микоплазма пневмония
дефиниция
Mycoplasma - най-малкият от свободно живеещи форми на живот (150-250 нанометра). От други прокариотни бактерии Mycoplasma характеризира с липса на плътна бактериална стена, което води до различни форми (оттук и името - променливостта на форми на микоплазми е подобна на тази на гъбата) и резистентност към бета-лактамни антибиотици.
Микоплазми имат двойно-верижна ДНК геном обем - най-малкото между прокариоти. Поради ограничените си възможности биосинтетични микоплазми са много взискателни към условията на отглеждане. По-често използваните среди те растат бавно, което прави метода на културата за диагностициране на микоплазма инфекция неподходящи за клиничната практика.
Инфекции, причинени от M.pneumoniae. повсеместно. Според различни оценки, от 10 до 40% от пневмонии при деца и млади хора имат етиологията на Mycoplasma.
Най-често M.pneumoniae -infektsii инфекции на долните дихателни пътища се срещат при деца от предучилищна, училищна възраст и юноши с пикова честота на възраст от 5-9 години. Деца до 3 години M.pneumoniae инфекция се ограничава до инфекции на горните дихателни пътища, както и почти не се срещат сред децата в първата година от живота. Въпреки това, при кърмачета M.pneumoniae може да предизвика сериозни проблеми с дишането и тежки извънбелодробни усложнения. Половите различия в честотата на инфекции, причинени от M.pneumoniae. Това не се наблюдава. Също така липсва и сезонност.
В макроорганизма микоплазма паразитни, като приложат към memranam еукариотните клетки и получаване от тях, необходими за съществуването на материята. Mycoplasma мембрана паразитизъм им дава възможност да дългосрочното задържане в тялото.
От 14-те вида микоплазма, открити някога при хора, респираторни инфекции могат да предизвикат само M.pneumoniae. Адхезия Mpneumoniae към мембраната на мигли епител на дихателните пътища - комплекс многоетапен процес, който използва специални протеини. Щамове M.pneumoniae. в резултат на спонтанна мутация губят способността да синтезира протеини адхезия са авирулентен.
След прикрепени към клетъчната мембрана на микоплазма двигателната активност на ресничките на епителните клетки се спира, а по-късно заразените епителни клетки се експандиран. Микоплазми имат както директен цитотоксичен ефект върху епитела - поради възможността за производство на водороден пероксид и непряко, че е резултат от имунните отговори микроорганизъм.
Рецептори на повърхността на епителните клетки, към които са прикрепени, микоплазма, представляват дълговерижни sialooligosaharidy съдържащ в тяхната структура на антигена I (същото като това на еритроцитите). Смята се, че за имуногенност микоплазма инфекция sialooligosaharidov може да се увеличи, а това води до развитието на студено аглутини (IgM автоантитела, причиняващи аглутинация на еритроцити при температура под 37 °).
В повечето случаи, M.pneumoniae инфекция се ограничава до респираторния тракт, но понякога се наблюдава ektrapulmonalnye прояви. Патогенезата на извънбелодробни усложнения не е известна, но се предполага, че тя се основава на имунни механизми. Системното разпространение на бактериите е много рядко.
В повечето случаи, инфекцията засяга само на горните дихателни пътища и се среща с фарингит, кашлица, главоболие, втрисане и миалгия. Хрема, и уголемени шийни лимфни възли са рядкост.
В 5-10% от пациентите M.pneumoniae инфекция прогресира с развитието на трахеобронхит или пневмония. Основният симптом е кашлица, които обикновено се увеличава през първите 2 седмици на заболяването, и за следващите 3-4 седмици се намалява. Кашлицата често е суха, въпреки че по-възрастните пациенти и юноши могат да се отклоняват бяла пенлива слюнка. Често кашлицата става натрапчив и инвалидизиращи. Болка в гърдите при пациенти с микоплазма пневмония, и ако има, то свързано с напрежението в мускулите, когато кашляте. Физическите промени в белите дробове не могат да се появят веднага. Най-значимият от тях - на сухо и мокро свистене ситно хрипове. като хрипове в астма и бронхиолит, често асиметрична. Характерна е дисоциация между аускултация картина и благосъстоянието на пациентите. Като правило, общото състояние не се нарушава, задух и симптоми на интоксикация не е, и кашлица - единственото нещо, което притеснява пациента. Ето защо, Mycoplasma пневмония често се нарича "пневмония на краката ми." Възпаление на мембраната на тъпанчето - булозен miringit - класически, но рядко усложнение на микоплазма инфекция.
Характерни рентгенови характеристики на микоплазмената пневмония са двустранно повишено белодробно модел, мултифокална или дифузна малко фокусно инфилтрация на окото. Малък процент от пациенти (на различни данни - от 5 до 20%) може да се определи плеврален излив. Дори с навременни и адекватни антибиотична терапия рентгенографски аномалии регрес бавно и могат да бъдат открити няколко седмици след клинично възстановяване.
M.pneumoniae инфекция е самоограничаващо. Ако не се лекува, пациентите се възстановяват, въпреки че явлението на пост-инфекциозен бронхит може да се задържи за дълго време, в продължение на много седмици.
При пациенти с вродени дефекти на хуморалния имунитет и сърповидно-клетъчна анемия, повишен риск от тежка инфекция с развитие M.pneumoniae плеврит на с масивна излив и дихателна недостатъчност. Съобщава се също, необичайно тежка инфекция при деца със синдром на Даун, особено при наличието на вродена болест на сърцето.
В момента M.pneumoniae доказа ролята на инфекция в патогенезата на астма: тя може едновременно да предизвика астма и да бъде фактор за провокиране на първия епизод на заболяването.
Сред извънбелодробни усложнения M.pneumoniae инфекции най-често се наблюдават кожни лезии 25%, най-малко - на централната нервна система (1-10%).
Имаше и съобщения за сърдечни, мускулно-скелетни, хематологични и стомашно-чревни усложнения.
диагностика
Както вече бе посочено, бактериологични диагностичен метод има ниска практическа стойност поради сложността на културата на микоплазми и бавното им растеж (7-14 дни или повече).
Допълнителни серологични методи за диагностика е най-достъпните тест за определяне на титъра студен аглутинин, което може да бъде директно в леглото или във всяка лаборатория. Висок титър аглутин мислят 1:32 или повече. Въпреки това, това проучване има ниска чувствителност (50-90%) и ниска специфичност, - около 75%.
"Златен" стандарт за диагностициране на определяне микоплазма инфекция титър е antimiko-плазмени антитела в серуми сдвоени. Chetrehkratnoe е диагностично значително увеличение в титъра на антитела в серуми, взети през интервал от 10-21 дни (когато се използва за идентифициране на свързване на комплемента, антитяло отговори, чувствителност - 86-90%, специфичност - 87-94%). Въпреки това, този тест могат да бъдат полезни при определяне тактика диагностични и терапевтични, като увеличение в титъра на антитяло може да се съди само след три до четири седмици след началото на заболяването. В допълнение, пациентите са имунокомпрометирани и малки деца хуморален отговор може да бъде намален.
Тестът за антитела IgM и IgG M.pneumoniae класове ELISA има чувствителност от 98% и специфичност от - повече от 99%, ако се получават двата резултата. Но ние трябва да помним, че IgM може да отсъства в първите 7-10 дни на болестта, и така този тест може да помогне, за да потвърдите, че етиологията на Mycoplasma в ранните стадии на болестта.
Възможно е също директно откриване M.pneumoniae антиген в храчки проби, назофарингеални секрети и други носители, като ELISA или PCR. Тези методи са достатъчно висока чувствителност, обаче, сами по себе си да даде отговор на въпроса - дали има активна инфекция, устойчивост, или просто носители на микоплазма замърсяване на материала.
предотвратяване
Когато микоплазма инфекция на горните дихателни пътища терапия антибиотик не е показана. За инфекции на долните дихателни пътища антимикробна терапия е да се намали продължителността на симптомите и е възможно да се ограничи разпространението на патогена. При деца, изборът на лекарство за лечение на микоплазма пневмония са макролидите, по-възрастните ученици и юноши с алтернативни лекарствени средства могат да бъдат тетрациклини.
От извънбелодробни усложнения често имат автоимунен характер, в лечението им от първостепенно значение е назначаването на кортикостероиди и интравенозен имуноглобулин.
Онлайн медицинска консултация