Методи за лечение на предсърдно мъждене elektrokardioversiya, хирургия

Електрически кардиоверзия - постоянен ток електрически разряд е синхронизирано с сърдечната дейност, обикновено чрез ЕКГ R-вълна. Това гарантира, че електрическата стимулация няма да се случи по време на уязвими етап на сърдечния цикъл: 60-80 MS, 20-30 MS преди и след пиковете на Т-вълната. Електрическа кардиоверсия се използва за лечение на нарушения на сърдечния ритъм на всички, с изключение на камерно мъждене. Терминът "дефибрилация" предполага асинхронен освобождаване от отговорност, което е необходимо за лечението на камерно мъждене, но не и т.

В едно проучване, 64 пациенти са рандомизирани подложени на електрическа кардиоверзия първоначалната енергия на монофазен форма на вълната 100, 200, или 360 J. голям първоначален енергия е значително по-ефективен от долната (процент незабавен успех е 14% при 100 J., 39%. - 200, и 95% -. при 360 J, съответно), което води до по-малко битове и по-малко общо количество енергия, когато започва да се проведе кардиоверзия 360 J. Тези данни показват, че първоначалното изпълнение на 100 J често е твърде малък. За електрическа кардиоверзия Препоръчителната начална енергия от 200 J или по-висока в AF. Има устройства, които генерират ток с двуфазно форма на сигнала; те постигат кардиоверзия при по-ниски енергийни нива от тези, които използват монофазен форма на вълната.

По този начин, нивото на успех на външното кардиоверсия варира от 65% до 90%. Опасност от електрически кардиоверзия нисък риск от лекарството кардиоверзия. Усложнения са редки достатъчно, но има и някои от тях трябва да бъде уведомен за пациента при получаване на съгласие на пациента по отношение на процедурата. Основните усложнения външната кардиоверзия: системна емболия, вентрикуларна аритмия, синусова брадикардия, хипотензия, белодробен оток, ST елевация. Възстановяване на синусов ритъм може да разкрие съществуващите болестен синдром на синусовия или AV блок, така че при извършване на кардиоверсия трябва да е готов за провеждане на временно темпото. Електрически кардиоверзия е противопоказан при сърдечен гликозид интоксикация (смисъл забавяне на най-малко 1 седмица, дори в случая на конвенционални приемащи сърдечни гликозиди - няма токсичност), хипокалемия, остри инфекции и некомпенсирано кръвоносната недостатъчност. Тъй като електрокардиоверзио изисква обща анестезия, която и противопоказания за обща анестезия е противопоказание за електрокардиоверзио. По някои наблюдения, ефективност EIT достига 94%. Въпреки това, по време на и след създаването на ЕИТ да развият сериозни сърдечни аритмии (камерно асистолия, синусова брадикардия, пейсмейкър миграция, синусова аритмия), както и други усложнения (тромбоемболизъм, белодробен оток, хипотония).

Противопоказания за ЕТИ:

1.Chastye, кратко пристъпи на AF. спирам самостоятелно или

2.Postoyannaya предсърдно мъждене:

и / рецепта на повече от три години,

б / предписание не е известна.

г синдром / Frederick,

г / гликозид интоксикация,

E / PE до три месеца,

w / активен ревматоиден процес.

Pacing е показано в bradi и tachy AF-bradi форми (т.е., когато синдром на болния синус и AV блок). Dual камера (DDD, в пароксизмална AF) или предсърдно (AAI, включително позицията на електрода в предсърдната преграда) стимулация може да намали честотата на пристъпите. Различни видове темпото (включително трансезофагеална) рядко подрязани AF.

Имплантируемо предсърдно сърдечен-дефибрилатор носи постоянен ток разряди с енергия от 6 J, в началото на периода (почти веднага) след откриване AF. Като се има предвид явлението електрофизиологично ремоделиране, ранно облекчение на ОП не позволява промяната на предсърдно рефрактерността, което намалява предпоставките за честото повтаряне и самоподдържаща AF. Въпреки това, ефективността на този метод и неговата стойност не са напълно изяснени.

В последните 20 години може да се нарече периода на клиничната електрофизиологично arrhythmology. Благодарение на електрофизиологични изследвания стана възможно да се изучава релефа на допълнителни пътища сърдечната проводимост при отделния пациент, който отваря нови перспективи за хирургично лечение на аритмии. Arrhythmology хирурзи са направили значителен принос към разбирането на патогенезата на сърдечни аритмии, и откри нова ера в лечението на трудно лечима предсърдно мъждене, което не е случайно, че се е наричала "arythmia absoluta".

В началото на 80-те години Cox показано, че предсърдно мъждене може да се третира с множество разрези в предсърдията, като по този начин прекъсват развитието на множествена тип навлизането D централизирано, което е причина за предсърдно мъждене.

Показания за хирургично лечение на AF са:

и / клиничната симптоматика;

б / устойчивост на лекарствена терапия;

в / странични ефекти;

г / митрална стеноза;

Хирургични техники за лечение на AF сега се използват рядко. Сред тях са експлоатацията на хирургическа предсърдно изолация, "коридора", "Лабиринтът". Всички те са насочени към унищожаване на множество пръстени на повторно влизане и създаването на един път ( "коридор", "лабиринт") от предсърдията за AV възлова точка.

Нанася след хирургично лечение на AF:

метод "Лабиринт" - е няколко парчета, които спират провеждането на възбуждане в определени части на предсърдията, чупене на "порочния кръг". Контрактилната функция на сърцето обикновено се запазва. Ефективност на работа достига до 60%.

"Коридорът" метод - изолация на ляво и на дясно предсърдие на предсърдно септален. Формира "коридор" на съседната тъкан от синусовия възел на атриовентрикуларен на.

унищожаване Радиочестотен катетър (аблация) - прекъснат провеждане на възбуждане на "порочен кръг". От ефективността на метода е различен от "лабиринта", но по-достъпни, така че е за предпочитане през последните години.

Основният им недостатък е, че те се извършват от "отворен" сърцето (упойка, сърце-бял дроб машина, студена КАРДИОПЛЕГИЯ и произтичащите от това усложнения и последствия). Ако е необходимо, извършете операцията на "отворен" сърцето (клапна протеза или aneurysmectomy) може да извършва паралелна работа на РП.

Интервенционална методи за лечение на AF (трансвенозен катетър радиочестотна аблация) понастоящем се намират все повече и повече привържениците. Най-лесният начин за AF (широко разпространени още 3 - 5 години) - е унищожаването на AV връзка (създаване на изкуствен AV блок и имплантиране на пейсмейкър в режим VVI (R) В този случай нарушени физиологията на сърцето, това не намалява емболиева риск често зависи от. пейсмейкър и проявяват всички недостатъци режим VVI. Сега, за да се контролира камерната честота е все по-модифицира AV проводимостта без имплантиране на пейсмейкър (т.е. създаване на ограничение Докажете eniya предсърдни импулси към вентрикулите). Най-обещаващите е трансвенозен аблация повторно влизане на предсърдията и / или извънматочна огнища активност (съгласно "лабиринт" операцията). Тази процедура е много ефективен, но много трудоемък и технически сложно.

PT Преходният в постоянна форма нежелателно, което води до намаляване на качеството на живот, развитие на CHF, увреждане, намалява продължителността на живота. Според проучването Framingham на AF 5 пъти увеличава вероятността от исхемичен инсулт, който е риск нараства с възрастта.

Отрицателната роля на ОП:

и / липса на синхронна работа на предсърдията и камерите,

б / тахикардия индуцирана ILC

в / риск от животозастрашаващи аритмии,

Постоянно висок дял на предсърдни контракции се отразят на тяхното контрактилитет (предсърдно кардиомиопатия, предизвикана тахикардия). Тези промени могат да обяснят бавното възстановяване на контрактилитета след предсърдно синусов ритъм. Високата честота на камерни съкращения може да доведе до кардиомиопатия. регулиране на честотата вентрикуларни контракции (поддържане normosistolii) е в състояние на частично или напълно отстраняване на процеси, които водят до тази форма на миопатия. Също така увеличава риска от животозастрашаващи аритмии, тромбоемболични усложнения.