Най-често срещаният дерматит при деца, особено диагностика и терапия, # 07

Себореен дерматит. Възможно етиологичен фактор в себореен дерматит, лекувани гъбички Malassezia пърхот. Тези микроорганизми обикновено колонизират здрава кожа, но те също играят важна роля в етиологията и / или обостряне на циреи, себореен и атопичен дерматит.

Има две клинични форми на заболяването: себореен дерматит при кърмачета и себореен дерматит на възрастни.

Себореен дерматит засяга 10% от момчетата и 9.5% момичета; Най - деца първите 3 месеца от живота си, а след това честотата е леко намалена (до 2 години то обикновено преминава или запазена до 4-годишна възраст). При възрастни, себореен дерматит се диагностицира във всяка възраст: обрив показва червени папули сърбящи, покрити с люспи по кожата на главата, тя прилича на пърхот.

Бебета, страдащи от себореен дерматит, вече на 2-3 седмична възраст на кожата на скалпа (в по-малка степен на челото, бузите, се сгъва в TEC) показват натрупвания на мастна, мазни люспи (гнайс), както и с разгрома на основните багажника кожни гънки и разбира се - макулопапулозен обрив, също покрита с люспи по периферията. Обривът може също така да бъдат локализирани на външния слухов канал и гръдната кост, в областта на шията, и ингвинални региони. Itch лека или отсъства. [3] С локализиране на обрива в областта на пелените може да се присъедини към бактериална инфекция, която понякога е много трудно да се излекува. Без лечение, обривът може да се разпространи и в други части на тялото, да се обобщи. На фона на себореен дерматит или след изчезването на някои деца има друг дерматит - атопичен в етиопатогенезата от които (особено тежка форма на болестта) е също много важна роля на пърхот Malassezia.

Важна особеност на себореен дерматит е липсата на сърбеж по кожата, както и преференциалната загубата на зоната на скалпа и пелена на деца, страдащи от себореен дерматит. За атопичен дерматит на кожата ексудация характеристика, докато себореен - проявяват по-рано и не по семейна история на атопия (Таблица 1.).

себореен дерматит лечение не е твърде много проблеми. Проявите на болестта в скалпа при новородени (мляко кора) може спонтанно да отидат до 6-8 седмична възраст (или тези деца е достатъчно да се определи дневната шампоан със специален шампоан, последвано от прилагане на минерално масло или маслиново масло). Също така провежда очистването на раздразнена кожа с лепенки giperseborei, особено в проблемните зони. За тази цел показва почистващ гел "Bioderma сенсибилизатор D. S.», «Caforel" също се препоръчва "Topikrem", гел-пяна душ - за кожа, склонна към гъбични инфекции, "Friderm цинк" (когато лющене на кожата на главата).

След предварително очистен и се суши на проблемни области (при бебета и деца - на скалпа, чело, бедрата, възрастни - крилата на носа, веждите, брадичката) се прилагат дерматологично крем (например, "Bioderma сенсибилизатор D. S.»).

Можете също така да използвате шампоан "Friderm катран", "Мустер Stelaker крем" (тя се прилага за себореен кора при деца, се остави да престои една нощ и след това измийте с "Мустер Bebe Foam-шампоан" за новородени) във формирането на себорея корички по главата и произнася лющене на кожата.

Обикновено медикаментозни шампоани прилага 2 пъти седмично лечение на 6 седмици.

За по-големите деца и юноши могат да бъдат полезни в други нефармакологични подходи (например, ограничаващи използването на спрейове, гелове, пяна за коса, излагане на слънчева светлина).

В себореен дерматит избегне прилагане на локални кортикостероиди като първа линия лекарства [4]. Наскоро беше съобщено, че висока терапевтична активност на комбинираното прилагане на противогъбично шампоан (кетоконазол) и достъпна калциневрин инхибитор такролимус (в момента, български тази серия от нестероидни противовъзпалителни лекарства, представено само Elidel крем (пимекролимус 1%)) [5].

През последните години, Malassezia пърхот се счита не само като спусък фактор на атопичен дерматит при деца и възрастни, но също така като една от причините за тежка пристъпно курс на болестта, която е рефрактерна към конвенционалната терапия. Също така, тези микроорганизми са често открити в това изпълнение, атопичен дерматит, кожна, когато процесът е локализиран в главата, шията и гърдите площ (на английски литература т.нар главата и шията дерматит - «дерматит врата и главата").

Атопичният дерматит. Spergel и Paller даде следните клинични критерии за атопичен дерматит [6].

• сърбеж;
• екземно промени: хронични или повтарящи се разбира; най-специфичния за моделите възраст - с участието на лицето, шията и разтегателен повърхности при бебета и деца на; победи флексорните повърхности, особено при по-големи деца и възрастни, по-слабо изразени в слабините и подмишниците.

Важни функции в полза на тази диагноза (да не се случи при всички пациенти):

• начало на заболяването в ранна възраст;
• ксероза;
• атопия (-reactivity на IgE).

Диагностика на атопичен дерматит може да бъде поставен след изключването на заболявания като краста, алергичен контактен дерматит, себореен дерматит, псориазис и ихтиоза.

Както показва практиката, за атопичен дерматит се характеризира с клиничен полиморфизъм. Достатъчно е да се каже, че в литературата за повече от 26 отделни места на локализация на процеса на кожата в областите на тялото и девет характерни признаци на заболяването, най-важните от които са комбинирани с суха кожа са три: сърбеж, еритема, папули. Въпреки това, локализацията на кожни лезии често зависи от възрастта. По този начин, в зародиш (появата на заболяване до 2 години) се отразява на бузите, лицето, шията, на външната повърхност на крайниците. Периодът на възраст от 2 до 10 години, обикновено обрив локализиран в лакътя и подколенен сгъва на гърба, задната част на шията, страничните повърхности на тялото. За тийнейджъри и възрастни, се характеризира с увреждане на лицето (главно периорбиталната или по тип на атопичен хейлит), гърба на страна, в лактите и колената гънки на. Сърбящ папули, разположени на фона lihenizirovannoy и суха кожа, често с тежка пилинг.

Към днешна дата най-важното, патогенетично обосновано и абсолютно необходимо за се разпознава всеки пациент с атопичен дерматит външен терапия, която включва полето за грижа за кожата (почистване / овлажняващ / размекване), последвано от прилагането на противовъзпалителни лекарства. Според американския професор. D. Leung, «кожата хидратиращ и омекотяване на ключ за лечение на атопичен дерматит" [7]. Освен това, поради нарушения на бариерната функция и сухи кожни овлажнители / омекотители трябва да се използва дори и в тези периоди на заболяването, когато симптомите отсъстват [7, 8]. Този подход се основава на научни доказателства: по-специално, при пациенти с атопичен дерматит в незасегнати части на кожата, са същите възпалителни клетки, които инфилтрират лезии; Освен това, не се различава прояви хиперактивност и кожата ксероза в различни места на кожата [7, 8]. Поради хиперактивност атопичен кожата има способността да варира в зависимост от външната температура колебания, стрес, след приемане на определени храни, или за други неизвестни причини. състояние на кожата също варира при прилагане на външни лекарства; Понякога симптомите като изгаряне, повишена сърбеж, зачервяване, или самите пациенти, лекарите могат да бъдат свързани с приложимите външни средства, които често води до премахването на лекарството. В действителност, причината може да бъде по-горе споменатите външни фактори. Ако е необходимо, лекарят провежда теста на поносимостта на пациента. Описани редки случаи на алергичен контактен дерматит дори основен противовъзпалителни лечение на атопичен дерматит (локални кортикостероиди или локално инхибитори на калциневрин). Друга особеност на атопичен кожата, че неговата сухо, последвано от трансдермалната загуба на вода, допринася за системната абсорбция на външните хормонални агенти и следователно техните странични ефекти [9].

Съответно, ефективното влияние на сухо и сърбеж на кожата могат да подобрят резултатите от лечението за атопичен дерматит. Въпреки това засяга тези причини за суха кожа, като промени в роговия слой, разстройства keratiniziatsii, състава и количеството на баланс на вътреклетъчния липидния метаболизъм трансепидермалната вода, промяна на рН на кожата, и така нататък. Н. Невъзможно лесно прилагане към кожата овлажнители и / или емолиентите на. Това е много сложен физични и химични, биохимични и патофизиологични процеси, които се случват по различни начини в кожни заболявания. През последните години, суха кожа атопия учени считат, от гледна точка на един-единствен патофизиологични понятия «атопия, суха кожа и околната среда» [10, 11]. С признаването на значението на този подход е създаден dermatokosmeticheskie линия "A-Derma", "Дардън Lipo Line", както и уникални нови емолиенти, които се използват с голям успех при лечението на атопичен дерматит в чужбина - «MAS063D» (Atopiclair) [12, 13]. Така, съгласно Abramovits и сътр. в 94% от пациенти с лека до умерена атопичен дерматит изчезнала напълно, нуждаещ се от локални кортикостероиди в рамките на 50 дни след прилагането на нестероидни крем хидролипиден «MAS063D» (Atopiclair) [13].

Уникалната линия означава "А-Дерма" ( "Egzomega"), използвани изключително качество екстракт от различни овес Realba: включени в "Egzomega" амилоза, амилопектин и бета-гликани, които влизат в контакт с вода, форма на повърхността на епидермиса овлажняващо и защитно фолио , В допълнение, те допринасят за задържане липид, полифеноли и протеини, образуващи mitsellu- "резервоар", който освобождава активните съединения, както е уместно, и осигурява забавено действие; протеини притежават противовъзпалително действие; фосфолипиди и гликолипиди подхранват и овлажняват кожата; полифеноли притежават антирадикал и противовъзпалително действие; магнезий, желязо, мед, цинк, манган кофактори са протеини. Структурата на "Egzomega" означава също така включва есенциални мастни киселини омега-6 и витамин В3. която осигурява структура и възстановяване на кожната бариерна функция.

грижа за кожата при пациенти с атопичен дерматит се използва широко като други средства за медицинска и козметична серия като "Авеню", "Мустер Stelatopiya", "Uriage", "Виши" и т.н.

Преди употреба успокояващо / овлажняващи агенти, на пациент с атопичен дерматит трябва да отговарят на определени условия за грижа за кожата (пречистване с използване на специални препарати хигиена, използването на дехлорираният вода и други подобни). Овлажнителите / Емолиенти прилагани след предварително почистване с помощта на терапевтични продукти за грижа за кожата - обикновено една и съща линия на медицинска козметика ( "Topikrem Bodizhel", "BioEkoliey", "Mustel Stelatopiya" крем за измиване; "Egzomega" - Cleansing Oil Душ за атопичен кожата и т.н.).

Когато постоянно пристъпно разбира, както и умерени и тежки форми на пациенти с атопичен дерматит показва използването на медицински козметика имат в състава си противовъзпалително (например, alfabisabolol, алантоин, декспантенол, и т.н.) или противогъбични агенти (например, "Topikrem" гел -penka кожата на тялото податливи на гъбични инфекции, който включва пироктон оламин 1%).

По-специално, се препоръчва да се използва "Topikrem" козметична линия (Таблица. 2).

Съставът на терапевтични агенти линия "Dardia Lipo Line" включва естествени хидрофилни вещества - лактат, уреа и глицерол и tseteariletilgeksanoat смес от средноверижни триглицериди и липидния баланс на кожата се поддържа. Комбинацията от тези компоненти води до най-добри резултати в поддържаща терапия на алергичен дерматит, профилактично грижа за кожата след прилагането на локални кортикостероиди, химиотерапия и облъчване, както и ежедневна грижа за кожата. Вода и мазнини и безводни форми на продуктите от тази линия са идеално подходящи за суха и много суха кожа, лесно се абсорбира и равномерно разпределени в кожата (таблица. 3).

Доказано е, че ефикасността на овлажнители / омекотители зависимо от дозата (те трябва да се прилага редовно в достатъчно количество), рН на кожата, както и съответствието на пациентите [7, 8, 12, 13]. Особено важно приложение преди прилагането им върху кожата противовъзпалителни лекарства (локални кортикостероиди, локално калциневринови инхибитори). В литературата са описани случаи дори еквивалентната ефикасност на овлажнители и локални кортикостероиди при пациенти с атопичен дерматит. Като цяло, кожни овлажнители и хидратация значително повишаване на ефективността на комплексната терапия на атопичен дерматит, както и качеството на живот на тези пациенти. В допълнение, овлажняващи средства са един вид превантивен ефект още преди изразено влошаване на симптомите на заболяването и може значително да намали размера на медикаменти. В същото време, те не заместват локални лекарства с противовъзпалително действие.

Текущ опит показва, че значението на използването на овлажняващи средства при лечението на атопичен дерматит значително подценява в световен мащаб. По този начин, едно скорошно изследване показва, че 77% от децата с атопичен дерматит, който експерти предназначени омекотяване мехлеми, само 21% се използва непосредствено след тях [14] промиване.

Задачата на лекуващия лекар и медицински сестри - да възложи на пациентите с атопичен дерматит и грижещите се за тях редовно почистване и хидратиране на кожата, последвано от заявлението, ако е необходимо, противовъзпалително средство.

Понякога деца под една година диагноза на атопичен дерматит някои затруднения, особено ако кожата прояви на са локализирани в областта на пелените. Пелена дерматит почти винаги се случва в задните части. Заболяването е свързано с фактори като защитни механизми незрели бебе кожата, неговата механична повреда (фрикционни памперси) и химично стимулиране на урината и изпражненията. В зависимост от тежестта на клиничните прояви на памперс дерматит може да се различава леко от тежка еритема на кожата е на различно разпространение докато папули, ерозии и инфилтрати в кожните гънки. Тежка памперс дерматит се характеризира с появата phlyctenas след ерозии и корички върху папули повърхността.

Някои деца, страдащи от пелена или себореен дерматит, може едновременно да откриват и симптоми на атопичен дерматит.

При лечението на пелена дерматит обосновано прилагане на лекарствен хигиена ( "Bepanten", "Topikrem" ultrauvlazhnyayuschaya емулсия "крем под Mustel Stelaktiv пелена" и т. П.), който се прилага само след предварително почистване специално хигиената. Значението, което има въздушни бани. Необоснавана е назначаването на локални кортикостероиди при лечението на пелена дерматит. В допълнение, присвояването на достъпна лекарствена комбинация, лекарят трябва да бъде сигурен, че необходимостта от него, т.е.. Д. Право да се определят показанията за неговото използване. Така, според САЩ изследователи, в случай на пелена на детето дерматит повечето лекари считат за по-подходящо използване на комбиниран продукт, състоящ се от локални кортикостероиди силен клас (бетаметазон валерат) и antifungicides (клотримазол), което обяснява, че основата пелена дерматит предвид за кандидоза и възпалителни механизми [15]. Въпреки това, лекарите са забравили, че локални кортикостероиди е противопоказан за приложение при деца на възраст под 12 години. Освен това, както друго проучване, всеки втори педиатър (56%), за да определи такова лекарство за деца на възраст от 0 до 4 години [16].

На литература, моля свържете се с редактора.

Д. Ш. Macharadze. MD, професор
Университет за приятелство на народите, София