Методи за спиране белодробна хеморагия

спре методи на белодробна хеморагия могат да бъдат фармакологично, ендоскопско, рентгенова ендоваскуларна и хирургически.

Чрез фармакологични методи включват контролирано хипотония, който е много ефективен за кървене от съдовете на системната циркулация - бронхиалните артерии. Намаляване на систоличното кръвно налягане до 85-90 mm Hg Той създава благоприятни условия за тромбоза и хемостаза. За тази цел се използва една от следните лекарства:

- Trimetofana камсилат - 0.05-0.1% разтвор в 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на NaCl интравенозно (30-50 капки в минута и след това).

- Azametoniya бромид - 0,5-1 мл 5% разтвор, интрамускулно - действие на 5-15 минути.

В случаи на кървене от налягането в белодробната артерия него се намалява интравенозно аминофилин (5-10 мл 2,4% разтвор аминофилин разреден в 10-20 мл 40% разтвор на глюкоза и се прилага интравенозно в продължение на 4-6 минути). Когато всички белодробна хеморагия за някои амплификация на кръвосъсирването може да се прилага интравенозно фибринолиза инхибитор - 5% разтвор на аминокапронова киселина в 0,9% натриев хлорид - 100 мл. Интравенозното приложение на калциев хлорид. etamzilata приложение. metadiona натриев бисулфид. аминокапронова киселина. апротинин не са от съществено значение, за да се спре белодробен кръвоизлив, поради което не може да се препоръча за тази цел. За малки и средни белодробен кръвоизлив, както и в случаите на невъзможност за бърза хоспитализация в специализирана болница фармакологични методи позволяват да се спре белодробен кръвоизлив в 80-90% от пациентите.

Ендоскопски спре белодробна хеморагия служи бронхоскопия с директно излагане на източник на кървене (диатермия, лазерна фотокоагулация) или запушване на бронхите при което кръвните потоци. Директният ефект е особено ефективен при кървене от бронхиална тумор. Запушване бронхите могат да бъдат използвани в масивна белодробна хеморагия. Силиконът се използва за оклузия балон катетър, гъба, марля тампонада. Продължителността на такива оклузия може да варира, но обикновено е достатъчно 2-3 дни. Запушване на бронхите за предотвратяване аспирация на кръв и в други части на бронхиалната система, а понякога и напълно спре кървенето. Ако е необходимо, последваща експлоатация на оклузия бронхите дава възможност да се увеличи времето за подготовка за операцията и за подобряване на условията за неговото прилагане.

Пациенти с кървене бронхоскопия трябва да се направи възможно най-рано, за предпочитане в първите 2-3 дни. Тя често е възможно да се установи източникът на кървене. Обикновено това е сегментна бронхите с остатъците от коагулирана кръв. Възобновяването на кървене бронхоскопия обикновено не предизвиква.

Ефективен метод за спиране на белодробен кръвоизлив е кървене оклузия съд Rentgenoehndovaskuljarnaja. Успехът на емболизация на бронхиалните артерии зависи от уменията на лекаря. Тя трябва да се извършва от опитен рентгенолог притежаване ангиография. Дали първоначално ангиография, за да се определи местоположението на кървене от бронхиална артерия. За тази цел, такива характеристики като размер на кораба, степента на hypervascularization, признаци на съдов байпас. За емболизация се използват различни материали, но особено поливинилов алкохол (PVA) под формата на фини частици, суспендирани в rengenokontrastnoy среда. Те не са в състояние да разреши и да се предотврати реканализация. Друго средство е желатин гъба, което за съжаление води до реканализация и следователно се прилага само като добавка към PVA. Изобутил-2-цианакрилат. както и етанол, не се препоръчва, поради високия риск от тъканна некроза. Незабавно успех Response бронхиална артерии емболизация настъпили в 73-98% от случаите. В този случай, това е описано много усложнения, сред които най-често - болка в гърдите. Най-вероятно тя има исхемична характер и обикновено отшумява. Най-опасното усложнение е исхемичен гръбначния мозък. която се проявява в 1% от случаите. Вероятността за това усложнение може да бъде намалено чрез използване на коаксиален microcatheters система за т.нар supraselektivnoy емболизация.

Хирургичната техника се разглежда като възможност за лечение на пациенти с установена източник на голямо кървене и неефективността на консервативни мерки или условия, които пряко застрашават живота на пациента. Най-убедителни индикация за операция в белодробна кървене е наличието на аспергилома.

за белодробни операции кървене могат да бъдат извънредно положение, спешно, забавено и е планирано. Спешни операции се извършват по време на кървене. Спешно - след спиране на кървенето и забавени или планирано - след спиране на кървенето, специално проучване и пълна предоперативна подготовка. Бременната управление често води до повтарящи се кръвоизливи, аспирационна пневмония, прогресия на заболяването.

Принцип на работа в белодробни кръвоизливи - резекция на бял дроб, за да се отстрани неговото болно част и източник на кървене. Много по-малко често, предимно в случаи на кървене при пациенти с белодробна туберкулоза. kollapsohirurgicheskie интервенция може да се използва (thoracoplasty, пълнене на Extrapleural) и хирургично оклузия бронхите, бронхиална артерия лигиране.

Смъртност по време на операция варира от 1 до 50%. Ако има противопоказания за хирургия (например, дихателна недостатъчност) се прилагат други изпълнения. Опитите са направени да се въведе в кухината на натриев йодид или калиев вливане на амфотерицин В с или без N-ацетилцистеин чрез tranbronhialny или транскутанно катетър. Системен противогъбична терапия аспергилома. води до кървене, докато разочароващи.

След пробив кървене понякога може да се наложи в частична подмяна на загубено кръв. За тази цел, използване еритроцитна маса и прясно замразена плазма. По време и след операция за белодробен кръвоизлив изисква бронхоскопия за рехабилитация на бронхите, като те остават в течно и съсирена кръв допринася за развитието на пневмония. След спиране на кървенето за предотвратяване на белодробна аспирационна пневмония и обостряне на туберкулоза, трябва да определи широкоспектърни антибиотици и анти-TB лекарства.

На база предотвратяване белодробен кръвоизлив е своевременно и ефективно лечение на белодробни заболявания. В случаите, когато е препоръчително необходимостта от оперативно лечение на белодробни заболявания в кървене в историята на операцията да се извърши в срок и планомерно.