Методи на консервативна терапия при лечението на камъни в жлъчката заболяване

жлъчна утайка

Към настоящия момент не съществуват единни критерии за лечение на пациенти в ранен етап на холелитиаза, които имат жлъчна утайка. Има три групи от пациенти, в зависимост от клиничното протичане:

1. Група 1 - Това включва тези елиминиране на етиологичен фактор, което води до спонтанно елиминиране на жлъчна утайка в рамките на три месеца, и следователно не се нуждаят от лечение;
2. 2 група - пациенти, които се нуждаят от лекарствена терапия, тъй като без това се случва на образуването на камъни в жлъчката. В този случай, при запазването на утайки в продължение на повече от три месеца, най-вероятно се защити от другите органи и системи;
3. Група 3 - Това включва пациенти, които изискват хирургично лечение, тъй като в отсъствието съществува голяма вероятност от усложнения с по-голям риск от гнойни процеси, което може да изисква спешно хирургично лечение.

Първоначално, при откриване на жлъчна утайка, е необходимо да се установи първоначално етиологията му и го оправя. С допълнително постоянство (повече от три месеца) показва терапевтично лечение.

Принципи на терапия на базата на основата на патогенезата на заболяването и са насочени към: намаляване на жлъчни lithogenic свойства, подобрена подвижност и сфинктери жлъчния мехур, нормализиране налягането в дванадесетопръстника. В този случай, най-подходящи да се използват UDCA препарати (UDCA), които продължителност на лечението ще зависи от формата на утайка. Ако има един прост суспензия от частици се увеличава ехогенетичността, ще станат едно месечен курс на лечение. В случай на други форми (жлъчна съсирена нехомогенни последователност или zamazkoobraznaya) време на лечението се повишава до три месеца, до пълното изчезване на признаците на застой в жлъчния мехур. В някои случаи е възможно рецидив и повторение на жлъчна утайка, която се отстранява чрез назначаването на същото лечение отново в същите дози. Навременното откриване на жлъчката застой и корекция на неговите изчерпващи лекарства осигури условия, така че жлъчни камъни не са условията за неговото формиране.

Нарушаване на жлъчния мехур

Образуването на жлъчна утайка често е придружено от патология евакуация функция на жлъчния мехур. В този случай най-оптимално хирургично лечение се счита от неговото отстраняване лапароскопски.

Когато едновременно сфинктер на Оди дисфункция извършва ендоскопски сфинктеротомия начин създавайки по този начин свободно преминаване на жлъчката и панкреатичен сок в дванадесетопръстника кухина. Също ботулинов токсин се използва за коригиране на спазъм предоставяне на химически процес сфинктеротомия в продължение на три месеца. По този начин, при лечението на жлъчна утайка използва както консервативни и хирургически методи за лечение, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания.

Клинична лечение на пациенти с камъни в жлъчката

Методи за лечение на холелитиаза със съществуващите камъни са разделени в три групи:

1. Neinvazinye използване лекарства за litholysis.
2. Минимално инвазивна (ESWL, ПИН litholysis пряк метод);
3. Оперативна.

Консервативна лекарствено лечение включва използването на лекарства, които подпомагат разтварянето на камъни в жлъчката с тяхното орално приложение. За тази цел се използват средства от групата, състояща се от UDCA, метод, наречен litholysis ursoterapiey. Предпоставка за успешно лечение е добра проходимост на жлъчните пътища.

• На по-ниско период на заболяването (конкременти още не закалени);
• За по-малко тежко заболяване, редки остри пристъпи;
• Ако диаметърът на камъните е не повече от 1 см;
• При нормална моторната функция на жлъчния мехур.

Този метод не се използва, ако:

• UDCA имат алергии към лекарства;
• Налице е рак на жлъчния мехур;
• Холелитиазата сложно;
• В жлъчния мехур са пигментни камъни; камъни размери на повече от 1 см;
• Пациентът е в първия триместър на бременността.

Също директна индикация за използването на UDCA препарати са чернодробни заболявания, тъй като тези лекарства оказват хепатопротективно ефект. В улцерозен колит, неспецифичен произход назначаване на урсодеоксихолева киселина помага да се предотврати развитието на рак на дебелото черво. Това означава, че при оценката на доказателствата за медицинско litholysis трябва да се помисли за цялостното здравословно състояние на пациента, естеството на камъните, състоянието на пикочния мехур и пътища на хепатобилиарната система.

Медикаменти UDCA прилага в дневна доза от 15 мг / кг веднъж на продължителността на използване, вариращи от три месеца до три години. Привидната Положителният ефект се наблюдава в рамките на една седмица от началото на лечението: подобряване на клиничните симптоми, намаляване на честотата на колики. Спазмолитично ефект на лечението настъпва в рамките на 10 дни.

Резултатите от медицински litholysis пряко зависи от спазването на насоки за лечение, лечение и дози от лекарства. Като се използват стандартни UDCA доза може да намали размера на смятане е 1 мм на месец. Липсата на положителен клиничен ефект в хода на годината, е индикация за прекратяване на по-нататъшното лечение. След лечение и изчезване на конкременти рецидиви, честотата на което е около 35% процента. За да се предотврати повторение на образуване на камъни UDCA е взела три месеца след прекратяването на камъни проведе ултразвук жлъчен мехур на всеки шест месеца след лечението и да спазвате диета и хранене.

По този начин, медицинско litholysis има някои предимства, които са достатъчно мек схема на лечение (прилагане на лекарства веднъж дневно), възможността за извънболнична терапия, няма маркирани и значителни странични ефекти, ниска цена на лекарства. Въпреки това, възможностите на този метод, са ограничени до малък брой пациенти, които могат да го използват за доста период на лечение, необходимостта от по-често наблюдение ултразвук и висока вероятност за рецидив.

Минимално инвазивни лечения

В момента всичко популярност започва да използва техники за малък инвазивен и почти спря да прилага това, въпреки това, не може да се отрече съществуването им. Показания за употреба са същите, както за наркотици litholysis. Към тези методи включват:

1. Екстракорпорална шокова литотрипсия - процес, същността на която е трошене камъни в жлъчния мехур на ударна вълна. Мощността на излъчване е такава, че да позволява на уреда да смаже камъните с диаметър от 2 cm или многократно, но не по-голям от 1 см. По-късно фини частици и пясък, или самостоятелно от пикочния мехур или ursoterapiyu извършени. На натрошени парчета са по-лесни за медицинско лечение, където стандартната доза.
2. Litholysis директен метод контакт - метод, който същество се състои в това, че против зъбен камък агент се инжектира директно в жлъчния мехур (метил третичен бутил етер). Този метод се използва само по отношение на холестерола камъни.

Нови лекарства при лечението на

В момента все повече и по-широко разпространена, нови групи лекарства, които могат да ви помогнат да донесе камъните от жлъчния мехур. Тяхното действие се основава на известния факт, че естеството на lithogenic печалби жлъчни чрез увеличаване на количеството на холестерола в него. Следователно, за да повлияе на образуването и разтварянето на холестерол камъни използвани статин група, които инхибират синтеза в черния дроб и езетимиб лекарства, които намаляват абсорбция в червата.

Статините инхибират синтеза на холестерол чрез инхибиране на основната си ензим и по този начин намаляване на концентрацията в жлъчката и намалява риска от холелитиаза.

Езетимиб се отнася до хиполипидемични лекарства, чието действие се основава на механизъм блокада на протеин в клетките на тънките черва епител, предоставяща холестерол реабсорбция от червата обратно към черния дроб, което намалява неговата доставка в жлъчката и намалява концентрацията на холинова lithogenicity сок.

Използването на това лекарство в дневна доза от 20 мг предотвратява образуването на холестерол кристали, допринася за възстановяването на нормалните жлъчни свойства и подобрява двигателната функция на жлъчния мехур. Езетимиб ниска плътност е широко разпространено в развитите страни като медицина, може да се постигне значително намаляване на липопротеините с в ситуации, когато статини не помагат нито тяхното използване при високи дози не може да бъде.

заключение

По този начин, интересът към консервативно лечение на камъни в жлъчката е значително намалена поради появата на възможността за отстраняване на пикочния мехур лапароскопски, и в момента е медицински litholysis използва само при някои пациенти. Не допринесе за популярността на лекарствена терапия и значителни разходи, достатъчно дълго добавки и висока вероятност за рецидив.

В случай на медицински kamnerazrusheniya най-популярните лекарства на жлъчни киселини. Въпреки това, те постепенно дава път на езетимиб на лекарството и статин групи.