Методи за рехабилитация на коремната кухина с често срещани форми на перитонит - съвременни проблеми на науката

МЕТОД саниране на коремната кухина с общи форми на перитонит

1 VPO "Московския държавен университет. NP Ogarev "

Кратък преглед на литературата за развитието на начини за рехабилитация на коремната кухина като цяло перитонит. Известно е, че съществена част от комплекс лечение на остър перитонит е обща пренастройване корема, качеството на изпълнение на което до голяма степен зависи от динамиката на патологичния процес, както и необходимостта от последващи обработки на коремната кухина. Методи за източване на коремната кухина и тампонада за кървене гнойни процеси, перитонеална диализа, laparostomy, relaparotomii програмата. Акцент върху минимално инвазивни техники, включително с помощта на модерно оборудване. Показано е, че през последните десетилетия с развитието на минимално инвазивна хирургия, широко използвани в диагностиката и лечението на дифузен перитонит намери лапароскопска техника.

3. Анисимов VF VF Palamarchuk Сравнителна оценка на дренаж на каучук и поливинилов алкохол // експериментална хирургия и Anesthesiology. - 1963 г. - № 4. - S.19-20.

Лечение на пациенти с често срещани форми на перитонит - сложна, не е напълно решен проблемът в хирургията. Въпреки безспорното напредъка на медицината, смъртността при перитонит остава високо. Основната роля в тази игра неефективно хирургично саниране на руо противовъзпалително център в коремната кухина, перитонит или продължи след приемане на болнични пациенти [1-5].

Смъртта на пациенти в постоперативния период често възниква поради продължаващата възпалителния процес в коремната кухина. Един от основните компоненти на интегрирана лечение на остър перитонит е обща пренастройване на коремната кухина, качеството на изпълнение на което до голяма степен зависи от динамиката на патологичния процес, както и необходимостта от последващи обработки корема [4,6,9].

Един от първите и общи методи досега за саниране е коремна дренаж. През 1881, J. Mikulicz тампонада разработен метод за кървене и гнойни процеси. Сега е установено, че използването на тампони с перитонит е не само ефективна, но и опасна поради развитието на усложнения като образуването на интраабдоминални абсцеси, кървене, прогресията на перитонит, фистули.

Въведена тампон през първите 2-3 часа и импрегнирани ексудат става "запушалка" включване "дупка" в коремната стена. Обосновката за използването на тампони може да спре да служи само кървене в случай на повреда или липса на други хемостатични техники. Неговата употреба е възможно също така за целите на отделяне на перитонит източник бъде постоянно свободно от коремната кухина [2,7].

За да се подобри ефективността на дренаж от момента, предложен отводнителни много различни устройства. В момента се използва широко като силиконови канализацията, защото те имат гъвкавост, сила и за по-дълъг престой в перитонеалната кухина не причинява рани от залежаване чревната стена. В функционални условия, ефектът на дренаж интервал от време е ограничено, тъй като те нямат биологична инертност и отделя бързо от коремната кухина чрез процесите на адхезия и фибрин наслагване [12]. Експериментални проучвания показват, че в корема дренаж, независимо от броя на отводнителни тръби и активна аспирация не винаги е благоприятна за адекватна канализация. В условията на дифузен перитонит в почти 80% от пациентите в рамките на 12-24 часа след лапаротомия дренажни тръби губят проходимост [10-13].

От двете основни методи - активна и пасивна дренаж, повечето хирурзи предпочитат второто. Смята се, че отрицателното налягане в системата за отводняване на дренаж с активен обтурация насърчава отворите за изтичане съседните тъкани и органи [8,9].

Изискване за отстраняване е отстраняването на фибрин плака, като се съхранява под тях патогенни микрофлора. Нормално пране коремната кухина не винаги е удовлетворен изцяло с това изискване.

Чрез промяна на състава на разтвора, то може да повлияе метаболизма вода и електролит, се създаде висока концентрация на антибиотици в коремната кухина. За да се постигне се прибавя на въздействието на разтвора на хепарин, стрептокиназа, ензими и други вещества. При прилагането на този метод са идентифицирани и отрицателно въздействие върху тялото на пациента, което е причината за последващо отхвърляне на перитонеална диализа. Те включват разпространението на коремна инфекция, неконтролирана загуба на протеини от диализата, развитието на течност претоварване, дихателната и сърдечна недостатъчност, в резултат на зает gidroperitoneuma, токсичните ефекти на антибиотици, бъбречна недостатъчност, природните условия в корема, допринасящи за разграничаването на възпаление, образуване на интраабдоминални абсцеси [16 ].

През 1928 г., Zhan Lui Faure подобрена и прилага предложен метод laparostomy J. Mikulicz, известен като "отворен корема, коремна фенестрация, затворен изкормване, открит метод за лечение на перитонит, запазвайки отворен коремната кухина." Има два вида laparostomy - затворен изкормване, laparotomic рана не се зашива и вътрешните органи, разделени кърпи или фолио. Във втората форма на коремната кухина остава отворен, и раната ръбове са зашити различна конструкция устройство (-zipper, ventrofily, апарат за приближаване ръбове на раната, и др.) [17,18].

Широкото laparostomy са в 50-те години на миналия век, което се дължи на възможността за динамично преразглеждане и реорганизация на коремната кухина. Показания за laparostomy са крайни етап дифузни перитонит във фаза мултиорганна недостатъчност, постоперативна перитонит, зарастване eventeratsiya в гноен перитонит с флегмон на всички слоеве на предната коремна стена, анаеробни перитонит.

Наред с предимствата на този метод, има недостатъци, които ограничават обхвата на laparostomy. Open коремната кухина води до големи загуби на течност, всички видове разстройства на метаболизма, образуване на чревната фистула, образуване на сраствания масивни коремна обширна образуване на коремната стена дефекти, изисква многократно хирургия, присъединяване суперинфекция [19-20].

През 1987 г. МВР Кузин предложи метод relaparotomy софтуер. Същността му се състои в това, че само кожата се зашива след завършване на операцията. Показания за софтуер Relaparotomii са оформени коремни абсцеси, масивна наслагване на фибрин и девитализирана тъкан, които не могат да бъдат отстранени в един етап, постоперативна перитонит, несигурност за жизнеспособността на органи, перитонит с разпространението на възпалителния процес в ретроперитонеална мазнина, синдром на интраабдоминална хипертония. Недостатъци на метода включват хирургична травма в резултат на повторното интервенция, септични усложнения на коремната кухина и коремните фистули стена, с висок риск от интраабдоминална кървене.

Има най-малко травматично minirelaparotomiya когато отстранен от раната ръбове 1-2 шев и се изследва перитонеалната кухина с "scharyaschego катетър" [21].

През последните десетилетия с развитието на минимално инвазивна хирургия широко използвани в диагностиката и лечението на дифузни перитонит намери лапароскопските техники, които ви позволяват:

1. Дезинфекцирайте корема, коригират местоположението на канализацията, следите състоянието на чревните конци и анастомози, възможността за конци в случай на куха дефект на органи.
2. Изработване на пункция и дренаж на интраабдоминални абсцеси.
3. Хемостаза използване хемостатични полимерни материали изпълняват подрязване, коагулация, зашиване съдове.
4. Cut оформен и формиране сраствания между коремните органи.
5. перитонеума Метод и коремните органи обработват с ултразвук в разтвор на антисептик или лазерно облъчване на корема.

Разграничение е основно два вида лапароскопска пренастройване: механично действие на промивен буфер (gidropressivnaya четка, BRYUSAN Malkova) и физически агенти (ултразвуково третиране, лазерно облъчване).

Показания програмирани спасяване: продължителност на заболяването на повече от 24 часа, ако източникът на перитонит - патология на дебелото черво, изразено от възпалителни промени в париетални и висцерална перитонеума, придружени от масивна, дебели слоеве фибрин ексудат на присъствието на изпражнения, задържане на течност след перитонеална промивка, жлъчна изтичане както и всички случаи, изискващи визуално динамичен контрол.

Недостатъците на лапароскопска канализация са - невъзможността на адекватна канализация на коремната кухина с масивна бактериално замърсяване, когато огромни фиброзни отлагания, лош преглед в присъствието на паралитичен илеус, липса на възможност да се произвеждат nazointestinalny интубация.

По този начин, широко използван в момента на усъвършенствани методи за отводняване, публично и частно управление на коремната кухина, въвеждането на лапароскопските техники при лечение на пациенти с често срещани форми на перитонит имат редица недостатъци, както и използването на който и да е вариант за лечение, понякога е спорно. Търсенето на нови, високоефективни терапии все още се обещава, особено в настоящия момент на развитие на медицинските технологии.

Smolkina AV MD Професор на Министерството на болница хирургия Медицински факултет. TZ Biktimirova VPO "Уляновск държавен университет", Уляновск.

ОВ белези MD Професор на Департамента по хирургия VPO "Мордовия държавен университет. NP Ogarev "Саранск.

Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"

(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)