Методи за диагноза болест на червата
Основните техники, които се използват при диагностицирането на чревни заболявания.
запитвания
На разпит е необходимо да се изясни по-подробно на въпроса за съществуването, естеството и локализацията на болката и промени стол. Например, спазми, колики или приключва, когато се преминава газове или стол, сила съмнение за нарушение на чревна непроходимост. Когато перфорация на язва на дванадесетопръстника се появява веднага много силна болка ( "хладно оръжие"), понякога водещи до загуба на съзнание.
Много е важно да се създаде възможност за точно локализиране на болката. Болка в десния горен квадрант на корема, са характерни за язва на дванадесетопръстника. Болка в правилната илиачна ямка наблюдава апендицит, рак, туберкулоза на цекума. В ляво долната част на корема остра болка често се появяват при запушване на червата, възпаление на дебелото черво на сигмоидна. пъпа болка наблюдава в чревната стесняване, олово колики, рак на дебелото черво, когато ферментация диспепсия и възпаление на тънките черва (ентерит).
промени стол са от голямо диагностична стойност. Забавяне на стола наблюдава с обичайно запек, тумори в червата, нервни разстройства на централната произход. Пълен запек. т. е., не само липсата на движения на червата, но и преустановяване на газове, типични за запушване на червата. Диария среща в катар черва по време на ферментацията и гнилостните диспепсия, дизентерия, и т.н. Важно е да се установи дали са така наречените фалшиви диарии, в които екскременти главно се състоят от слуз, гной и кръв, докато действителното фекално забавено ..; стол в същото време е налице болезнено тенезъм 10-20 пъти на ден; фалшива диария са най-вече в резултат на сериозни промени в дебелото черво и ректума сигмоидна (колоректален рак. сигмоидна, проктит). Трябва също така да попитам за появата на изпражнения и заустването на червей.
От болест е важно да се изясни въпросът за заболяване с локализация в черво (дизентерия), за болестите на други органи, които често водят до рефлекс заболявания на червата (холецистит), възможност за професионално отравяне (олово, арсен и т.н.), при жени, за болести секс апарат (възпаление на яйчниците. параметри и така нататък. стр.), тъй като може да доведе до промени в червата.
От голямо значение са и данни за хранителните навици, навици, времето за хранене, условия на труд, злоупотреба с алкохол, тютюн и др.
инспекция
коремна изследване за чревни заболявания може да даде много ценен за резултатите на диагнозата. Особено характерна промяна в стомаха форма с пропуск на коремната вътрешности и всички черва по-специално (когато visceroptosis). В горната част на корема с мивките, долната част, напротив, незабележимо.
Изтегленото гладно се наблюдава в тънките черва поради, например, пилорна стеноза, с продължителна диария. Навикуларната кост прибиране на корема е характерно за рефлекс спазъм на червата с менингит.
Еднакво подуване случва, когато метеоризъм червата (подуване черва газове). Стеноза пряко или сигмоида също може да доведе до подуване на корема униформа. Остри перитонит след коремни операции, остри и газове в червата истерия парализа поради отравяне с токсини или инфекциозни заболявания може да причини стомашно сферична издатина.
Асиметрично локално издуване корема зависи от ограничен газове в някои контур на червата в нарушение на тяхната проходимост поради задушаване, волвулус или прищипан херния.
От голямо значение са подобрени видим перисталтични движения на червата; те дават най-странно облекчение промени стомах. Те винаги са свързани с някаква болка и често завършват с тътен и газове. Те са израз на хронично чревно стеснение, и може да отсъства в остра запушване. Често трябва да почакаме доста време, докато бъде в състояние да се види такова увеличение на подвижността на червата; но ако е там, а след това с диагноза чревна проходимост става безспорен. Задайте препятствия локализация чрез просто наблюдение на засилена перисталтика чревния примки често невъзможно. като калибъра на опънатите чревни примки може да бъде толкова голяма, че лесно можете да ги обърка с опъната на дебелото черво.
палпация
Палпация е най-важната техника за определяне на патологични процеси в червата.
Първо произвеждат индикативна палпация на корема, което е да се определят общите свойства на стените на корема, тяхната степен на чувствителност и напрежение на различни места. След това преминете към по-задълбочено разследване, като прибягват до повърхностни и дълбоки палпация.
С дълбоко плъзгащи палпация на корема сложи ръката си плоски и леко свити пръсти са склонни да се стигне до задната част на коремната стена на разгледа орган или тумора по време на издишване. При достигане на коремната стена на задния или органът се разглежда, върховете на пръстите плъзгат в посока, напречна на оста на разглеждания орган или да му ръб. Когато чувства пръстите валцувани през чревни язви, като я притисна към задната част на коремната стена. В зависимост от позицията на различните части на дебелото черво, палпира корема в различни посоки. Плъзгащи пръстите движение опипвал не трябва да се появят върху кожата на корема, а заедно с него, т.е. изместване на кожата ..; в повечето случаи, сложи пръстите на едната страна на изучаването на чревни примки, и след това плъзнете пръстите си в него, леко натискане надолу към задната абдоминална стена.
Вътрешно чувство започва с сигмоидното дебело черво, както отделът по-достъпни за палпация и най-осезаемо (90% от всички случаи); след това, Strazhesko подаване на цекума до крайния сегмент на илеума и приложението, след което разследване напречната дебелото черво.
Обикновено на дебелото черво сигмоидно напипва в лявата илиачна регион. Тъй като има посока от горния ляв надясно и отвън навътре и надолу, то сондиране от дясно на ляво и от горе до долу, или обратно, от ляво на дясно и от дъното нагоре. Сигмоида в нормално състояние се усеща във формата на гладка дебелина цилиндър plotnovata на палеца, е безболезнена, тя рядко peristaltiruet и пасивна мобилност на 3-5 см.
В различни патологични състояния, тези свойства черво са различни, и може да стане неравномерно (при разработването на новообразувание или отлагане около гъста фибринозен ексудат), болезнено (за възпаление в самата черво или мезентериумът), силно и често peristaltiruyuschey (с възпаление на червата или когато съществуването на всички пречки, под него) и губят нормалното им мобилност (с сраствания или атрофия и развитието на белези в нея опорак). От друга страна, мобилността на сигмоидния колон може да се увеличи (удължение, се черво и мезентериална тъкан в вродени аномалии), и накрая в червата грохот могат да бъдат открити (ако претоварването него течни съдържание и газове).
На цекума обикновено е осезаемо в правилната илиачна кухина. Палпацията се провежда, както винаги, е перпендикулярна на оста на червата, което е. Д. Към отляво надясно и отгоре надолу. В повечето случаи, цекума е лесно откриваем при нормална дълбочина палпация още четири свити пръсти. Въпреки това, когато стрес корема, за да се намали брояч разследване на място на сляпото черво е полезно да се прехвърли устойчивост на коремната стена на друго място. За тази цел по образцов начин, да бъде свободен лявата ръка, за да се прилага натиск около пъпа по време на проучването. С високо местоположението на цекума приложат лявата ръка плосък под дясната лумбалната област, за да се създаде фокус вместо илиума (бимануално палпация). Заедно с откриваем сляпото черво и дебелото черво възходящ долната секция. При нормални условия, цекума е обикновено откриваем "под формата на гладка, два пръста ширини, тананикаше, безболезнено палпация умерено подвижен цилиндър с малък сляп надолу разширение крушовидна форма като умерено еластични стени" (Strazhesko).
В различни патологични състояния, цекума палпация променя неговите качества. С недостатъчно фиксирането му към задната стена на коремната кухина, или вродени или повишаване на нейната разтегливост опорак изглежда прекалено мобилни устройства (coecum мобилен), от друга страна, след като бившият възпалителния процес около дебелото черво (местно перитонит), тя е фиксирана и губи своята подвижност. тя се превръща по-скоро компактен текстура и става болезнено възпаление на сляпото черво. В туберкулоза и рак на цекума се открива във формата на твърди бучки тумори. В присъствието на течното съдържание на сляпото черво и големи количества от газове (ентерит) се определя силен тътен.
Що се отнася до сондиране на тънкото черво, той дава в (парс coecalis ilei) само краен сегмент на илеума. Този сегмент е възкресил от малкия таз в голяма в левия и долния десен ъгъл и нагоре и потоци от вътрешната страна на цекума малко над сляп своя край. Сондиране се извършва съгласно общите правила в перпендикулярна посока на оста на червата, т. Е. отгоре и отляво и отдясно. Предпочитаният палпация тук още четири сви пръстите на едната на дясната си ръка.
В нормално положение на споменатата дължина на илеум сляпото черво обикновено се открива по дълбочина 10-12 см в правилните илиачните коритата под формата на мека тънкостенни тръби, като силен бучене, или под формата на гъста верига кутре дебелина. Той е умерено пъргав, често съкратено и напълно безчувствени.
В различни патологични състояния (в тежки случаи на коремен. В туберкулоза язви), тази част на червата откриваем бучки и болезнено. В случаите на стеноза в илеума цекума осезаем сгъстена, плътна, претъпкан съдържание, като се дава рязко и енергично пръски peristaltiruyuschey.
Палпация на приложението е възможно само в случаите, когато то се намира медиално от сляпото черво и не е предмет на червата или мезентериума. За това чувство, първо трябва да се намери тази част от илеума, която се влива в дебел. Чувство цекума и намирането на парс coecalis ilei, палпация в областта над и под последните, най-вече Musculus псоас на, който лесно се определя по време на вдигане на пациенти с протегнати десния крак.
Осезаем нормален процес, описание Strazhesko появява "под формата на тънък, с дебелина на перо, подвижен пасивната обем абсолютно безболезнено, гладка, neurchaschego цилиндър, дължината на който варира в различните индивиди."
Променени процеси, фиксирани на определена позиция в резултат на възпалителни сраствания или възпалително удебелена и болезнено осезаемо по-лесно към нормалното.
Палпиране на напречната дебелото черво с двете си кривини - flexura colica Dextra (Hepatica) и flexura collca Sinistra (lienalis) - трябва да се предхожда от ударни, палпация определяне на положението на долната граница на стомаха. Напречният дебелото черво в повечето случаи е 3-4 см под голяма кривина на стомаха. Ако не се намери в тази област, след това се опитайте да го намерите под или над постепенно изследва цялото областта на абдоминис ректус от мечовиден процеса на пубиса. Ако е така, че е възможно да се намери напречната дебелото черво; трябва да го търсим в страна на корема.
За сондиране на напречната дебелото черво, или да използвате един прав, или и двете си ръце - ". Двустранно палпация" На палпация с една ръка леко раздалечени и леко наклонена в metacarpophalangeal ставите на пръстите на дясната ръка постепенно потопен в коремната кухина от двете страни на бялата линия на 2-3 см под границата намерено стомаха. При достигане на задната стена на коремната кухина, плъзгачът надолу по него, се опитва да се тества червата под пръстите (Strazhesko). "Двустранен" палпация се извършва по същия начин, но в същото време с двете си ръце, поставени от двете страни на пъпа.
Напречна дебелото черво открива в повечето случаи под формата на няколко извити надолу напречната цилиндър, който може да бъде проследено в двете посоки на хипохондрия. Със значителен visceroptosia тя има формата на буквата V.
Когато чувството на дебелото черво определи последователност, обем, подвижност и чувствителност. Колкото по-тънък съдържанието и повече газ в червата, така че изглежда по-мека на допир. Най-дебел и по-плътен съдържание, както и, така че е по-плътна при палпация. От друга страна, напълно изпразване на червата с нея спастична намаляване на усещането за плътен, фин и гладък мозък. Обратно, в атония на червата се открива във формата на тръба с спокойна отпуснат стени. Когато колит се напипва плътен, кондензира и болезнено. С развитието на рак в нея, тя се сгъсти и вдъхновяващо. Когато стеснения разположени напречно на дебелото черво-долу, представлява увеличение на обема, еластична, гладка и понякога периодично peristaltiruyuschey силен бръмчащ.
Необходимо е да се спомене още едно от палпация с пръст въведена на ректума. пръст на индекса се смазва със съдържание на мазнини и бавни кръгови движения се движат дълбоко, колкото е възможно в ректума. Този метод на палпация на ректума, освен състояние и заболявания повечето на ректума (фекални, състоянието на лигавицата, тумори, язви, разширени вени), позволява често да се прецени състоянието на по-отдалечените части на червата, които не са в директен контакт с ректума, като например, приложение и цекума При възпаление (perityphlitis, апендикуларни инфилтрати).
Когато чувството понякога е полезно тумори след клизма с въздух за запълване на дебелото черво (чрез клизма върха свързан с продухване гумен балон). Въздух, като вода, през bauginievu клапан се провали, и цялото дебело черво се очертава като писмо P. С тази топографска връзка осезаеми тумори са много по-ясно определена. Наложително е, в този случай, за да разберете дали става очевиден туморен след помпане на дебелото черво по-ясно или, напротив, по-неясно и по-трудно достъпни чувство. В последния случай това не е изключено, че тумор принадлежи на органите, които се намират зад рак.
Сред свойства на тумор чрез палпация konstatiruemyh (стойност, текстура, форма, чувствителност, повърхностните свойства), един от най-важните места се подвижността. Туморите, които принадлежат към червата, обикновено имат много нисък оборот с дихателните движения, тъй като те са за които се намират твърде далеч от екскурзията на диафрагмата се влияе основно от идването на нейните органи - черен дроб, далак, стомах. Пасивни оборота на чревни тумори чрез палпация, от друга страна, е доста висока, особено тумори на тънките черва, има дълга мезентериална тъкан. Мобилност чревни тумори зависи от това дали те са челно с околните органи или не.
В проучването на усещане на болка първо трябва да се премахне болката в корема кожни капаци и коремните мускули. коремната кухина дълбочина наляво и нагоре от пъпа разположен слънчев сплит, много чувствителен към налягане от невротична w Навън и малко надолу от пъпа разположен мезентериална плексус - горния десен и долния ляв на пъпа; те също могат да бъдат болезнени. При възпаление на сляпото черво и дебелото черво сигмоидна болезненост се отбележи на палпация на съответните области; същата болка може да се появи в колит в хода на напречната дебелото черво. точка апендицит болка определя Mack-Бърни (w Burney), съответстващи на местоположението на цекума на приложение; тя се намира в средата на линията, свързваща пъпа и горния преден десен илиачната гръбначния стълб. Все пак трябва да се има предвид, че позицията на допълнението много често отхвърли като нагоре и надолу.
Важно възникващите в този шум стомаха, която може да бъде получена чрез груб пастърма разклаща коремни върховете на пръстите си. Звуци в червата плисък често се наблюдава "в разделите за разтегнатите на червата, като знак за ненормално стагнация на течното съдържание. В цесалната палпацията често предизвиква пръски звук или тътен, а в същото време, усещането тактилни на блестящата течност. Това явление се наблюдава при всички видове ентероколити, особено в коремен тиф, но се случва и при здрави хора.
перкусия
Percussion при диагностициране на заболявания на червата играе много малка роля. Очертават отделните ударни части на червата (дебели и тънки) не е възможно, тъй като те са в непосредствена близост един до друг, частично покриващ един от друг. Укрепване на тъпанчевата звук в областта на корема се наблюдава и при метеоризъм. чревния ударни може да открие сивота през тумора, или над препълнен плътни линии съдържание чревната само ако между тях и коремната стена не са част от стомашно-чревния тракт, подути газове.