На ларинкса симптоми и лечение на детето оток
Остра горната обструкция на дихателните пътища или оток на ларинкса при деца - стесняване на ларинкса, причинени от различни патологични състояния, проявени от респираторни заболявания и развитието на остра дихателна недостатъчност.
В тази статия ще научите основните причините и симптомите на оток на ларинкса в едно дете, за това как се отнасяме към оток на ларинкса при деца.
Остра горната обструкция на дихателните пътища при деца
Остра горните дихателни пътища обструкция - аварийно състояние, изискваща спешни диагностика и лечение на оток Повече доболнична.
Основните причини за оток на ларинкса
Това състояние най-често се среща при бебета и предучилищна възраст поради анатомични и физиологични характеристики на дихателната система: тесни лумен на дихателните пътища, тенденцията на лигавицата и се намира под насипно фиброзна съединителна тъкан в развитието на едем особено инервация на ларинкса, допринасят за появата на ларингоспазъм, и относителната слабост на дихателната мускулатура. Оток на лигавицата с увеличаване на дебелината си от 1 mm намалява лумена на половина на ларинкса.
Разпределяне на инфекциозни и неинфекциозни причини за остра обструкция на дихателните пътища.
- Вирусните инфекции, причинени от вируси на инфлуенца и параинфлуенца тип I (75%), RSV, аденовирус.
- Бактериалните инфекции: епиглотит, ретрофарингеалния и перитонзиларен абсцес, дифтерия.
Не-инфекциозни причини: аспирация на чужди тела, травма на ларинкса, алергичен оток, ларингоспазъм и сътр.
Форми на остра обструкция на дихателните пътища
В генезиса на обструкция на дихателните пътища играе ролята на три фактора: подуване на ларинкса при деца, рефлекс спазъм на ларинкса и механично запушване на неговите лумен възпалителни секрети (слуз) или чужди тела (храна, повръщате). В зависимост от етиологията на значението на тези компоненти може да бъде различна.
Поради естеството на възпалителни изменения в ларинкса разграничи оточна, или син език, инфилтрационна и fibrinonecrotic форма стеноза.
Едематозни форма най-често се случва, когато вирус или инфекциозно-алергичен етиология; с подходящо лечение наблюдава бързо положителна динамика.
Инфилтрационна и фибринозен-некротични промени в ларинкса са свързани с бактериална инфекция. Когато тези значително стесняване на ларинкса е не само мощен възпалителна тъкан едем, но също така и до натрупване в лумена на дебели лепкава слуз, гнойни и хеморагични кора на ларинкса фибринозен или некротични наслагвания.
Причини за възникване на остра обструкция на дихателните пътища са разнообразни. На практика, за адекватно лечение на оток на ларинкса и осигурява ефективна помощ за детето си, е важно да се разграничи бързо.
Крупа - причината за оток на ларинкса при дете
Най-честата причина за оток на ларинкса при бебета са възпалителни промени в ларинкса на вирусни, бактериални и смесена бактериална и вирусна етиология - круп (круп от Shotley - грак.), Проявяващо се с триада от симптоми: хрипове "лай" кашлица, пресипналост.
Причини за възникване на задницата при децата
Водеща причина за круп - възпалението в podskladochnogo пространство и гласните струни (остра констриктивен ларинготрахеит). Дихателни нарушения, дължащи се на стесняване на лумена на ларинкса често се появяват през нощта, по време на сън, във връзка с промяна на условията и лимфотока ларинкса дейност отводнителни намаление на дихателните пътища механизми, честотата и дълбочината на дихателните движения. Крупа с ТОРС се развива при деца през първите 5-6 години от живота, най-често засяга децата на 1-2-годишна възраст (34%).
Симптомите на задницата при децата
Клиничната картина на остра стеноза на горните дихателни пътища определя от степента на стесняване на ларинкса, свързаната с него механиката на дихателни разстройства и развитието на остра дихателна недостатъчност.
Когато е налице частично запушване на ларинкса шумно дишане - стридор, което се дължи на интензивен турбулентен въздушен преминаване през стеснената дихателните пътища. Инспираторно стридор обикновено се случва, когато стесняване (стеноза) в областта на ларинкса или гласните струни над тях и се характеризира с шумно дъх с прибиране съвместими места гръдния кош. Стеноза долу истинските гласните струни характеризиращ експираторен стридор включващи дишане помощни и готовност на дихателните мускули. Стеноза на ларинкса в субглотиса смесва обикновено се проявява като вдишване и издишване, стридор. Без промяна на гласа показва локализацията на патологичния процес е над или под гласните струни. минало участие в процеса, е придружен от дрезгавост или афония. Кон и "лай" кашлица типичен podskladochnogo ларингит.
Други признаци и симптоми на оток на ларинкса при децата са неспецифични: Нарушения на безпокойство, тахикардия, тахипнея, цианоза, нервно-вегетативни и т.н.
Тежестта на стенозата на ларинкса при деца
Според тежестта на стесняване на лумена на ларинкса са четири степени на стеноза, със значителни разлики в клиничната картина.
Стеноза степен ларинкса I (компенсиран). Характерно за оток на ларинкса наличие на клинични симптоми на ларингит ( "лай" кашлица, дрезгав глас) срещу ТОРС. Когато симптомите се появяват натоварване стридор (леко отдръпване на югуларната депресия и в епигастриума). Симптомите на дихателна недостатъчност там. На почивка, диша свободно.
II ларинкса стеноза степен (subcompensated). Има признаци и симптоми на дихателна недостатъчност - бледа, периорален цианоза, тахикардия. Детето е развълнуван, неспокоен. Кашлица "лай", дрезгав глас, дишане, ликуват с прибиране на съвместими места на гръдния кош, участието на помощни мускулите и носа при горенето. Стридор е силно намалена по време на сън. Лумена на ларинкса под глотиса 1/2 вече нормата.
Стеноза ларинкса III степен (декомпенсирано). Изразено респираторни симптоми дистрес (цианоза на устните, akrozianoz, бледност, изпотяване). Шумно дишане с оттеглянето съвместими места на гръдния кош и участието на спомагателните мускули. Аускултация дъх отслабва, затруднена при вдишване, така и издишване. Тахикардия, понижаване на кръвното налягане, сърдечни звуци са приглушени, пулс дефицит. Podskladochnoe пространство ларинкса, е сведен до 2/3 от нормалното.
IV ларинкса стеноза степен (терминал състояние, асфиксия). Членка на крайно гравитацията поради дихателна недостатъчност и тежка хипоксия. Приспособления плитки, аритмия. Симптомите изчезват хрипове кашлица и груби, расте брадикардия. Може да бъде нарушение на съзнанието и гърчове. Брадикардия, намаляване на кръвното налягане. Диаметърът на кухината на ларинкса се намалява с повече от 2/3 от нормалното.
Тежка и продължителна хипоксия може да доведе до необратими промени в централната нервна система и вътрешните органи. В кръвта се увеличава рязко С02 годишно (100 мм живачен стълб или повече), намаляващи RA 02 до 40 mm Hg и по-долу. Смъртта настъпва от асфиксия.
Диагностика на задницата при деца
Диагнозата на синдром на круп или остър ларинготрахеит стенозен поставя въз основа на външен вид срещу ТОРС триада от симптоми: Груб "лай" кашлица, дрезгав глас и стридор с прибиране на съвместими места на гърдите и участието в спираща помощни мускули. В някои случаи диагнозата е необходимо да се използва директно за диагностика ларингоскопията.
Лечението на круп при деца
ларинкса лечение оток вследствие на зърно трябва да бъде насочено към възстановяване на проходимостта на ларинкса: намаляване или елиминиране спазъм и оток на лигавицата процес заболяване е над или под гласните струни. минало участие в процеса, е придружен от дрезгавост или афония. Кон и "лай" кашлица типичен podskladochnogo ларингит.
Пациентите са хоспитализирани в специализирана болница инфекция или в присъствието на него интензивно отделение, но лечението трябва да започне още в етапа на предварително болница.
Детето не може да бъде оставен сам, е необходимо да се успокои, да вземе оръжие, тъй като принудителното дишане, когато нарушен, крещейки по-интензивни ефекти на стеноза и чувството на страх. Може да присвоява 5% разтвор на натриев бромид, тинктури на валериан и Leonurus.
Лечение за оток на ларинкса при деца
Заедно с etiotropic (интерферон грип гамаглобулин) и симптоматични (антипиретици и т.н.) лечение на SARS стеноза I степен с цел намаляване на оток и ларинкса лигавица по-ефективно отстраняване на анормална секреция клирънс от неговите горещи компреси са показани в региона на ларинкса, горещо вани за ръце и крака. При липса на висока температура и хемодинамични показан за лечение на обща гореща водна баня с температура 39-40 ° С В може да се използва ozokeritovye "ботуши", като средство за отклоняване на вниманието.
Ефективно плюя храчки също да допринесе за създаването на една стая, където детето е, атмосферата на висока влажност (на "тропически атмосфера") и сода или пара scholochnomaslyanye вдишване. Показани топла напитка (горещо мляко със сода или Боржоми). Втечняване и отстраняване на слуз от дихателните пътища допринасят експекторанти и муколитични агенти се прилагат орално или чрез инхалация [например ацетилцистеин karbotsistein (mukopropt) и т.н.]. Укрепване на рефлекса за кашлица може да бъде от натиск върху основата на шпатулата на езика.
Като се има предвид значителното участие в развитието на зърнени култури infektsionnoallergicheskogo компонент, то е препоръчително да се включват антихистамини в сложни терапевтични интервенции [като Chloropyramine (suprastin), клемастин, и др.].
За намаляване на подуване на лигавицата и спазмолиза локално прилагани вазоконстрикторни лекарства [нафазолин (Naphthyzinum) оксиметазолин (nazivin), ксилометазолин, vibrotsil и др.] И спазмолитици [аминофилин (аминофилин), solutan, Vadrenomimetiki]. Препоръчва се за тези цели също така да използват iprotropiya бромид beroduala.
Когато степента на стеноза на ларинкса II в комплекс от интервенции, които се добавят са инхалирани глюкокортикоиди: хидрокортизон, небулизирани будезонид, флутиказон (fliksotid) и т.н. За парентерално приложение могат указания преднизолон ..
Когато степента на стеноза III лечение оток на ларинкса се провежда за предпочитане в ОИТ, използвайки пара кислород палатка, който трябва да действа спазмолитични, муколитични и други лекарства. В остър възбуждане дете използва натриев хидроксибутират и дроперидол. Уверете се, че назначаването на антибактериални лекарства. Аспирирайте храчки дихателните произведени чрез използване на електрически помпи.
С значителни респираторни заболявания, липса на ефикасност на лечението (12 часа при степен на стеноза II и 6 часа при степен на стеноза III), показана назотрахеалната интубация след предварително саниране директна ларингоскопия.
Стеноза клас IV изисква реанимация, интензивно лечение и posindromnoy е абсолютна индикация за продължителен назотрахеалната интубация или, ако това е невъзможно, трахеотомия.
Дифтерия на ларинкса при дете
Симптомите на дифтерия на ларинкса е най-често в комбинация с прояви на инфекцията на други локализация (дифтерия гърло или нос), който често е по-лесно да се диагностицира. Основните разлики от оток на ларинкса дифтерия ларинкса (ечемик), която разработи срещу SARS са постепенно начало и стабилност с увеличаването на симптомите на потока. Глас в дифтерия на ларинкса твърдо дрезгав с постепенното развитие на Атон.
При лечението на ларинкса дифтерия, заедно с интервенции, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища се нуждаят от спешна администрация дете дифтерия серум по метода Alexandre Besredka в доза 40-80 хиляди. ME за курс на лечение в зависимост от формата на заболяването.
Алергичен оток на ларинкса при деца
Алергичен оток на ларинкса не винаги е възможно да се разграничат от круп инфекциозен характер само на клинична основа. Симптомите на алергичен оток на ларинкса развива под влиянието на всеки Ag вдишване, храна и друг произход (анафилактична реакция). На ТОРС определени инструкции не. Треска и интоксикация са рядкост. Историята на тези деца, като правило, има информация за тези или други алергични прояви :. Атопичен дерматит, ангиоедем, уртикария и др лечение на оток на ларинкса с антихистамини и по-тежки случаи, и глюкокортикоиди, има бързо положителна динамика на стенозата.
Ларингоспазъм - причина за подуване на ларинкса при деца
Ларингоспазъм настъпва предимно при деца през първите 2 години от живота си на фона на повишена нервно-мускулна възбудимост, когато сегашните прояви на рахит склонни към тетания. Клинично, ларинкса спазъм прояви явяване трудил вдишване с характерен звук като "петел", придружени от страх, тревожност, цианоза.
Лечение за оток на ларинкса: леки атаки ларингоспазъм отстранява чрез пръскане на лицето и тялото на дете със студена вода. Необходимо е да се опита да предизвика GAG рефлекс, натискане на корена на езика с помощта на шпатула или лъжица, или провокира кихане, дразнене на лигавицата на носните пасажи turundas памук. Ако няма ефект трябва да влезе диазепам интрамускулно и интравенозно - 10% глюконат или разтвор на калциев хлорид.
Епиглотит - причина за подуване на ларинкса при деца
Доболнична оптимално възможно най-скоро да се направи инжекция с ампицилин или antibiotikatsefalosporina. Транспортиране на детето в болницата за лечение на оток се извършва само в седнало положение. Избягвайте получаване седация. Трябва да сте готови да трахеята интубация или трахеотомия.
Ретрофарингеалния абсцес при деца
Най-често ретрофарингеални абсцес се случва при деца на възраст под три. Разработва то обикновено е на заден план, или след като са преминали ТОРС. Клиничната картина е доминирана от симптоми на интоксикация, висока температура, болки в гърлото, дисфагия, стридор, капе. Не груб лай кашлица и дрезгав глас. Отхрачването трудно, защото на остра болка в гърлото й. Детето често отнема принудително ситуация изправи врат. Инспекция на фаринкса се характеризира със значителни трудности поради рязко нарушаване на детето и невъзможността да се отвори устата. Изпит използва успокоително терапия.
Лечение Доболнична не извършва. Изискване на спешна хоспитализация в хирургично отделение. Болницата извършва аутопсия абсцес и източване на фона на антибиотична терапия.
Чужди тела на ларинкса и трахеята при деца
Чужди тела на ларинкса и трахеята - най-честата причина за апнея при децата. За разлика от зърнените култури, аспирация се проявява внезапно на фона на очевидната здраве, обикновено по време на хранене или игра на децата. Има една атака на кашлица, придружена от задушаване. клиничната картина оток на ларинкса The зависи от нивото на обструкция на дихателните пътища. Колкото по-близо до покрива на чуждо тяло се намира, толкова по-голяма вероятността от развитие на симптоми на задушаване. Това подреждане на чуждото тяло обикновено е съпроводено от ларингоспазъм на външен вид. Детето се изплаши, неспокоен. Аускултация понякога може да чуете тракащ звук, посочване на гласуването чуждото тяло.
Как да премахнете чуждо тяло от гърлото?
След проверка на устната кухина и на входа на ларинкса опита за премахване на чуждо тяло от механично "избиване" на него.
До 1 година дете, настанено с лице надолу, снижено с 60 ° глава край. Edge на ръката си той кандидатства къси удари между плешките.
През деца на възраст от една година може да бъде ефективна преса за рязане с ръка върху корема на средната линия навътре и нагоре (под ъгъл от 45 °).
В по-големи деца, инсулти на гърба с остър корема заместник изстискване, стискайки ръцете си зад дете (техника Heimlich).
С неефективността на опитите за премахване на чуждото тяло чрез механични методи следва да се счита за извършване на аварийно интубация или трахеотомия.