Нарушаването на половото съзряване развитие

Хормоналните промени преди пубертета - adrenarche и gonadarhe

Adrenarche - производството на андроген от надбъбречните жлези се увеличават - възниква между 6 и 8 години от живота си. Надбъбречната жлеза започва регенерацията на зоната на ретикуларната че е потиснат # 8203; # 8203; веднага след раждането на момиче, като едновременно с това увеличаване на активността на микрозомалния Р450 ензими. Този вътрешен слой на кората на надбъбречната жлеза е отговорен за секрецията на полов стероидни хормони. В резултат на увеличеното производство на андрогени от надбъбречните стероидни хормони - дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS), дехидроепиандростерон (DHEA) и андростендион, който се провежда 6-8 до 13-15 години.

Gonadarhe - установяване на нормалната функция на яйчниците - започва около 8 години, когато се увеличава пулсиращи секрецията на GnRH от хипоталамуса. Това води до стимулиране на синтеза на LH на гонадотропини и FSH от предния дял на хипофизата се осъществява основно по време на сън и не се придружава от фенотипните промени.

Първият признак на пубертета е увеличение на пулсация на секрецията на LH през нощта. Тази пулсация на секрецията на LH променя пулсация нощ секрецията на LH и FSH през деня, което води до повишаване на нивата на естроген се дължи на растежа на фоликулите в яйчниците. Положителна обратна връзка чрез повишаване на нивата на естрадиол инициира връх LH, необходима за предизвикване на овулация.

Adrenarche не е необходимо за нормалната функция на яйчниците - gonadarhe. Това се потвърждава и от факта, че пациенти с хипофункция на кората на надбъбречните жлези имат нормален развитие в пубертета. Яйчниците са, от своя страна, могат да започнат да функционират до adrenarche в случай на ранно пубертетна развитие. От друга страна, функцията на половите жлези не е необходимо за функционирането на надбъбречните жлези - доказателството е нормално adrenarche при пациенти с гонадна дисгенезия.

Fenotipovym първата промяна в пубертета в повечето случаи е началото на развитието на млечните жлези (thelarche), който се провежда около 10 години. Но понякога може да има увеличение на скоростта на растеж в продължение на 1-2 години преди thelarche, обявявайки началото на половото съзряване развитие.

След thelarche започва да се развива срамната растежа на косата, pubarhe (често с аксиларна), който се провежда около 11 години. Други събития обикновено са пубертетна растеж напън (9 см / година), което се наблюдава в продължение на около 12 години, а най-накрая, менархе - около 13 години. Първа менструация обикновено се случва в 2-2,5 години след thelarche. Нормалното развитие пубертета започва в рамките на 2.5 стандартни отклонения от средните стойности, т.е. между 8 и 14 години.

Първата стъпка е развитие на бъбречна thelarche млечната обикновено се появява около 10-11 години. Thelarche fenotipovym обикновено е първата промяна в поредица от събития и пубертета възниква в резултат на повишени нива на циркулиращия естроген. В същото време има thelarche estrogenizatsiya вагиналната лигавица, и вагинален и маточен развитие. По-нататъшното развитие на млечните жлези се проявява по време на пубертета и юношеството. Съответни промени в млечната разделени в 5 етапа, според класификацията на Маршал и Танер.

Старт на срамната растежа на косата обикновено се появява след thelarche, на около 11 12 години, а често е придружено от растежа на аксиларни коса. Pubarhe обикновено се появява след thelarche, но едновременното развитие и thelarche pubarhe също е нормално. Ние, представителите на черната раса pubarhe могат да предхождат thelarche, че не е патология.

Развитието на срамната и аксиларни разпределение коса възниква вследствие на повишена концентрация на циркулиращи андрогени. Понякога pubarhe концепция и adrenarche използват като синоними, но това не е съвсем вярно. Pubarhe - Развитие на публично разпространение на коса, която се проявява под действието на надбъбречните андрогени след навършване на 10 години в пубертетна етап на развитие и adrenarche - активиране на андроген синтез в надбъбречните жлези, което се случва между 6 и 8 години от живота и предшества началото на пубертета.

Пубертетна растеж напън

Повишена секреция на естроген стимулира производството на растежен хормон, който на свой ред стимулира инсулин-подобен растежен фактор I, което увеличава растежа соматични. Пубертетна растеж напън се характеризира с ускорен растеж при момичета, започващи на възраст 9-10 години и достига максимална скорост между 12 и 13 години м (9 см / година).

Но това са зависимо от дозата връзка, и прекомерни нива на естроген води до инхибиране на освобождаването на растежен хормон и соматомедин-С. Впоследствие, поради влиянието на естрогените върху спиране на растежа на областите на растеж на епифизата на дългите кости, може да се появи на бързия растеж рязко спиране на растежа.

Естрогените повишават нивото на растежа на костите, особено аксиалния скелет. Хормонът на растежа има по-голямо въздействие върху растежа на дългите кости. Това обяснява факта, че пациенти с хипогонадизъм често имат кратък тяло с относително дълъг крайници (eunuchoid хабитус). Когато пациентите с дефицит на растежния хормон, често имат противоположен генетичен вид етаж. Естрогените също допринасят за затварянето на зони за растеж и епифизата на дългите кости. По този начин, пациенти с преждевременно полово развитие имат растеж ранен старт, но най-накрая, да има нисък ръст се дължи на преждевременно затваряне на зони за растеж епифизеални, ако не се извършват своевременно лечение.

Средната възраст на менархе (първа менструация) варира между 12 и 13 години (12.7 години). Менархе обикновено се случва в 2 години след thelarche (зачатък на гърдата). Менструалния цикъл при юношите обикновено е нередовен през първото 6 месеца-1 година след менархе, което показва, че ановулаторни цикли. Създаването на редовни овулация цикли от ходене около 2 години след менархе.

Забавени първа менструация може да се появи в гимнастички, бегачи на дълги разстояния и танцьори. Твърди се, че сигналът за започване на първа менструация е да се постигне определено тегло (17-22% мастна тъкан), обикновено се извършва на телесно тегло> 45 кг. Но няма точни данни, която има по-голям ефект върху забавянето на менархе: липсата на мастна тъкан или стрес и физическо натоварване.

Овулаторния менструални цикъла, придружени от увеличение urovnyaprogesterona след овулацията. Овулацията обикновено не е постоянен в рамките на 1-2 години след менархе, която се проявява с нередовен менструален цикъл. След този период на менструалния цикъл при юношите трябва да се установи, както и липсата на редовни цикли може да посочи репродуктивни нарушения.

Нарушаването на половото съзряване развитие

Нормално развитие в пубертета започва между 8 и 14 години (± 2,5 стандартни отклонения от средните стойности). Ако вторични полови белези на момичето се появяват в 8-годишна възраст, или ако не вторични полови белези преди 14-годишна възраст, или ако момичетата с развитието на вторични полови белези липса на менструация, преди 16-годишна възраст, тези пациенти са подложени на допълнителна проверка.

Ние, представителите на черната раса пубертета обикновено могат да започнат до 8 години. Възможно е да има една изолирана преждевременно thelarche pubarhe или без други признаци на половото съзряване развитие, не се нуждае от спешно разглеждане, но подчертава необходимостта от наблюдение, за да се избегне евентуално преждевременно развитие в пубертета. Преждевременно thelarche обикновено се появява в първите 7 години от живота и преждевременна pubarhe може да бъде началото на симптомите на синдром на поликистозни яйчници в по-напреднала възраст. Преждевременно развитие в пубертета при момичетата по-често (5 пъти по-често от момчетата) и пубертетна изостаналост-често при момчетата.

Пубертетна развитие може да започне по-рано, защото от следните обстоятелства:

· Пациенти с присъствието на ранен пубертетна развитие в семейна история;

· Представители от черната раса; при престой в екваториалната зона;

· За остава ниско в сравнение с морското равнище; в урбанизираните градове;

може да се наблюдава Забавени сексуално развитие:

1) диабет;

2) при значителни степени на затлъстяване;

3) когато няма достатъчно енергия;

4) прекомерен стрес и физическо усилие.