Методът на оптичната кохерентна томография при диагностициране епиретинални мембрани, медицински

Retina - вътрешната мембрана на очната ябълка, която осигурява зрителното възприятие чрез превръщане на светлинната енергия в нервни импулси се предават чрез веригата на неврони в кората на главния мозък. Най-важната и много деликатна мястото на ретината е макулата - района сладки визуални усещания. тънък филм - Тъй като много очни заболявания Епиретинални мембрана може да се развие по повърхността на макулата. Обикновено това е бавно прогресиращо заболяване, което уврежда централното зрение, което води до замъгляване и изкривяване на изображението. Тъй като мембраната започва да се забави прогресирането на макулата, което причинява неговото подуване, образуване на отвори в нея и отделяне.

През последните години много нови офталмологията патология ретината диагноза и един такъв метод е оптичната кохерентна томография.

Ключови думи

ОСТ епиретинални мембрани, ретината

Проблемът на ретината патологии през последните години зае водеща позиция в офталмологията. Retina - вътрешната окото е тънката обвивка прилежащата цялата си дължина от вътрешността на стъкловидното тяло и от външната страна - в увеята. ретината патология могат да се появят в различни общи и системни заболявания - хипертония, диабет, заболяване на бъбреците и надбъбречните, както и очни травми, черепни травми.

фундус изследване за определяне на ретината лезии в ранните етапи, за да разкрие присъствието на заболявания като ретината ангиопатия, отлепване на ретината, диабетна ретинопатия, разкъсване на ретината, дегенерация на макулата и макулна дегенерация, и т.н. Въпреки това напредъкът не стои, и в практиката на медицината се въвежда все повече и повече нови методи за изследване.

И един от съвременните методи на изследване е оптична кохерентна томография (ОСТ). ОСТ - е метод за безконтактно на офталмологичен изследване, което позволява изображение живот оптически прозрачни очни тъкани с висока пространствена разделителна способност (1 - 15 микрона). Тази технология позволява да се получат триизмерни образи вътре носителя на разсейване, всеки слой от проучването на ретината отделно и за автоматично повторно сканиране и проследяване през цялото време е очни прегледи се адаптира към промените в състоянието на очите и му движение. Това е особено важно при пациенти с лошо зрение или лоши записи.

Същността на ОСТ е да се измери времето на забавяне на светлинния лъч отразена от тъканта. Тъй като оборудването не позволява да се измери директно този параметър при такива малки пространствени интервали, работят ОСТ не е изградена върху принципите на светлина интерферометрията.

Доскоро в основата на всички кохерентна томография е Майкелсън интерферометър (време-домейн ОСТ). Източникът на светлина в него на superluminescent диод, който позволява да се получи лъч ниско последователност. С помощта на разпределител лъч се разделя на две равни части, едната от които е насочено към структурата на изследване, а вторият - на подвижната огледалото, който се нарича също - подкрепа ръка. Едно от основните условия на труд, е нещо, което би дистанцира двата обекта са били едни и същи. След това, се добавят отразените лъчи заедно, което причинява смущения ефект, откриваем от фотодетектора. Получената амплитудата на намеса светлинни вълни характеризира отраЖение на определена точка на обекта на изследване. След това, на референтния ръка се измества и извършва научни изследвания следващата точка. Това води до по едномерна A-сканиране (аксиална сканиране) а. Двуизмерен образ на тази структура се получава чрез сумиране на броя на A-сканиране. Разстоянието между точките А сканиране определя надлъжна резолюция между съседни А-сканирания - кръст.

През последните години на пазара на медицинска техника се появи октомври модификация. Трейлър на новото устройство - спектрална оптична кохерентна томография се основава на използването на спектрален интерферометрията, като се използва преобразувание на Фурие. Тяхната разлика на интерферометър спектрометъра на Майкелсон е наличието на високо и CCD - камера, в която източникът на светлина е широколентов superluminescent диод, позволява да се получи ниска последователност лъч състоящ се от няколко дължини на вълните.

Както в ОСТ светлинен импулс се разделя на две равни части, едната от които е отразено от рамото с неподвижна опора, а вторият - на изпитвания обект. След това сигналите се сумират и prointerferirovavshy светлинен лъч се разпада на съставните си части на спектъра, които са едновременно записва CCD-камера.

Полученият спектър се състои от множество смущения на светлинните вълни, отразени от различни части на изследвано дълбочината обект. След това, от получения масив от данни от математическа трансформация на Фурие се разпределят честотни компоненти, която се образува от А-сканиране.

Основната разлика между спектралните Томографи е, че получаването на линеен сканиране не се осъществява чрез последователно измерване на отражателни свойства на всяка точка в пространството, докато едновременно. Сканирането на дълбочина тогава е равна на площта на съгласуваност. Този принцип проучване победи, ограничаващи фактори, свързани със скоростта и точността на движение на механичните части на интерферометъра като референтен рамото е фиксирано в момента на изследването.

Поради техния принцип на действие, спектрален октомври позволи линеен над 25000 сканирания в секунда, този параметър надвишава оптични Томографи предишното поколение повече от 60 пъти, някои модели -. 120 пъти) резолюция аксиално е в диапазона 3-8 микрона, напречна - 10-15 микрона.

Използването на тези изследователски методи в медицинската практика е позволила за нови прозрения на много заболявания, по-специално наличието на епиретинални мембрани.

Епиретинални мембрана (ВМ) - бавно прогресиращо патология който се придружава от образуване на тънък филм в кухината на стъкловидното тяло в близост на макулата и е на възраст над 65-70 години. Често заболяването е следствие от други очни заболявания - диабетна ретинопатия, задната отлепване на стъкловидното тяло.

Епиретинални мембрана е структурно аваскуларна fibrotsellyulyarnye мембрана, оформен в задната част на очната ябълка, в дебелината на стъкловидното тяло в близост на макулата. Тъй като развитието на патологични промени на тънък мек филм постепенно се превръща в плътна съединителна тъкан, договаряне и причинява подуване на ретината в тъканта на макулата, а понякога - напрежение, последвано от разкъсване или отлепване на ретината.

До момента дебат за произхода на клетките след това се поддържат. Една теория предполага, че глиални клетки (главно влакнести астроцити) на вътрешните слоеве на ретината невросензорна растат чрез прекъсвания вътрешната ограничителна мембрана появяват в резултат на ретинални сълзи или отлепване на стъкловидното тяло на задната стена. Обаче, нови данни показват, че Епиретинални мембрана, съставена от глиални клетки на ретината пигментни епителни клетки, макрофаги, фибробласти и колагенови клетки бяха получени от vitrioretinalnoy развитие хирургия. Съставът на клетка може да бъде в различни пропорции в зависимост от етиологията на мембраната.

Мембрани, получени прекъсвания или delaminations или cryopexy ретината, съставени главно от ретината пигментни епителни клетки, като глиални клетки, получени преобладават в идиопатични епиретинални мембрани. Освен това, тези клетки са склонни да променят външния си вид и функция, но в по-малка степен.

В зависимост от това дали или не са свързани с ERM очната ябълка заболявания са следните форми вд

• идиопатична (първична) епиретинални мембрани (iERM), първо описан от Н. Kleinert в 1955 грама.
• вторичен ERM (vERM), свързани със следните условия: ретината съдови заболявания, възпалителни заболявания на очната ябълка, състоянието след очната ябълка травма издържа операцията (операция на катаракта и отлепване на ретината), състоянието след голямо количество коагулация лазер ретината в пролиферативна диабетна ретинопатия ( PRD), пролиферативна витреоретинопатия (PVR).

• Ia - появата на жълта точка в фовеята;
• Ib - плосък верига фовеята вид на жълт пръстен;
• II - пълна дефект в ретиналната тъкан на по-малко от 400 микрона в диаметър;
• III - ретината тъкан дефект над 400 микрона в диаметър;
• IV - пълна ретината тъкан дефект с наблюдаваната пръстен Weiss

Често, обаче, определението на дупката в стъпка офталмоскопия може да бъде достатъчно точен, защото това зависи от субективните впечатления на изследователя.

С метода на диагностична точност октомври етап ERM се увеличи, тъй като използването на октомври позволява да се определят ясно етапа на развитие на отвора, като се фокусира върху критериите за томографски определени в Kishi S. и др.

Видът и степента на симптомите, че пациентът изпитва голяма степен зависи от дебелината на мембраната, степента на деформация на ретината, което причинява от мачкане места и присъствието или отсъствието на обелване или макулен оток нея

ERM за дълго време не може да наруши структурата на ретината. Въпреки това, с развитието на този процес е бавен влошаване на рязкост и качество, което води до нарушаване на обекти, промяна на размера им. Той е свързан с образуването на гънки на ретината, ектопична фовеята макулен едем, присъствието на непрозрачно мембрана директно над фовеята.

Клиничните симптоми и прогнозиране на зрителната функция определят фиксиране сила и локализиране на епиретинални мембрани.

Диагноза ERM извършва с помощта на офталмоскопия. На изпит, можете да намерите на образование, което им вид прилича на блестящата тиксо. В началните етапи на диагноза, когато ERM е много тънка, не може да бъде пренебрегван. Може потвърди диагнозата чрез ултразвук очи. метод ОСТ може точно да се определи размера и структурата на мембраната, и чрез флуоресцентна ангиография може да определи степента на оток на ретината в централната зона.

лечение ERM се основава на неговото премахване. Хирургическата интервенция обикновено не е непредвидено спешна процедура, но присъствието на макулен едем може да изисква спешна операция.

Операцията се извършва само при силна степен на намаление, което не позволява на пациента да извършва обичайната си живот, а когато рискът от възможна повреда на макулата е сравнима с острота на зрението, което е на пациента преди операцията.

Операцията се извършва на няколко етапа

1. vitrioektomiya стъпка е - извършва за отстраняване на гърба и централната стъкловидното тяло на пациенти с естественото си обектив и предната част на остатъчния стъкловидното тяло от пациентите без обектив или изкуствена леща. Тази стъпка е особено важно в случаите на стъкловидното тяло и макулата изразен адхезия. Vitrioektomiya обикновено се извършва чрез стандартни системи 20 междурелсие, но за ERM хирургия, хирурзите са също по-малки vitrektomicheskimi системи (напр. 23 калибър, 25 калибър).
2. стъпка - премахване Епиретинални мембрана. Тази процедура е да се намери външния ръб на мембраната, внимателно я повдигне над повърхността на ретината с помощта на фини форцепс.
3. стъпка - отстраняване на вътрешната ограничителна мембрана (ILM). За отстраняване на ILM от ERM момента се използва естествени багрила. Тази фаза на операцията е много противоречия.

След хирургична интервенция е необходимо да се провери отсъствието на ретината почивките и в задния полюс на очната ябълка и в периферията на окото. За лечение на фрактури не е обременена с натрупването на субретинален флуид се прилага техника или лазер ретинопексия krioretinopeksii.

литература