Modern лечение на исхемична кардиомиопатия - съвременни диагностични и терапевтични методи

Modern лечение на исхемична кардиомиопатия

Съвременни методи за диагностика и лечение на исхемична кардиомиопатия
Съвременните методи за лечение на исхемична кардиомиопатия

Според ICD-10, ICIC се счита за една от формите на хронична CAD. Ако се изхожда от строгото терминологията на позиции, използването на определението "-patiya" в този случай не е съвсем уместно, защото тя определя етиологичната роля на фактор на миокардна исхемия в развитието на състоянието на заболяването е доказано.

Въпреки това, тъй като кардиомиопатия не развива всеки пациент с исхемична болест на сърцето, и, както изглежда, в допълнение към исхемия, има и други, неизвестна етиология или поне патогенетични фактори, има основания за използването на термина "-patiya".
Сходството на клиничната картина и DCM ICIC и трудностите на тяхната диференциална диагноза, причинени разглеждане на формата на CHD в този раздел.

Така че, можем да говорим за ICMP в случай на кардиомегалия с исхемична болест на сърцето с нарушена съкратителната функция, необяснима степен на исхемична болест на сърцето или исхемична лезии.

Епидемиология. Пациенти с ICIC сметка за 58% от общия брой на пациентите със симптоматична коронарна болест, или 57 на 100 000 жители.
Възрастта на пациентите, средно - 45 години.
Повече от 90% от пациентите са мъже.

Етиология и патогенеза. Атеросклеротичните коронарните артерии - основната причина за инфаркт на хипоксия изострени намаляване на обема на кръвния поток за единица маса в резултат на миокарден хипертрофия и намаляване на перфузия в слоевете поради увеличението subendokardialiyh интрамиокардиално напрежение. Исхемия действа като "зимен сън" тригер фактор ( "сън") и "балсамиране" миокарден контрактура миофибрили, първична вентрикуларна ремоделиране и накрая апоптоза. Друг възможен механизъм на разстройства на миокардната функция в ICIC може да бъде развитието на контрактури миофибрили. Тежестта и точните механизми на това явление все още не е установена.

Характерни морфологични характеристики и ILC - увеличаване на теглото на сърцето (500-700 грама), бивентрикуларна дилатация, които не са свързани с образуването на аневризми, тежка коронарна атеросклероза, лява вентрикуларна стена изтъняване непропорционално. Въпреки нарастването на теглото на сърцето, дебелината на стената в областта на липса на некроза и фиброза не надвишава 1,2 см.

В изследване на коронарните артерии разкрива маркирани атеросклеротични лезии с области на стенози и оклузии.
Macrofocal типичен, дифузна миокардна фиброза и смяна. Често открити отлагане на калций в аортна пръстена и възходящ й отдел. Клиничните прояви.

Имоти анамнезата с ICIC: предимство (в повечето случаи) развитието на CHF ангина явления; присъствието на един или повече от МВР, включително macrofocal, но без развитие на аневризма; висока скорост уби при тези пациенти със ЗСН събития.

Клиничната картина се характеризира с присъствието на ICMP три основни синдроми: хронична сърдечна недостатъчност, ангина, тромбоемболия. Синусите ритъм се наблюдава при 80% от пациентите, МА при 15-20% от пациентите с ICMP.
Камерни екстрасистоли по-слабо изразен, отколкото с DCM. AV блокада наблюдава рядко (не повече от 5% от пациентите), краката блокада предварително Cerdan атриовентрикуларен сноп - около 10-15%. При пациенти с ICMP решена уплътнение, разширяване, удължаване и разпространява възходяща част на аортната дъга и благодарение на атеросклеротични лезии.
Честотата на тромбоемболични усложнения при ICMP наблюдава по-малко често в сравнение с дилатативна кардиомиопатия (40% срещу 60%).

Лечение. Има медицинско и хирургично лечение. Първата посока на лекарствена терапия включва използването на конвенционални схеми на лечение CHF. но трябва да се има предвид, че поради тежестта на стенокардна синдром понякога е необходимо да се ограничи средствата за инотропен инфаркт подкрепа.

Втората основна посока в терапия ICMP е да се подобри коронарния кръвен поток дори в отсъствието на ангина синдром.

В тази форма на недостатъчност на кръвообращението, в допълнение към традиционните инструменти при липса на абсолютни противопоказания целесъобразно предназначение на ниски дози от бета-блокери.

Хирургично лечение включва ICMP CABG коронарна ангиопластика, transmyocardial лазерна реваскуларизация и сърдечна трансплантация.