив съединение (псевдоартроза) и понякога - за neoarthrosis (нова съвместна). Чрез забавено фрактура съюз разбират тези случаи, когато не е имало костна синтез на костни фрагменти в конвенционалните нормалните срокове за специфичен локализацията на фрактурата.

ununited фрактура

Nesrosshimsyaperelomom нарича такъв, в който след двойно период, необходим за снаждане тази болка в костите и клинично открива анормален мобилност на мястото на фрактурата, радиологично - процепа между фрагментите при все още затворени (kostnonezaroschenih) костен мозък кухини фрагменти. Ако има костен неперфорирана тези кухини изостават плочи, се казва, да се определят фалшиво съединение (псевдоартроза).

Така че да се разграничат ununited фрактура на псевдоартроза може да бъде клинично за болка на мястото на фрактурата, което се случва по време на движение и натоварване крайници, и рентгенова - за липса zaraschenieya кухини костен мозък.

Всички последствията от нарушаване на репаративната остеогенеза патогенетично преплетени, зависят от причиняващите фактори, както и качеството на обслужване. По време на движение на фрагменти е постоянна травма калус пресни структури, включително и на новообразуваните съдове.

При запазване на способността на човешкото тяло за възстановителните процеси в фрактурата компенсаторни промени се появяват под формата на ръб израстъци, които в различна степен постепенно намаляване на патологичните фрагменти мобилност. Създадена хипертрофична или хиперваскуларизация царевица, която доминира процесите на образуване на кости над процесите на костната резорбция. Въпреки значителните образуване вретеновиден zagrubeniya в фрактура клинично определени патологични подвижност, болки, костни радиографски сливане между тях не се вижда. Процепа между фрагментите пълни с фиброзна съединителна тъкан.

Допълнителна регенеративната процес с отложено съюз може да отиде и в двете посоки, което зависи от няколко фактора. Ако фрагментите се пресоват един с друг, и при тяхното натоварване (физиологичен мускулна контракция, дозирана натоварване примка) действа сила съвпада с увредените оста сегмент и е перпендикулярна на линията на фрактурата, съединителната тъкан се преобразува в хрущяла и след това - в костта, т.е.. д. идва на вторичния сливане на костите, въпреки че това се случва доста дълго време.

Ако силата няма да действа от сегмента на оста, същото като, или по-близо до линията на счупване, костта не растат заедно и постепенно формира хипертрофична псевдоартроза. Типични клинични признаци на фалшив съвместно е ненормално подвижност и липса на болка на мястото на страдание фрактура, радиологични - затваряне кухини костен мозък (присъствието на фиксиращите плочи) и разликата между фрагментите

Контролирани от процесите на костната резорбция над образуването на кост. Краищата на фрагменти са по-тънки и заострени, и разликата между тях широки. Paraosalnye костите слоеве изчезват. Фрагменти са свързани чрез съединителна тъкан, която е най-диференцирано и изисква добро кръвоснабдяване. С значителна патологична мобилност между фрагменти образува процеп и типичен gipovaskulyarny (атрофичен) псевдоартроза.

псевдоартроза

Често е псевдоартроза на пищяла, най-малко - на костите на предмишницата, рамото и бедрото.

Продължителен псевдоартроза временен слот на слуз напълни с течност и краищата са обхванати от фрагменти от груби влакна триене хрущяла, полиран, смлян зоната, обхваната от влакнест капсула и по този начин има ново съединение (neoarthrosis).

Лечение на фрактури на костите с нарушена репаративно остеогенеза включва общи и местни фондове.

Obschiesredstva лечение са за подобряване на силата imunnoreaktivnih тяло, мускулен тонус, подобряване на хемодинамиката и метаболизъм и т.н. За това се използва пълноценно, богати на протеини и витамини, хранителни, анаболни стероиди (nerabol, кортикотропин), мумии и др екзогенна ДНК Задаване на физическа терапия, масаж, физиотерапия (общо kvartsevanie топли тайна и други подобни).

Локално лечение е да се създадат оптимални условия за костния синтез чрез редукция и обездвижване на костни фрагменти, нормализиране на местната кръвта и лимфата кръвообращението и храненето на тъканите, профилактика и рационално лечение на септични усложнения.

В бавно консолидация кост слят постига чрез консервативни методи - надеждно фиксиране и стимулиране на репарационните процеси.

Ако фрактурата не е кондензирана към нормален живот за него и е придружен от хипертрофична мазол, е препоръчително да продължи фиксиране сегмент гипсова отливка на, ортезата, но по-добре - на апарата Ilizarov или друго устройство с функционално натоварване на крайника. Едновременно с това е необходимо да се прилага набор от общи и местни лечения, които насърчават кост синтез.

В случаите, когато вредата се проведе след изисква две средно време за синтез на костите на определен сегмент (локализация) и шев не е, тогава разчита на успеха на консервативно лечение е невъзможно.

Хирургично лечение на пациенти с псевдоартроза

Оперативно лечение на пациенти с фалшиви фуги се използва за дълъг период от време, както и неговите методи са се подобрили с развитието на науката. Когато псевдоартроза, който се формира след затворена фрактура, след лечение на избор е metalosteosynthesis с присаждане на кости.

След част излагане псевдоартроза без белези и опресняване костни фрагменти, които след Преместете здраво фиксирана метален прът, интрамедуларно убити. След псевдоартроза част на застъпване автогенен кост, която е взета от metaepiphysis проксималната тибия или илиачна кост, използвайки алографти (консервирани трупни) или ксенографти (говежди кости). Трансплантации тясно персонализирате порести повърхностен слой част с невъоръжено псевдоартроза и здраво фиксира жицата или болтовете. Операцията завършва леене на, крайник се обездвижва за снаждане на костите.

Когато здраво псевдоартроза без изместване на костни фрагменти добри резултати се получават с по-малко травматично операция - Hahutovym с присаждане на кости. След част излагане псевдоартроза от раната в двете subperiosteal костни фрагменти изрязани на същата ширина присадки. тяхната дължина на един от фрагментите трябва да бъде 2 / S, и в секунда - общата дължина 1 / и на присадката. Трансплантации се преместват, така че вече блокирате част празнина псевдоартроза и по-малко запълване на дефекта след движението. След операцията на крайника е фиксиран гипс до костния сливане.

Когато gipovaskulyarnom псевдоартроза operatsiyadekortikatsii увенчаха с успех. кои актуализации процесът на регенериране. След отваряне всички меката тъкан в областта на псевдоартроза subperiosteal битови тънки плочи удара на кората, така че те се държат в периоста на съседните меките тъкани. Извършване кръгъл обелване. раната се зашива и сложи гипс.

За възбуждане на репаративна остеогенеза и подобряване част кръвоснабдяване псевдоартроза някои хирурзи правят разрези бит царевица и костите на дълбочина от 2-3 мм под формата на ела конуси. Много проблематично е за лечение на пациенти с инфектирани псевдоартроза, остеомиелит сложно, и след открити фрактури. Лечението е било забавено в продължение на много месеци и дори години, тъй като отворена хирургично лечение може да се извърши не по-рано от 6 месеца след лечебната гнойни рани или затваряне на фистула.

За да се ускори сливането на заразения псевдоартроза, прилага Steward-Богданов хирургия, или байпас extrafocal polisinostoza, докато дефекти на пищяла - Гана операция - движението на фибулата под bolshegolennuyu.

Разработване и прилагане на травмата практиката на компресия-разсейване apparataIlizarova постави началото на нова ера, която коренно се промени стратегията на лечение с псевдоартроза, включително усложнява от остеомиелит и костни дефекти.

Приложение хардуер остеосинтеза елиминира деформация създава стабилна фиксиране на повредената сегмент осигурява движение на съседните ставите, позволява зареждане крайник. Въпреки това, когато gipovaskulyarnom псевдоартроза кост лечебния процес, дори и в апарата се забави, и поради това е необходимо да се прилагат допълнителни присаждане на кости.

Пациенти с гнойни процеси в псевдоартроза се третират съгласно разпоредбите на общи правила замърсени операция под хардуер остеосинтеза.

Pripsevdoartrozah усложнява от остеомиелит. дори когато има фистула, използването на устройството и създаване на стабилна фиксация води до повишаване на регенерация, намаляване на възпаление, затваряне фистула и синтез на костта. Ако има се формира секвестиране sequestrectomy извършва в апарата или до неговото налагане. С възможно хардуер остеосинтеза за намаляване на продължителността на лечението на пациентите и да се постигне сливане на костите.

Когато костни дефекти налагат 4-пръстеновиден (или повече) компресионно разсейване апарат, извършва единично поле, докато за големи дефекти - биполярно остеотомия (kompaktotomiyu) в метафизна (пореста) костна част. След образуването на първичния регенерира клетка (7-10 дни) започват да се намали средната костен фрагмент към дефекта. Понижаването се извършва много бавно, над 1 mm на ден (в една или две дози от 0.5 mm), сближаване между апарата за вторично пръстени. С разрастването на място в района на остеотомия той запълва регенерира нови, постепенно се увеличава.

При достигане на срещата краищата на костни фрагменти в бившия мястото на дефекта, създаване на някои от техните компресия да причини некробиоза и стимулира местната репаративна процеса и сливането на костните фрагменти. За пълна единица костна синтез трябва да съдържа в неутрално положение за 2.5-4 месеца. Това третиране позволява да се премахне костни дефекти, за значително разстояние (15 см или повече).

Неправилното синтез на костите

Неправилно кондензираният нарича фрактура в която костта нараства заедно с отклонение си от анатомична ос и функция нарушение statikodinamicheskoy.

При пациенти с костни фрактури, които не са лекувани или неправилно лекувани, костите растат заедно главно с изместване на костните фрагменти. Когато правилно разтопен вътреставни фрактури, че е неподходящ ставните повърхности или ставни заболявания ъглови отношения. Това води до нарушаване на функцията на крайник, контрактура, развитие на посттравматичен деформираща артроза и вторични статични деформации.

В диафизарни счупвания на кости предпазител заедно правилно, ако е налице пълна препозициониране на костите, насложен дефектен гипсова отливка или нейното преждевременно оттеглена, оставяйки останките отново изместен.

Много често скелетните фрагменти не са контролирани екстракция не се наблюдават правила за препозициониране и да не използват коригиращи пръти или фрагменти са разселени поради преждевременно отделяне на втората екстракция. Има случаи на неадекватно сливане на костите, ако пациентът прекъсва режима на лечение.

Лечение на пациенти с неадекватно снаждане кост разходи при нарушена функция на крайниците, или има скъсяване на долния крайник. Скъсени горни крайници, записани ос и функцията не може да се лекува. Необходимо е да се премахне ъглово изместване на костните фрагменти, при деца, тъй като с възрастта деформацията ще се увеличи.

В случай на непълна слят диафиза деформация на костите може да се елиминира чрез затворен метод под анестезия. Неправилно кондензиран диафиза и кост изисква хирургично лечение. В повечето случаи, остеотомия се извършва в горната част на диафиза деформация фиксиращата фрагменти метална скоба и последващо третиране, както в случая на пресни фрактури. Слети фрагменти са изместени в широчина, по време на работа излъчва, опресняване, отворен медуларен кухина и след препозициониране се осъществява metalosteosynthesis.

Пери-ставното поставяне остеотомия ограничава в нарушение на оста на крайниците след вътреставно счупване, което не изисква възстановяване на съответствие на повърхностите на ставните. Разселени фрагмент се отделя за царевица, пренасочен в изображение направлявана и фиксирани така, че да съвпада ставния хрущял повърхност. Ако такава операция nevozmozhnp, след това прекарват артропластика (налакътници, коляно), артродеза (глезена, коляно) или заместване на става (бедрото, коляното, лакътни стави) в напреднала възраст.