Надбъбречните тумори - клиника (симптоми), диагностика, лечение, профилактика и прогноза
Тумори на надбъбречната жлеза е разделен на две основни, коренно различни групи: тумор, произхождащ от надбъбречната кора, и тумори, произхождащи от надбъбречната медула. Тумори на първата група са много по-редки от втория.
За тумори на надбъбречната кора са аденом, corticosteroma, androsteroma, kortikoestroma, aldosteronoma и смесени форми.
Симптоматика и клинично протичане
Клиничните прояви на тези тумори се определят увеличение на хормон производство надбъбречната кора (глюкокортикоиди или минералокортикоиди андрогени). Когато corticosteroma увеличава производството на кортикостероиди и разработени синдром на Кушинг - (. Затлъстяване, хипертония, ранен пубертет при деца и изчезването на гонадите на възрастни функции) на Кушинг. За androsteromy, се откроява в излишни андрогени, характеризираща andrenogenitalny синдром: ранен пубертет при момчетата, момичетата фалшива Хермафродитизмът, вирилизация при жените. Когато kortikoestrome производство на естроген, разработва estrogenogenitalny синдром: феминизацията и безсилието при мъжете. Aldosteronoma поради увеличено отделяне на алдостерон води до развитие на първичен алдостеронизъм (атаки мускулна слабост. Конвулсии, хипертония).
Когато смесени тумори на надбъбречната кора комбинация от горните характеристики се наблюдава.
В медула на надбъбречната жлеза развива тумор, произхождащ от нерва или хромафинна тъкан - ganglioneuroma или феохромоцитом (случва много по-често). Морфологично феохромоцитом тумор е доброкачествени, но понякога дава метастази до около 10% от изложената Lake lokachestvleniyu.
Клиничната картина се определя в феохромоцитом периодичен пускането му в кръвния поток на катехоламини (норадреналин и adrenali- нататък). Тези вещества водят до пристъпи на пароксизмална тахикардия хипертония, силно главоболие. Понякога по време на нападението наблюдава болка в сърцето, задух. повръщане, обилно изпотяване. Атаката може да се задейства от всякакво външно влияние, както физически (например, палпиране на тумора) и емоционално. Понякога болестта отнема не пароксизмална и постоянен поток.
Надбъбречна тумор на клинични често е необходимо да се разграничи от други ендокринологични (болест на Cushing и т.н.) и съдовата система (хипертония) заболявания и радиологични признаци на - тумор или киста бъбрек, панкреас, на спленомегалия. Най-важният метод е диференциалната диагноза на надбъбречната ангиография.
Лечението на доброкачествени и злокачествени тумори на надбъбречната винаги оперативно. Най-добрият достъп в реално време до надбъбречните жлези, както и за тумори на бъбреците - lumbotomy на Nagamattsu. Ако е необходимо, се комбинират с lumbotomy лапаротомия. Важна характеристика за отстраняване на надбъбречните туморни операции е необходимостта в специална предварителна подготовка и за предотвратяване на надбъбречна недостатъчност в постоперативния период. Когато хормонално-активни тумори на надбъбречната кора, който обикновено се наблюдава кортикална атрофия друг и следователно отстраняване на тумора без хормон заместваща терапия води до остра надбъбречна недостатъчност. По същия начин, използването на катехоламини, необходими след отстраняване на феохромоцитом.
При пациенти с предоперативна феодална hromotsitomoy продължение на 3 дни преди интервенцията се прилага адренорецепторни блокери: фентоламин (redzhitin) 1 мл от 0,5-1% разтвор 1-2 пъти дневно, интрамускулно или интравенозно. Получаване на кортикостероиди не трябва да бъде дългосрочна: нощ и на сутринта на операцията се прилага чрез интрамускулно инжектиране на 75 мл хидрокортизон.
Следоперативно пациенти, които kortikosteromu отстранени, кортикостероиди терапия извършени: време на 1-ва седмица интрамускулно хидрокортизон на постепенно намаляване на дозата до 75 мг шест пъти на ден до 50 мг 1-2 пъти на ден, и с 8- ия ден след операцията - с намаляване преднизолон доза 15-5 мг / ден до 14-ия ден след операцията.
След отстраняване феохромоцитом-голямата опасност е остър колапс, които са необходими, за да се предотврати преливане на кръв и интравенозно вливане ангиотензинамид (gipertenzina) в размер на 3-10 микрограма на минута или норепинефрин тартарат (8.4 мг на л 5% разтвор на глюкоза в размер на 20-60 капки на минута).
Фиг. Рентгенографии на 133. надбъбречната тумор.
A - pnevmoretroperitoneum. Тумор полето надбъбречната жлеза; Б - aortogramma. Точно надбъбречната тумор (показана със стрелки).
Прогнозата на надбъбречните тумори зависи от степента на злокачественост и своевременно хирургично отстраняване. През последните години, поради аванси Anesthesiology, подобряване оперативни техники, използването на хормонални препарати от хирургично лечение на надбъбречните тумори значително подобрена.