Методи за трансплантация на сухожилията на пръстите
Методи за трансплантация на сухожилията на пръстите
В второстепенни операции трансплантация сухожилие, винаги е възможно да се намери значителни сраствания. Тези белези, както и влакнести части на обвивката на сухожилие, предмет на резекция. Въпреки това, по-горе на базата на първичната и средната фаланга винаги трябва да напусне част на пръстеновидния лигамент под формата на ширина пръстен от около 0.5 cm. Ако се унищожават или да се отстрани, тя трябва да бъде възстановена, използвайки свободен сухожилие присадка на, които трябва да бъдат поставени във формата на пръстен за уплътняване е разположен на гръбната повърхността на плода.
Наличието на пръстеновидния лигамент на проксималната фаланга е задължително, и средно - може да отсъства. Остатъци от повърхността флексорния сухожилие доведе до усложнения като образуване на белег, поддръжка на свиващи контрактури и влошат опасността от сраствания присадка. Ето защо, пъна с флексорните сухожилия на повърхността трябва да бъдат отстранени.
При извършване на две или три напречни срязвания - 0.5 см - в китката и предмишницата се освободи лесно.
Въпреки това, първо трябва да инсталирате. дали пациент, този мускул, като един в 30% от случаите, отсъства. След като провери на мускулите преди операцията, както следва: на пациента се иска да прокара четката в юмрук, а след това се наведе и при съпротивление на четка. В този случай, мускулите и сухожилията винаги стават видими.
Дисталния естомп е фиксиран сменяем шев тел и проксималната анастомоза напрежение се елиминира чрез наслагване на "шев на разстояние".
Пръстеновидно сноп над главния фаланга възстановен с помощта на свободен сухожилие присадка
При пресаждането сухожилие проксималната анастомоза се прилага върху дланта. Проксималният край на сухожилието на повърхността флексорния се отстранява, вероятно толкова висока, колкото е възможно, и дълбоко флексорния сухожилие резекция, така че мястото на анастомоза на присадката може да обхваща lumbrical. Отдалеченият анастомоза, толкова по-зле на условията за нейното отразяване на мускулите. Ето защо една от най-често срещаните грешки е местоположението на дисталния анастомоза. В такива случаи материала на сутурата - за напускане рана шев - употребяван найлон или коприна. Rauber препоръчва извършване на анастомоза на Pulvertaftu.
Далечният край на присадката Bunnell предлага да се определи гвоздея през костта и се отстранява с помощта на тел заварка. Ако, въз основа на терминал фаланга съхранява дълбоко флексорния сухожилие сегмент 3-4 mm, той се нарязва надлъжно и дистален край на присадката е хваната между своите две пънове. На мястото на сухожилието може да намали с костите на надкостницата клапа - с крак в далечния край, - и трансплантацията може да се фиксира под метода «извадя тел». Внимание трябва да се обърне за да се гарантира, че присадката е фиксиран твърде близо до центъра, - тъй като предотвратява движението на ставите - и не твърде надалеч се дължи на факта, че това води до по-флексия контрактура.
Резултати сухожилие трансплантация - освен наслагване метод сухожилие шев - зависят до голяма степен от избора на дължината на присадката. Дължината на присадката и желаната напрежение определя на базата на позициите на останалите неповредени пръстите. По този начин, на присадката е зашита под напрежение, така че позицията на засегнатия пръст, в съответствие с позицията на останалите пръсти, като се има предвид, че в функционално изгодно положение на поне огънат показалеца, и повече от другите - малкия пръст. Дължината на присадката е правилно в случая, когато намалената пръст наведе с пръсти в непосредствена близост до него, и в Palmar флексия дорзифлексия четки - изправено.
а) chrezmyagkotny шев
б) chrezfalangealny-chreznogtevoy сменяем шев
в) шев Робъртсън, не нарушава кръвоснабдяването на сухожилието
Особено важно е да се гарантира, че пациентът е под упойка, така че ако е необходимо, на корекцията да се извърши преди края на операцията. Възможно е да се признае, общото правило, че пресаждането по-кратък присадка е по-благоприятно от по-дълго, тъй като, от една страна, временно набръчкана мускулатура по време на вторични декларации за възстановяване на нормалното, и, от друга страна, на четката в умерено свито положение е по-функционално способен, отколкото когато изправено.
Разбира се, работата се извършва на обезкървяване, брахиалния плексус анестезия или обща анестезия. За да се изолира повърхността флексорният сухожилие, в допълнение към средата на страничен разрез на пръста й, и проведе съкращенията успоредни гънки проксималната палмарно. Отдалеченият сегмент на сухожилието заедно с остатъка от влакнестата обвивка се отстранява по-горе начин. След това присадката се нарязва и се освобождава, избраният otseparovyvaetsya сухожилие, след от проксималната към дисталната посока. Присадката се провежда в желаното положение с помощта на сонда Bunnell и отдалечения край, определен от шев.
След това се изчислява точно необходимата дължина на присадката. Така се взема предвид напрежението на близкия край на дълбоко флексорният сухожилие. Прекомерната продължителност на присадката в този момент все още не е отрязан, той само се казва, и присадка са временно прикрепени към края на дълбоко флексорният сухожилие. Необходимо е да се гарантира правилната позиция пръст и да се провери на фугата с останалите пръсти на повредената движение пръст при запазване на дланта и китката торзалната флексия. Създаване на анастомоза извършва с убеденост в правилността на тези разпоредби. Когато шев асистент пръст се провежда в състояние да се избегне значително огъване щам в района на шев. Анастомоза е обвит lumbrical.
В края на кървенето се направи внимателна хемостаза. Локално приложение на антибиотици ненужно. Четка се имобилизира в предходната начин и при 48 часа е прикрепен към вдигнато положение. Ако повредата е придружен от инфекция по-рано, по време на първите 3-4 дни се изисква антибиотици.
б) активна пръст извивката на яви само на 10 седмици, след като по-рано проведени учения в болницата, а след това под ръководството на родителите,
в) Неподвижността на показалеца, който дойде след обвивка престъпник сухожилие възникнали на основание на едно куче ухапване,
ж) огъване пръст възстановен след отстраняване на белези и трансплантация сухожилие (флексорния повърхност)
Четири седмици след операцията започва активна флексия на пръстите, но движение с пълна сила е позволено само за шест седмици. Ill да се обясни, че правилното сгъване изолира във всеки пръст съвместно заключване е възможно само когато проксимално разположен далеч от съвместното фаланга, което се постига с помощта на гума здрави пациенти или четка Mei Cauchy-Ededa описано в главата за функционален терапия. Пациентът може да започне работа не по-рано от 6 седмици.
Неуспехът на операцията е открит след 6-8 седмици. Ако активното пръст флексия до тази дата не се появи, след това да разчита на появата му pszzhe няма смисъл. Въпреки това, ако има леко флексия, пациентът и педантичен долекуване, продължително във времето, може да доведе до подобряване на неговите функции. Степента на мобилността на ставите на пръстите на ръцете, които трябваше да povrzhdeniya възстановява много рядко
Операции на вторичния сухожилие шев и трансплантация сухожилие свободен контакт направени в 52 случаи. За съжаление, в повечето от нашите случаи са неблагоприятни условия за тези операции. В повечето случаи, имаме работа с твърда, дори пасивно фиксирани кокалчетата на ръката, при повреда, което премина 1 / 2-10 години. Много от пациентите имат тежка фиброза, деформации и увреждане на нервите.
В такива случаи, ние не може да се постигне напълно задоволителни резултати. Оценка на резултатите в тази група пациенти е трудно, защото от дълго време е необходимо, за функционално лечение (няколко месеца), на оперираните пациенти често ходят на проследяване на хирурга. Ако извършване рециклирана пластмаса не обещава успех, е препоръчително да се създаде функционално изгодно положение от пръст tenodesis, артродеза или сухожилие транспониране. Някои от нашите наблюдения на вторичния сухожилие шев и пластмасови сухожилията, показани на фигурата.