мозъчни кризи

Мозъчни кризи могат да бъдат разделени на първична и вторична.

Основни церебрални кризи развиващите се в функционален или органична увреждане на мозъка, най-вече във връзка с регулирането на центровете на вегетативни нарушения функции, включително съдов тонус и функция на броя на вътрешните органи. По този начин, по същество, те са по-склонни да мозъчни вегетативни кризи.

Въпреки това, клиничната изява на първичните мозъчни кризи могат да са резултат от дисфункция и други зони на мозъка. В зависимост от местоположението на лезията или дисфункция на мозъка може да бъде кризи:

  • темпорална
  • хипоталамуса (диенцефални)
  • стъбло.

Средни церебрални кризи (висцерална-церебрални кризи), характеризиращи се с неврологични заболявания, причинени от соматични заболявания.

Специално място се заема от церебрални съдови кризи, които се появяват нестабилна нарушена функция на мозъка, в резултат на преходна исхемична атака и могат да бъдат първични, така и вторични.

В зависимост от големината и локализацията на съдови промени в мозъка, се прави разлика генерализирани мозъчни кризи и регионално (покриващи отделни съдови басейн).

Патогенезата на първичните мозъчни кризи сложно. Техният произход е много важно нарушение на функционалното състояние limbikoretikulyarnoy система и жлезите с вътрешна секреция. Тези нарушения явна церебрална автономна кризи моно или polisimptomnym. В същото време той загубил рефлекс интерактивен регулацията между отделните функции на базовия софтуер на хомеостазата и адаптивни функции на човека.

Когато процесът на локализация в горните области на мозъчния ствол, в вестибуларни ядра и ядрата на блуждаещия нерв е тясно свързан, да се отбележи, парасимпатиковата доминиране ориентация церебрална криза. Такива кризи могат да възникнат и да победят предната хипоталамуса. Поражението на задните сегменти на хипоталамуса площ, където най представени адренергичен структура с определена връзка с устройството за адаптация, води до развитието на симпатоадреналното кризи.

В основата на церебрални съдови кризи е било механизъм церебрална съдова недостатъчност или microemboli или angiodistonicheskie явление с промени в съдовата пропускливост.

Съдова церебрална криза, която се проявява чрез механизъм на съдова церебрална недостатъчност, често причинени от излагане на екстрацеребралните фактори (вариант кръвно налягане спадне сърдечната дейност, загуба на кръв и т.н.), което в присъствието на стеноза на един от съдовете за хранене на мозъка, причиняват развитието на церебрална исхемия поради намалено кръвоснабдяване в този контейнер басейн. Този механизъм най-често се среща при атеросклероза.

Развитие може да насърчи съдови кризи и нарушаване на невралната регулиране на мозъчното кръвообращение. В мозъчна исхемия, мозъчни кризи обикновено краткотрайни и плитки, и следователно фокална мозъчна симптомите изчезват след намаляване на мозъчния кръвоток. Microembolic основните някои церебрални съдови кризи в атеросклероза, ревматоиден артрит, васкулит и на различни етиологии, са

  • кардиогенен (в cardiosclerosis, сърдечни заболявания, инфаркт на миокарда)
  • артериогенни (от аортната дъга и церебрални артерии).

Източникът на емболи са малки парчета пано тромби, холестерол кристали и атероматозно маса от дезинтегриращи атеросклеротични плаки, както и тромбоцитни агрегати. Блокадата емболия малки плавателни съдове, съпроводени с отоци перифокален, води до появата на фокални симптоми, които изчезват след прекратяване или лизирането на емболи и намаляват отока, или след създаване на циркулация обезпечение висок клас.

В някои случаи, преходни церебрални симптоми развиващите без значителни колебания на кръвното налягане са причинени от промени в физико-химичните свойства на кръв :. Увеличаване вискозитета на, увеличаване на броя на образуваните елементи, намаляване на съдържанието на кислород, хипогликемия и т.н. Тези фактори до намаляване на притока на кръв към мозъка може да доведе до спад под сумите на кислород и глюкоза критично ниво да бъдат доставени на мозъчната тъкан, за да се забави отстраняване на крайните продукти на обмяната на веществата, по-специално в засегнатата зона на съда, което води до появата на фокални симптоми.

Според Е. V. Shmidta (изследвания 1963), церебрални съдови кризи често са наблюдавани на фона на атеросклеротична стенотична процес в екстракраниални вертебрални и сънните артерии. Понякога възникват кризи при пациенти с патологично усукването и огъването на тези плавателни съдове, в резултат на определени позиции на главата може да се случи мозъчния кръвоток. Остеохондроза шийните прешлени, във връзка с атеросклероза церебрални артерии често причинява появата на регионалното съдова криза, причинена от факта, че в остеофити unkovertebralnyh фуги в ъглите на принудителното притискане главата, простираща се в близост до гръбначния артерия.

Патогенезата на церебрални кризи с вродени дефекти на сърцето са общи заболявания на хемодинамиката, хронична хипоксемия, причинени от циркулаторна недостатъчност в голям кръг, церебрална развитие съдови аномалии.

Кризи при пациенти с придобити сърдечни заболявания се причиняват от преходно дефицит на притока на кръв към мозъка поради отслабването на сърдечната дейност, колебанията на кръвното налягане, което води до церебрална хипоксия. В исхемична болест на сърцето, мозъчен кризи възникват поради патологични аферентни импулси, водещи до процес, включващ периферните и централните части на централната нервна система

Различни церебрални кризи, произтичащи от нарушения на сърдечния ритъм, са причинени от остра недостатъчност на мозъчното кръвообращение, причинявайки церебрална хипоксия.

Мозъчно-съдови кризи при заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от патологични импулси с рефлексии зони на засегнатия орган сегменти на гръбначния автономни центрове с последващо разпространение в централната образуването вегетативната стимулация (лимбичната-ретикуларната система), който причинява средно angiodistonicheskie церебрални разстройства. В патогенезата на мозъчни кризи с чернодробна недостатъчност са значителни нарушения на различни видове борси, водещата роля се играе от интоксикация. Патогенезата на церебрални кризи в остра и хронична бъбречна болест - метаболитни нарушения, развитието на азотемия, ацидоза.

Патологичните промени са описани само за церебрални съдови кризи. Тези данни са получени въз основа на проучвания на пациенти с мозъчна смърт по време на криза, усложнена от мозъчен оток, остра левокамерна недостатъчност или бъбречна или (много по-рядко) с остра развитие на стомаха и червата перфорирани язви. Морфологични промени в мозъка в церебрални съдови кризи могат да бъдат импрегнирани в протеинови маси, и стената на кръвоносен съд, придружен от своя фокусна некробиоза, понякога - с пано тромбоза. в развитието на милиарна аневризми. малки околосъдови кръвоизливи и plasmorrhages. появата на огнища на периваскуларно топене (entsefalolizisa), понякога - в или дифузна оток. фокална загуба на нервни клетки, пролиферация на астроцити (или дифузна).

Всеки съдови кризи, без значение колко е бил е светлина, обикновено оставя след себе си промяна.

клиничните прояви

Клиничната картина на мозъчен кризи полиморфна.

Церебрални кризи, предизвикани от неврози, протичат с преобладаване на сърдечно-съдови заболявания. Когато органичен лезии времеви структури (предимно дясното полукълбо) церебрални кризи характеризират с комплексни психопатологични явления, които включват обонятелните и слухови халюцинации. състояние на деперсонализация и дереализация. Тя обикновено се произнася вегетативни-висцерална разстройства с тенденция към парасимпатиковата ориентация.

Хипоталамуса кризи са много разнообразни клинични прояви. Понякога субталамичното криза се проявява под формата на синдром Феномен: пристъпи на болка в епигастриума региона, с продължителност около 30 минути, придружени с бледа кожа, дихателна честота недостатъчност, студена пот, страх от смъртта и понякога завършва с повръщане и полиурия.

Когато клиничната картина на лезии на мозъчния ствол различни кризи, но по-често, особено в процеса на опашната локализация, там vagoinsulyarnye кризи.

Мозъчно-съдови кризи в местния литературата обикновено се наричат ​​преходни исхемични атаки (TIA), в чужда - преходни исхемични атаки. За преходна включват случаи на церебрален кръвен поток, в които клиничните симптоми не се съхраняват повече от 24 часа.

Мозъчно-съдови кризи с атеросклероза често се провеждат без мозъчни симптоми или минало, изразени леки, както и вегетативно, но често има бледност, потене. Кръвното налягане в повечето случаи, нормално, най-малко - е ниско или умерено повишени. Най-характеризира с внезапно развитие на преходни огнищни мозъчни симптоми. криза развитие често е предизвикана от физическо и психическо напрежение, емоционално претоварване, болка атаки, прегряване, невроендокринни промени, които се случват в менопауза, резки промени на времето.

Ако мозъчно-съдови кризи, причинени dyscirculatory нередности в сънната артерия вътрешен, която доставя най-мозъчни полукълба на фокусното симптоми манифест често парестезиас под формата на изтръпване, а понякога - изтръпване на кожата или крайниците на противоположната страна. Парестезия често се появяват едновременно в средата на горната устна, езика, по вътрешната повърхност на предмишницата, китката. Може да изпитате парализа или пареза на мускулите на лицето и езика на противоположната страна, както и нарушения на речта под формата на мотор или сензорна афазия. разстройства aprakticheskie, загуба на обратното становище. схема нарушение на тялото и др ..

Преходна оптичен напречно пирамидална синдром (намалено зрение или слепота в едното око и срещу крайник пареза в) се счита за патогномонична стеноза или оклузия на вътрешната каротидна артерия във врата. Преходна зрително нарушение в недостатъчно функциониране на сънната артерия и парес-тезия на противоположната страна на тялото с хипертония са описани като Pettslya кризи.

За церебрални съдови кризи, причинени от нарушение на кръвообращението в басейна от вертебрални и базиларни артерии, характеризиращ се с стволови симптоми:

  • системния характер на замаяност,
  • Нарушения координация,
  • нарушения в гълтането,
  • двойно виждане,
  • дизартрия,
  • нистагъм,
  • Двустранни патологични рефлекси.

Често съществуват и различни визуални и оптично-вестибуларни разстройства, кратко загуба на паметта, разстройства ориентация, свързани с нарушение на кръвообращението в басейна на задната церебрална артерия.

Клиничните прояви на церебрална съдови кризи васкулит, диабет и други заболявания с атеросклеротична кръвни церебрални кризи, обаче трябва да се вземат предвид характеристиките на соматични заболявания, в които има кризи.

Клиничната картина на церебрални съдови кризи с хипертония или вторична хипертония се характеризира с бързо и значително повишаване на кръвното налягане, тежки церебрални и вегетативни симптоми.

Мозъчно-съдови кризи с хипотония се случват на фона на ниско кръвно налягане и се характеризират с бледа кожа, отслабване на сърдечната честота, изпотяване, обща слабост, замаяност, усещане за воал пред очите.

Vistserotserebralnye кризи често се срещат в различни сърдечно-съдови заболявания. Клиничните прояви са полиморфни.

Така например, в вродени дефекти на сърцето може да cephalgic кризи, синкоп. епилепсия, синьо-odyshechnye кризи. Възникване на атаки от загуба на съзнание при пациенти със "сини" сърдечни дефекти е ужасно симптом. Cephalgic и синкоп кризи възникват при пациенти с болест на сърдечните клапи.

В исхемична болест на сърцето cardiocerebral кризи се изразяват в появата на преходни огнищни мозъчни симптоми, както и разнообразни вегетативни симптоми. Клиничните прояви на мозъчни кризи, произтичащи от сърдечни аритмии, включват загуба на съзнание, цефалгия, виене на свят. Така че, в този синдром на Morgagni-Adams-Stokes празнува прости или конвулсивни видове синкоп. припадък, бледност, замаяност и други преходни симптоми могат да се появят с пароксизмална тахикардия и предсърдно мъждене.

Различни церебрални кризи (мигрена и meneropodobnye, припадък) възникнат с пептична язва на стомаха и на дванадесетопръстника, както и заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. При пациенти с хронични панкреатична недостатъчност кризи проявяват под формата на съдови церебрални разстройства, хипогликемични състояния.

Различните мозъчни кризи могат да се наблюдават и при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Продължителността на церебрални съдови кризи, вариращи от минути до дни. Резултатът в повечето случаи благоприятно обаче церебрална хипертонична криза понякога може да бъде усложнена от мозъчен оток или тежка левокамерна недостатъчност, белодробен оток и фатално.

Курс и резултатите от церебрални кризи с фокална мозъчни лезии обикновено се определят от органичен характер на процеса, срещу който има кризи. По време на кризи vistserotserebralnyh също зависи до голяма степен от естеството и тежестта на заболяване на вътрешните органи, причиняващи кризата. Vistserotserebralnye кризи обикновено се появяват в периода на остра физическа болест. Регресия на увреждане на мозъка се случва и с подобряване на функцията на вътрешните органи.

Терапия на първичните мозъчни кризи извършва като се има предвид основното заболяване, върхове на нервната система и на оригиналния тон на вегетативната нервна система в интериктиалния период.

Ако симпатиков тонус преобладава в първичната мозъчна криза, се използват:

  • adrenoliticheskoe вещества - хлорпромазин, pirroksan, propazin, ергономични и дихидроерготамин)
  • спазмолитично,
  • вазодилататори и антихипертензивни - резерпин, dibasol, папаверин, никотинова киселина, xantinol никотинат (komplamin, ksavin), цинаризин (stugeron).

Също така се препоръчва приложение литични смеси и понякога ganglioblokiruyuschih средства. Повишена парасимпатиковата тон на вегетативната нервна система в основното мозъчни кризи cholinolytic изисква дестинация вътрешно на централните стъпки :. Cyclodolum (Artane, parkinsan) amizila и други калциеви препарати се прилагат интравенозно.

Ако тези кризи, придружени от алергични симптоми, използвайте антихистамини (дифенхидрамин, Suprastinum, Pipolphenum, Tavegilum).

Дисфункция на централната нервна система и на двете ведомства прилагат средства, които имат адренергичните и holinoliticheskoe ефект: Belloidum, Bellataminalum, Bellaspon. При тежки Ход се прилага сърдечносъдови агенти (kordiamin, адреналин, камфор, фенилефрин).

При лечението на мозъчно-съдовите кризи на атеросклеротична произход трябва да се обърне внимание за поддържане на кръвното налягане при нормално ниво, за да се подобри сърдечната дейност, използвайте вазодилататори.

При сърдечна недостатъчност се прилага интравенозно 0.25-1 мл разтвор от 0.06% или 0.05% уабаин разтвор Korglikon в 10-20 мл от 20% разтвор на глюкоза и kordiamin, камфор масло подкожно.

В рязък спад на кръвното налягане от 1% разтвор се прилага подкожно mezatona (0,3-1 мл) или интравенозно (0,1-0,3-0,5 мл 1% разтвор в 40 мл 5-20-40% разтвор на глюкоза) кофеин и ефедрин подкожно.

За да се подобри церебрален кръвен поток се определя интравенозно или интрамускулно приложение на аминофилин. В някои случаи използването на антикоагуланти контролирано състояние съсирване.

Има доказателства за обещаващи приложения в повтарящи церебрални съдови атеросклеротични произход кризи антиагреганти - средства, които предотвратяват образуването на тромбоцитите агрегати, по-специално на prodektina ацетилсалицилова киселина.

Когато хипотонични кризи прилагат кофеин 0.1 грам орално, ефедрин 0,025 грама навътре mezaton 1 мл 1% разтвор или cortin - 1 мл подкожно успокоителни.

Vistserotserebralnye кризи изискват комплексно лечение, което се извършва в зависимост от нозологични соматични заболявания, както и естеството на криза.

Голям Медицински Енциклопедия 1979