Миома на матката - акушерство и гинекология

Маточни фиброиди - доброкачествени тумори на гладкомускулни клетки на миометриума. Това са най-често срещаните тумори на матката.

Причините за миома на матката

Рискови фактори за миома: забавяне на доставката, етническа принадлежност, липса на раждане и семейна история. Според някои източници, увеличаване на BMI увеличава риска от заболяване. Ако поглъщане на контрацептиви и инжекционни риск медроксипрогестерон се намалява.

Факторите, които директно да предизвикат растежа на миома не е известна, но по-нататъшното им развитие се влияят от половите хормони на надбъбречните жлези. В отсъствието на екзогенни хормони рецепция те рядко се случи преди първа менструация и след менопауза, и обикновено не се увеличи след спиране на менструацията. Миома на матката може да се увеличи драстично по време на бременност. Той съдържа повече естроген и прогестерон рецептори в сравнение с други тумори на гладкомускулни клетки. Естрогените стимулират пролиферацията последния и прогестерон повишава синтеза на протеини, които влияят на програмирана клетъчна смърт (апоптоза). Високата концентрация на растежни фактори стимулира производството на фибронектин и колаген - основните компоненти на извънклетъчната матрица.

Те вярват, че до достигане на възраст от 50 години, миома на матката възникнат при повече от 45% от жените, но в повечето случаи заболяването е безсимптомно. Но миома на матката може да доведе до обилно кървене на матката, поява на болка, усещане за натиск в таза и безплодие. Всяка година в Съединените щати тази диагноза е основната индикация за извършване на повече от 200 хиляди. Хистеректомия. Туморът може да достигне големи размери, но злокачествен потенциал е минимална. Честота на sarcomatous промяна е по-малко от едно на хиляда. Миома матки лезии.

Повечето миома на матката са безсимптомни. Ако туморът се простира извън таза, пациентът може да се оплакват от образование в долната част на корема. Симптоматични миома предизвикват чувство на натиск, тежест и стагнация в таза, подуване на корема или болка в долната част на гърба. Когато компресия на пикочния мехур може да изпита често желание за уриниране. В редки случаи, големи тумори, пълнене тазовата кухина, да доведат до задържане на урина и развитие на хидронефроза.

Вътрешното и подслизистата фиброми са придружени от продължителен или тежко менструално кървене. Междуменструално кървене в този вид тумори са редки, но може да се появи с язви в ендометриума издатини субмукозна миома. Обилно загуба на кръв, което води до анемия. слабост, задух и дори застойна сърдечна недостатъчност.

Маточни фиброиди възникнат плавно, но carnification (остър инфаркт на миокарда), обикновено срещащи се по време на бременност, може да има силна болка. Миома на матката с нарушение на възли в таза, които имат болки, причинени от натиск, като пациентите често казват диспареуния. Ръстът в броя на случаите на вторична дисменорея при жени с миома на матката, поради чести епизоди на маточни кръвотечения. Много от пациентите са преминали успешно забременяват и да продължи облечени бременността до раждането. Достатъчно висока честота на безплодие при подслизистата миоми е свързана с нарушена имплантация яйцеклетка.

Обикновено, маточни фиброиди - овална, бял, твърд тумор с остри ръбове, които се намират на нарязани нагъва. Въпреки, че туморът е добре разграничени от заобикалящата тъкан, не е вярно за клетъчни капсули. Невярна представа за неговото съществуване създава сплескани гладкомускулните клетки, разположени в периферията на тумора. Pseudocapsule премине през кръвта и лимфните съдове, но с увеличаване на тумора се появяват дегенеративни промени. Обикновено това hyalinosis, където влакнести и мускулна тъкан хеалинови повърхностни клетки се заменят. При по-нататъшно намаляване на притока на кръв хиалин вещество се разлага с развитието на кистозна дегенерация. На прерасне фиброми може да открие калцификация, най-често се развива след менопаузата. Мастна дегенерация е рядкост. В 5-10% от бременните жени с миома на матката настъпва carnification причинени от кръвоизлив в тумора.

маточни фиброиди винаги настъпват в дебелината на миометриума (интрамурални), но по-късно могат да мигрират към повърхността на серозната (подсерозни) или ендометриума (субмукозна). Някои тумори имат по-голям крак. Субмукозна миома може да падне от маточната кухина през цервикалния канал, който е придружен от прекомерни болки кървене и спазми. Подсерозни тумор на дълга дръжка може да се палпира отделно от матката. В редки случаи, миома подсерозни на крака чрез предоставяне обвивка на червата или рак на опорак, губят връзка с матката и да станат паразитни. Тези тумори могат да се появят в шийката на матката, между листовете на широк лигамент (intraligamentarnaya) и различни сухожилията поддържащи матката (кръгли или Sacro-матката). Миома са способни на растеж и ретроградна пълнене вена кава на нивото на атриума (интравенозно leiomyomatosis).

диагностика

Много големи миоми на матката може да се палпират при разглеждането на корема. Тумори, чиито размери не превишават 12-14 седмица от бременността, обикновено се ограничава до тазовата кухина. За да се намали риска от пикочния проучване задържане провежда при изпразване на пикочния мехур. Бимануално изпит под подсерозни и интрамуралния фиброми може да открие плътен, с неправилна разширен матка със заоблени или епифизната издатини. Субмукозна тумор не винаги е възможно да се палпира. Обикновено тези тумори са безболезнено. Калцирани маточни фиброиди при пациенти след менопауза в много плътна и тумора могат да бъдат меки и дори кистозна с кистозна дегенерация. Обикновено, туморът се намира в средната линия, но понякога това е голяма част се намира в страничната стена на басейна, а това е невъзможно да се направи разграничение новообразувание от крайници. Когато обемът е изместен заедно с формирането на шията, е миома. често е трудно да се проучат придатъци. За да се различава тумора от странично разположени фиброми с помощта на ултразвук.

Диференциална диагноза включва много от заболявания на матката, включително саркома и възпалителни процеси, водещи до образуването на обемисти тазовите структури. Сред тях са овариален тумор, тубо-яйчниците възпалително набъбване, тазова бъбреците, дивертикулит или възпалително чревно тумора, и рак на дебелото черво. Ултразвукът позволява да се визуализира миома и нормални яйчници. Аденомиоза матки осигуряват едновременно увеличение, но понякога това заболяване се диагностицира миома.

За малки асимптоматична миома на матката не се изисква лечение. Ако размерът на матката не надвишава 12 седмици и болестта не е причина за безплодие, лечението е насочено към премахване на симптомите.

Консервативно лечение на маточни фиброиди

В много случаи, тежка или продължителна менструация предписват хормонална терапия. Лечението на избор - изолира използване на прогестини [поглъщане или инжектиране на медроксипрогестерон, поглъщане прогестин контрацептиви, вътрематочно устройства инсталация (IUS), съдържаща левоноргестрел] или комбинирани орални контрацептиви (поглъщане, използването на вагинални пръстени или пластири). Целта на лечението - намаляване на месечен менструален загуба на кръв в циклична хормонална заместителна терапия или прекратяване на менструацията при продължително и продължителна употреба на наркотици. Такова лечение значително намалява дисменорея.

GnRH блокове стероидогенезата в яйчниците, допринася за спиране на пролиферация на ендометриума, намаляване на обема миометриум и понякога размера на фиброми. GnRH предписва кратки курсове, тъй като тя се изразява вазомоторни симптоми и отрицателен ефект върху костната плътност. По принцип тя се използва при жени, които се подготвят за операция за миома на матката (ендометриума аблация, миомектомия, хистеректомия). Периодично GnRH агонисти задача намалява количеството на нежелани реакции и да се осигури продължително терапевтично действие. GnRH агонисти комбинация с хормонална терапия (ниска доза от прогестерон или комбинация естроген с прогестини) може да намали някои странични ефекти на хипоестрогенизъм (например остеопороза), но дългосрочни ефекти са неизвестни. Цената на дори един кратък курс на лечение с тези продукти е много висока.

В клинични проучвания, ефикасността на селективен антагонист мифепристон прогестеронови рецептори за намаляване на размера на миома на матката показал намаление с 50% в рамките на 3 месеца. Чрез прилагане на лекарството в доза от 5, 25 или 50 мг / ден, в резултат на назначаването на GnRH агонисти и глюкокортикоиди не са регистрирани в продължение на шест месеца промени в костната плътност. Независимо от това mifepristonpodhodit не всички жени.

Хирургично лечение на маточни фиброиди

Когато ограничен брой и размер на пациента и възлите желаят да поддържат плодородието може миомектомия. Хирургическа подход зависи от локализацията на фиброиди. MRI да се определи мястото и обема на миома. Субмукозното миома на матката могат да бъдат отстранени hysteroscopic и оток на крака, а някои подсерозни интрамуралния неоплазми - чрез лапароскопия. За по-големи миоми препоръчвам лапаротомия. Ако по време на миомектомия хирург е проникнала в матката, последващата доставка се извършва чрез цезарово сечение. Миомектомия не винаги е възможно да се избегне хистеректомия. Ако след миомектомия не е достатъчно тъкан, препоръчва хистеректомия. Нови миома на матката могат да се образуват в бъдеще, и приблизително 25% от случаите допълнително изисква reoperation.

Пациентите, които желаят да запазят матката, но не се нуждаят от създаване на потомство, за облекчаване на тежки кръвоизливи се извършва на ендометриума аблация. В 70% от случаите, след една сесия може да се постигне значително и задоволително намаляване на менструалния загуба на кръв. Други жени изискват многократни манипулация или хистеректомия. Ако пациентът иска да запази матката и плодородието, в тумори на малки и средни по размер можете да извършвате миома на матката емболизация. Това се извършва перкутанна достъп през феморалната артерия с използването на малки зрънца или спирали. метод на анестезия - повърхностно седация. След операция настъпва запушване на артериите, които се хранят миома, което води до некроза. Често, фиброиди са намалени с 40-60% и количеството на загуба на кръв се намалява. След маточна артерия емболизация могат да забременеят, но ще бъдат отнесени към групата на високо рискови.

Хистеректомия - радикал лечение. За миома в САЩ ежегодно извършване на 200 хиляди. Хистеректомия. При голямо количество на матката е за предпочитане да лапаротомия. При жени с малък матката извърши вагинална хистеректомия или лапароскопска радикална хистеректомия. Вагинален достъп не е подходящ за изоставянето на шийката на матката. Spaying се извършва при пациенти над 60 години и най-висок риск от развитие на рак на яйчниците.

Наскоро една нова технология за лечение на миома на матката са разработени. Kriomiolizis - унищожаване на фиброиди чрез въвеждане на студено сонда съгласно лапароскопска контрол. Охлаждане на пробата се извършва с течен азот или чрез размяна на различни газове. Насочени сонография под контрол MRI причинява денатуриране протеин, некроза и тумор свиване. В някои случаи, може да се извърши лапароскопски радиочестотна аблация. Дългосрочните резултати на тези терапии до момента е неизвестна.