Методи за изследване на дихателните органи

1) Недостиг на въздух - това чувство на липса на въздух. Тя може да бъде субективна и обективна или и двете. Под субективно диспнея разбере субективното усещане за трудностите на пациентите с дишането. Цел диспнея се определя от обективни методи на изследване и се характеризира с промяна в честотата, дълбочина и ритъм на дишане, инхалация или продължителност издишване. Диспнеята може да бъде физиологично при повишена физическа активност и патологични (заболявания на дихателните органи, CAS и хематопоетичната система, както и в случаи на отравяне с някои отрови).
Диспнеята е вдишване (инхалация) и издишване (издишване). Смесена, когато е трудно, и това и това.

2) смукач (астма) - е изразен задух, внезапен пристъп. Разграничаване бронхиална астма, при която възниква в резултат на спазъм на бронхите малък придружава от затруднено и издишване задушаване. Сърдечна астма възниква въз основа на затихването на лявата камера на сърцето и клинично остър трудността при вдишване.

3) кашлица - комплекс рефлекс акт, която се проявява като защитна реакция, когато клъстер в ларинкса, трахеята, бронхите слуз или при ударен от чуждо тяло. в природата може да бъде сух - без храчки и мокро - с храчки. Количеството на храчки може да бъде различна и варира от 10-15 мл 1-2 литра на ден, в зависимост от тежестта на възпалителния процес. За времето е постоянен и периодичен. в обем и тембъра - силен (лай) или кашлица (понякога беззвучен: с язва на гласните струни).

4) хемоптиза - кръвотечение, слюнка, когато кашлица. Може да се появи при заболявания на белите дробове, бронхите, трахеята, ларинкса, и МКО. Чрез заболявания на дихателната система, в която може да се появи хемоптиза включват: туберкулоза, рак, абсцес, бронхиектазии, бял дроб гангрена. Количеството на кръв в слюнката е различна и зависи от размера на засегнатия съд: в случай на повреда на малки плавателни съдове - ивици на кръв в слюнката, ако са повредени голям кораб, кръвната червената, пресни, пенлива - белодробно кървене, придружен от повишена кашлица.

5) в гърдите болка, заболявания на дихателната система, възпаление зависи от плеврата, където са разположени сетивните нервни окончания, липсват в белодробната тъкан. Когато плеврата лезии, болка се увеличава, с дълбоко въздух, кашлица или в легнало положение на здрави страна, намалява компресиране на гърдите, което води до ограничаване на респираторни екскурзии (разположени от страната на пациента се намалява болка).

6) симптоми на интоксикация. Интензитет от тях зависи от тежестта на възпалителния процес.

Анамнеза. При събирането на медицинска история, обърнете внимание на това как започва заболяването. Остро начало се наблюдава при остра пневмония, незабележим началото на един дълъг и прогресивно развитие на болестта е характерна за рак на белия дроб и туберкулоза. Което е причинило болестта - в началото на много заболявания, свързани с хипотермия, както и изостряне на хроничен. От голямо значение е изясняването епидемиологични условия, откриване на контакт с TBC пациент. Необходимо е да се изясни условията за развитието на болестта. лечение провежда преди, неговата ефективност.

При вземането на историята на живота, ние трябва да обърнем внимание на условията на труд и живот:

Residence или работа във влажна слабо отопляеми помещения, вътрешни работи, контактът с вредни фактори на производство, например, прах, токсични химикали.

Трябва внимателно да се осведомите за прехвърлените заболявания, респираторни и други системи. Внимателно се установи алергична история, лоши навици, наследственост.

1) форма процент гръдния кош.

2) за характеризиране на вида на дишане, ритъм и неговата чистота.

3) Track при дихателните движения на дясната и лявата перка рамото и участието в дишането помощни мускули. Организирана е най-добре в състояние на пациента или седнал с гол торс до кръста.

Нормални форми на гръдния кош:
normostenicheskaya - прилича на пресечен конус, чиято основа е от мускулите на раменния пояс и посока нагоре. Front-задната размер по-малък от страничния (кръста). Надключична ямички изрази леко, ясно се вижда под ъгъл, образуван от тялото на гръдната кост и дръжката. Епигастриума ъгъл наближава 90 градуса. Ръбовете на страничните части имат умерено наклонена посока, лопатките прилепва плътно към гръдния кош и разположени на същото ниво. Гърди отдел торса във височина, приблизително равна на коремната част.

Hypersthenic - е с цилиндрична форма. Предната-задната размера приближава страна, надключична ямка загладени ъгъл на тялото на дръжката и съединението е значително гръдната кост. Епигастриума ъгъл по-голям от 90 градуса, посоката на ребрата на гръдния кош подходи хоризонталата, междуребрените пространства са намалени, лопатките прилепва плътно към гръдния кош, коремната гръдната по-малко.

Астенични гърдите - удължена, тясна, плоска. Надключична и субклавиална ямички ясно изразена. ъгълът на свързване на гръдната кост с дръжка липсващата - и я гръдната кост се справят направо рекорд. Епигастриума ъгъл по-малък от 90 градуса. Ребрата в страничните части стават по-вертикални. 10-ребра не са прикрепени към крайбрежната арката. Междуребрие пространства разшириха. Blades Pterygopalatine зад гръдния кош, мускулите раменния пояс са недоразвити. Раменете паднаха, гръдни коремна дълго.

Патологична форма на гръдния кош:

Емфизематозна (барел) - giperstenicheskom прилича, но се различава от него образуват изпъкнали гръдната стена, особено в постеро-страничните части и увеличаване междуребрие разстояние. Такава клетка развива хронична белодробна емфизема, когато е налице намаление на еластичността на белодробната тъкан и увеличение на обема на белите дробове. Белите дробове са както инспираторния фаза. Можете да видите активното участие на допълнителни мускули на дишането, особено sternoclavicular-мастоидния, тягата на активно пропуски междуребрените, качи се на цялата гърдите по време на вдъхновение.

Паралитична - напомня астенични. В недохранени хора в най-голям TBC, pnevmoskleroze, характеризираща се с атрофия на мускулите на гръдния кош, асиметрична подреждане на ключицата и раменните лопатки, а не едно и също прибиране надключична ями.

Рахитичен (ръбести или пиле) - увеличаване на предната задната размера поради стърчаща напред под формата на кил на гръдната кост, крайбрежната хрущяла на мястото на прехода в костта chotkoobrazno сгъстяване ( "рахитичен перли").

фуния (гръдна sopozhnika) В - има фуниеобразен впечатление в долната част на гръдната кост.

Навикуларната кост гърдите - една вдлъбнатина с формата на фуния в горната или средната част на гръдната кост, и е оформен като жлеб лодки.

Прецедете в изкривяване на гръбначния стълб:

1) в страничните посоки Sparks - сколиоза.

2) Назад към образуване на гърбицата - кифоза.

3) Forward - лордоза.

4) комбинация от изкривяване на гръбначния стълб на страната и назад - kyphoscoliosis.

Форма на гърдите може да се променя като следствие от увеличаване или намаляване на обема на само една част на гръдния кош. Асиметрия на гръдния кош. Тези промени могат да бъдат временни или постоянни. Увеличаването на едната половина - в натрупването на значителни количества от течност или въздух в плевралната кухина. Намаляването на обема на едната половина на гръдния кош - развитието на плеврални сраствания или напълно неперфорирана плеврален прорез. В атрофия значителна част въз основа на светлина пролиферация на съединителната тъкан (фиброза). След възпаление, след резекция (отстраняване) на част или цялата белия дроб. Ако ателектаза.

По време на изследването е важно да следвате дихателни движения на гръдния кош. Обикновено те са направени за сметка на основните дихателните мускули - междуребрие, диафрагмата и част от коремната стена. При патологични състояния, помощни дихателната мускулатура са активно ангажирани в акта на дишане: sternoclavicular-мастоидния, трапецовидния мускул, на големи и малки гърдите.

1) на гърдата - извършва главно поради междуребрие мускул. Той се среща предимно при жените.

2) Коремни - главно поради диафрагмата, особено при мъжете.

3) Смесен - в напреднала възраст, в патологични състояния на дихателната система и органите на коремната кухина.

Дихателна честота (RR). Един възрастен в покой е 16-20 на минута, uryazhaetsya в съня си, и по време на физическо натоварване, емоционално вълнение, след сърдечен прием става все по-често хранене.

респираторен дълбочина се определя от обема на въздуха вдишване и издишан в покой. При възрастни варира от 300 до 900 мл. в зависимост от промените в дълбочина, дишане може да бъде дълбока или плитка.

Ритъмът на дишането. Ритмично дишане здрав човек, с една и съща дълбочина и продължителност на инспираторен и издишване фази. Когато аритмия, дълбочина и продължителност на вдишвания, периодично дишане случи.

Видове периодично дишане:

1) Биота въздух - се характеризира с ритмични движения респираторни, редуващи се приблизително равни интервали с дълъг (от няколко секунди до 0.5 минути) дихателни паузи.

2) Чейн-Stokes дишане - след дълги (няколко секунди до минути) дихателните пауза, първо се появява тихо повърхностно дишане, което расте бързо в дълбочина, е шумен и достига максимум при 5-7 вдишване и след това в същата последователност намалява и завършва с следващата редовна кратка пауза. Понякога пациенти по време на пауза лошо ориентирани в околната среда и напълно губят съзнание, който се възстановява при възобновяване на дихателните движения.

3) Дишането Grokka - вълнообразно с дъх, наподобяваща дъх №2, но с липса на дихателна пауза.

4) кусмаулово дишане - това е дълбоко, редки и шумно дишане.

Той се използва за откриване на болка в гърдите, еластичност (устойчивост) определяне глас трептене ширина епигастриума ъгъл забавяне на гръдния кош при дишане.

Определяне на ширината на епигастриума ъгъл - палмарна повърхност на палеца здраво притиска бреговата дъгата, а краищата им граничат с формата на меч.

Определяне на устойчивост - се осъществява чрез компресия на ръцете на гръдния кош отпред назад и страни и палпитационна междуребрените интервали, докато един здрав човек създава усещане за тяхната еластичност, гъвкавост.

Определяне на глас тремор - е силата на гласа на повърхността на стената на гръдния кош. ръчни палми, поставени симетрично от областта на гръдния кош, а след това предлагат на пациента да кажа няколко думи.

Това съдържа буквата "Р" (One-трактор-трансформатор TP-TP-ТР) =)

Обикновено, в симетрични части на глас гърдите тремор на опипа със същата сила, и в горните части на по-силно, а долната - е по-слаба. При патологични състояния, състоянието на глас може да се усилва, отслабва и не се усеща.

Причини за засилване на гласа тремор:

1) Уплътнителни белодробна тъкан (пулмонарен пневмония, белодробен инфаркт, туберкулоза, белодробен натоварването при акумулиране на въздух в плевралната кухина или течност).

2) присъствието в белодробната тъкан от кухината комуникира с бронхите и се пълни с въздух.

Причините за отслабване глас тремор на:

1) Натрупването в плевралната течност кухина или газ.

2) общо запушване на лумена бронхиална тумора.

3) отслабване на глас в изчерпани пациенти

4) Значително задебеляване на стената на гръдния кош, като затлъстяване.

Това е сравнителен и топографски. Сравнителна перкусии, прави при сравняване на звука на симетрични части на белите дробове. Обикновено това е един и същ. Първо в сравнение ударни звук над ключиците пред. Finger plessimetr разполага успоредно ключицата и удари в plessimetru. Тогава при пръста удара с чук в ключицата. Когато ударни белите дробове под ключицата, пръст plessimetr поставя в междуребрените пространства успоредна на ребрата в строго симетрични части на дясната и лявата половина на гърдите. Според средата на ключицата линии и в междинния ударни звукът се сравнява само до нивото на 4 ребра.

Сравнително лек ударни обратно започва с suprascapular райони. Finger-plessimetr постави хоризонтално ударни меЖдулопатъчната област се постави вертикално под ъгъл на острието отново хоризонтално междуребрие успоредни ръбове.

Обикновено ясен бял дроб звучи през белите дробове се определя. Ударни порции безвъздушно белия дроб или горните на натрупаната течност в плевралната кухина, ще осигурят тъп (чернодробен) звук. Ударни част на светлина с висока лекота, над натрупва в плевралната кухина на въздуха над голяма кухина в белите дробове, бронхите комуникация с опаковка или тъпанчевата дава звук.

Топографски перкусия се използва за определяне на:

1) горната граница на белите дробове или на "височина стоящи най".

2) по-ниската граница на белите дробове.

3) Подвижност долния край белите дробове.

Определяне на горната граница на светлина Front-plessimetr сложи паралелно с пръст към ключицата и от средата на нея percussing и Nutri до притъпяване. Обикновено върховете стърчи над ключицата да 3-4cm.

Определяне на горната граница на светлина зад: те се определят от своята позиция по отношение на гръбнака на седми шиен прешлен. За да направите това, plessimetr пръст се поставя в супраспинатус яма. Успоредно с гръбначния стълб и плешките са перкусии от средата си към върха в посока на точката намира на 3-4 см в странични гръбнака на седми шиен прешлен. В една нормална ситуация на височината на върховете на гърба на нивото на невронни процеси на 7 Гръбначните прешлени.

Определяне на по-ниски граници на белите дробове.
десен бял дроб

Percussion се осъществява от вертикална топографски линии. Finger-plessimetr постави на междуребрие успоредна на ребрата. Долната граница на десния бял дроб, се определя в предната част на гръдната кост и почти sredneklyuchichnoy линии, а след това от страна на предната част, средна и задна zadnepodmyshechnoy линии на патронника и паравертебрални.
левия бял дроб

Определя се само от страната и отзад. Започнете да произведе ударни върху предната повърхност на второто и третото междуребрие в страничната повърхност на ямка на аксиларна и на задната повърхност на ъгъл на острието.