Методи за лечение на рак и тяхната ефективност
Методи за лечение на рак и тяхната ефективност
Общопризнато е, че оперативното лечение е най-подходящ за лечение на аденокарцином на хранопровода (това е почти винаги се защити от долната трета), ако може да се регулира лезии. В повечето други случаи, особено при лезии в горната третина и на шийката на матката част на хранопровода, най-добрият избор на лечение е комбинация от химиотерапия и лъчетерапия. Хирург или radiotherapist трябва да се определи вида на лечението (радикал или палиативно) преди началото на достъпна терапия.
Радикалната лечение на рак на хранопровода
Когато мислим чрез радикалната операция при пациенти, които по принцип са подходящи за него и няма признаци за далечни метастази, важно е да се определи степента на увреждане преди окончателното резекция. Препоръчително е да се тества лапаротомия, която се превърна в рутинна част от много операции, когато възстановяването се постига чрез преместване (транспозиция) на дебелото черво, като по този начин се създаде жизнеспособна канал между гърлото и стомаха.
Радикалната отстраняване на хранопровода. провеждане на черно (Черни) за първи път преди повече от 100 години, в момента е в ход в една стъпка с гастроезофагеална анастомоза или движение (транспониране) на дебелото черво. По-рано, в операциите позволено гастростома постоянно за осигуряване на захранване.
Само една малка част от пациентите с рак на хранопровода може да бъде драстично експлоатирани, най-честата индикация за тази операция - лезия средата или долната трета на хранопровода, особено ако лезията е по хистология е аденокарцином, подходящи пациенти без видими признаци на метастази. До неотдавна имаше почти няма индикация, че предоперативно радиотерапия или химиотерапия засяга степента на резекция, процент на смъртност по време на операция или общо оцеляване.
Въпреки това, в скорошно голямо проучване в Обединеното кралство покаже изненадващо подобрение при използване на комбинация от предоперативна химиотерапия (цисплатин и флуороурацил) с лъчетерапия. Коефициентите за проценти оцеляване на 2 години са 43% и 34% (с или без химиотерапия); проценти средната преживяемост (с използване на химиотерапия) е равен на 16,8 месеца в сравнение с 13.3 месеца (без). Тези предишни проучвания са разочароващи.
(А) пълното отстраняване на хранопровода до заместването на дебелото черво;
(В) за мобилизиране на стомаха и изпадане в случай на рак на долната част на хранопровода.
При пациенти с карцином на горната третина на хранопровода като лечение обикновено избран радиационна терапия, обаче, някои лекари са склонни в този случай за хирургично лечение. Рандомизирано сравнение на тези видове лечение не се провежда. комбинации химиотерапия сега се считат за много по-ефективно, отколкото сам лъчетерапия.
Лъчева терапия (с едновременно или без химиотерапия) в сравнение с операция има редица предимства, включително по-широка приложимост (тъй като повечето пациенти са възрастни и недохранване), възможността за избягване laryngectomy, както и значително облекчение на дисфагия при повечето пациенти, за лечение на най-малко 10% от пациентите са в състояние да прехвърли високи дози: само 60 Gy дневни порции в продължение на 6 седмици. В допълнение, хирургично лечение се характеризира с смъртност на около 10% (фиг. 14.6), е за разлика от радиация терапия не е подходящ за пациенти с регионално разпространение на болестта.
И наистина, в класическия преглед е процентът на смъртност. равно на 29% от пациентите в целия свят, които са получили лечение през 1970 г., обаче, смъртността е намаляла от операции подобрени подбор на пациентите, хирургически техники и поддържащо лечение. Въпреки лошите общи резултати, когато операцията е с предимство - временно облекчение може да бъде много добър, както и с радиационна терапия, в някои случаи това може да доведе до лекарства.
В горната третина на хранопровода е технически трудно да бъдат изложени на радиация, поради дължината на зоната за третиране и близостта на гръбначния мозък. зона облъчване идеалния случай трябва да се разшири най-малко 5 cm над и под известни граници на разпространението на болестта, за да адекватно лечение възможно разпространението на лезии в стената субмукозата. Както postperstnevidnyh карциноми често необходимо да се използват сложни техники, като се използва редуваното, вклинена, наклонена, множествена поле облъчване, често с компенсатори (трансформатори).
Също така изисква внимателно планиране на радиация в две или три нива, за да се образува цилиндрична плат получават еднакво високи дози радиация, но това не се случи sverhoblucheniya съседен на гръбначния мозък.
Благодарение на асиметрична анатомията нужда от план на комплекс мулти-област облъчване.
Когато туморите средната третина на хранопровода като първично лечение, все повече и повече приложни радиационна терапия, понякога в комбинация с хирургия. Някои лекари смятат, че операцията протича по-лесно, и дългосрочни резултати от по-доброто му време на предоперативна облъчване. От техническа гледна точка, както и радикална предоперативна лъчетерапия на тумори средната трета на хранопровода да извършва по-лесно, отколкото в горната третина на хранопровода тумори. Както и при тумори на горната третина на хранопровода, сега синхронен химио- и лъчетерапия се използва широко за средната третина на хранопровода; в нашия център сега е стандартната комбинация лечение на митомицин С и 5-FU.
В случай на долната част на хранопровода рак често се предпочита операция, възстановяването обикновено се извършва с мобилизирани стомаха. по-малко сложно.
При рак на долната част на хранопровода, съществува риск, че стомахът е засегната от тумора и не е подходящ за реконструкция. За неоперабилен тумори могат да бъдат полезни лъчетерапия.
Усложнения при лечението на тумори на всички секции могат да бъдат не е лесно или дори тежки като в случай на радиационна терапия и по време на работа. Радикална радиотерапия често е придружено от възпаление на хранопровода радиация (езофагит), което изисква лечение с алкални или аспирин-съдържащи суспензии за локално действие върху възпалената лигавица на хранопровода.
Възможни късни усложнения включват радиационно увреждане на гръбначния мозък и белия дроб, което води до радиационен пневмонит и понякога диспнея, кашлица и намаляване на дихателните капацитет, но в ежедневната практика тези ефекти са редки. Фиброза и белези на хранопровода, което води до неговата стриктури, поради което може да се наложи удължаване на срока за да спаси разкрита хранопровода състояние. Независимо от по-горе факти, по-голямата част от пациентите се толерира това лечение е изненадващо добър, дори и с използването на химиотерапия.
За хирургични усложнения включват стриктура на хранопровода и неуспеха на анастомоза, в резултат на това - медиастинит, пневмония и сепсис, понякога водещи до смърт на пациента.
Пациенти с високостепенна дисплазия при Баретов хранопровод обещавайки е използването на фотодинамична терапия. До повече данни се събират от малък брой пациенти, но този метод на лечение вече е призната от Националния институт по клинична изкуство (NICE), подходящи в някои случаи.
Палиативно лечение на рак
Палиативно лечение на рак може да бъде много полезна с Célestins или друга постоянна протеза, лъчетерапия или лазерно лечение (както и двамата), или понякога по време на байпас, с опит да се премахне мястото на първичния тумор, но със създаването на алтернативен канал. При пациенти, които не могат да претърпят радикална хирургия и лъчетерапия, човек трябва винаги да се разгледа възможността за палиативно лечение, особено в случаи на тежка дисфагия. Умерени дози радиация може да доведе до значително клинично подобрение.
В опитни ръце държи Celestine или разширяващ езофагеален тръба с метална мрежа е сравнително безопасен и ефективен метод, който може да се комбинира с лъчева терапия. Общи проблеми с въвеждането на тръбата включва неговото движение, гастроезофагеален фистула (понякога свързан с получаване в белите дробове на съдържанието на стомаха), болка в гърдите и дискомфорт. Усложнения на палиативно облъчване е минимално, тъй като най-ниската доза, използвана: рядко са необходими обикновено полезно лечение доза от 30 Gy в продължение на 2 седмици, ако не общо дисфагия и високи дози. Нашият център е широко използвана intraesophageal брахитерапия, която предлага бърз и лесен алтернатива.
Интересно допълнение към използването на лазерна терапия е идеята за фототерапия. Така преди лазерно лечение пациентът получава ftalotsiamina производни, които се включват главно тумор, което повишава селективността на лечението.