Метод за определяне на указания за неврохирургия на osteonevralnyh пороци

Изобретението се отнася до лекарство, по-специално до неврохирургия, и може да намери приложение при лечението на мозъчни заболявания.

Нарушения на мозъчния ствол и церебрални структури могат да имат травма, тумори (доброкачествени или злокачествени) на мозъка, както и присъщата му патология. В патологичен процес участва задната ямка структура, която може да доведе до развитието на следните симптоми: wegetososudistaya, церебеларна, мозъчния ствол, хипертензивна, понякога - и епилептичен синдром невропсихологични дисфункция.

Диагностика на тези нарушения в травми и мозъчни тумори и необходимостта от неврохирургична интервенция, в зависимост от резултатите от него не е под съмнение. Още предизвикателства пред които са изправени лекарите в т.нар Chiari малформации Арнолд (IAC) - вродено заболяване на мозъка, клиничната картина, в която може да се появи веднага след раждането на по-напреднала възраст, или не се появи изобщо. Когато по-горе симптоми вярват, те се дължат на хемодинамични нарушения в вертебробазиларната басейна и необходима операция за коригиране на компресия на мозъчния ствол и малкия мозък на сливиците. Въпреки това, диагнозата на такива нарушения и приемане на решения относно необходимостта от неврохирургична интервенция в това не е лесна задача.

По отношение на МАСН II, III, тип IV, за които, според MRT, характеризиращ се с пропускането на церебрални сливиците под линия Chamberlain, което причинява хемодинамични смущения изразени в областта, възниква необходимостта от хирургическа намеса съмнение.

В случай на тип I на MAC, когато малкия мозък на сливиците са разположени на линията Чембърлейн, но има и локални промени в притока на кръв в стволовите структури на мозъка и малкия мозък, който, по наше мнение, е от решаващо значение за определяне на индикациите за операция, а след това да се определи наличието на такива заболявания е много трудно , Това е така, защото ядрено-магнитният резонанс, за да се оцени визуално анатомичната задната ямка структури и тяхната връзка, не може да открие локални промени в кръвния поток (микроциркулацията, перфузия) в тази област, както и оценката на притока на кръв чрез транскраниална Доплер (TCD) се ограничава до това определяне само в по-големите съдове и без промяна по време на TCD не изключва наличието на локални промени в притока на кръв в мозъка стволови структури и / или малкия мозък, което причиняват клинични симптоми. И дори ако тези промени според TCD присъства, за да се заключи, че промените микроциркулаторни могат да бъдат само временно. По този начин, не MRI или TCD не разкрива хемодинамични смущения в малкия мозък и мозъчния ствол в тази патология, и следователно не може да се използва като решаващ критерий за определяне означенията или противопоказания за хирургия. Забавяне в експлоатация в присъствието на такива нарушения води до влошаване на симптомите, и по-нататък към по-лошо клиничен ефект след прилагането му.

Съгласно този метод, хирургично отстраняване на малформация е решен положително върху откриване на пролапс на церебрални сливиците и Dystopia на продълговатия мозък, т.е. в напреднал стадий на заболяването, когато допълнителна клинична и неврологично изследване не е показало, а само потвърждава данните ядрено-магнитен резонанс. По отношение на първоначалните безредиците в мозъчния ствол или малкия мозък, а след това извършва въз основа на ОТК, ЕЕГ, рентгенови лъчи на черепа и шийните прешлени, да ги идентифицира, не е възможно, тъй като нито един от тези методи не са в състояние да определят размера на местните промени в кръвната циркулация в тази област. По този начин, може да се твърди, че методът за прототип не е достатъчно точен за определяне индикации за операция в началото на заболяването.

Техническият резултат на настоящото изобретение е да се подобри точността на определяне на индикации за неврохирургична интервенция чрез определяне перфузия в мозъчния ствол и малкия мозък на структури.

Този резултат се постига с това, че в известния метод за определяне на указания за неврохирургическа интервенция в разстройства на мозъчни стволови структури и малкия мозък, включващ провеждане на ядрено-магнитен резонанс и извършване на операция на място церебрални сливиците под линия шамбелан на, съгласно изобретението, ако малкия мозък е Chamberlain линия, допълнително извършва еднофотонна емисионна компютърна томография GMPAO-Ts99m получава tomostsintigrammy реконструиран използване m Parzen филтър с прекъсваща честота от 0,6 до отслабване и допълнително интерполиране на данните и при откриване на асиметрия церебрална притока на кръв и / или не-равномерността на кръвта му доставка или мозъчни стволови структури считат подходящи хирургична интервенция.

Провеждане SPECT с GMPAO-Ts99m за оценка перфузия в мозъка поради неговото разпределение в по същество е пропорционална на нивото на перфузия, и използването за реконструкция получава tomostsintigramm Parzen филтри е установено от нас, позволява определяне на кръв, включително мозъчния ствол и малкия мозък. Това гарантира, за да получи информация за степента на еднородност и симетрия на перфузията на малкия мозък, мозъчния ствол и мозъка като цяло, както и информацията за наличието на нарушения на перфузия под формата на намаляване на кръвоснабдяването на домове, трептене дава възможност на неврохирурга да вземе решение относно необходимостта от хирургична интервенция при пациенти с началните степени на IAC пиша. Данните за състоянието на мозъка перфузия съществено допълват представителство на патологичния процес, получен чрез клинични прегледи и други методи за предотвратяване от изработването на стратегии неправилно лечение, а това се постига с висока операция ефективност.

Промени в перфузията на малкия мозък са ни открити на tomostsintigrammah при пациенти с по-дрезгав патология - MAC II, III и IV тип, когато ядрено-магнитен резонанс на малкия мозък сливиците се намира под линията на Чембърлейн. Това изследване проведохме при тези пациенти, за да се идентифицират съпътстващо заболяване на мозъка. С помощта на стандартни филтри (Butterwort, Shepp-Logan) в този случай не позволява да се направи надеждна оценка на перфузията малкия мозък. И само когато се използват Parzen филтър ние бяхме в състояние да се определи перфузията в мозъчния ствол и малкия мозък. Това ни позволи да се предположи, че е възможно тези промени могат да бъдат открити и по-леки степени на тази аномалия. Това е възможно само с помощта Parzen филтър с прекъсваща честота от 0.6 и с последващо отслабване и интерполация на данните.

Ако SPECT перфузия не разкри нарушения в тази област, тя се превръща целесъобразно използване на бременната управление е фактът, че след 6-12 месеца. направи пълен преглед на пациента повтаря при използване на SPECT. Такова динамично наблюдение позволява да се проследи хода на патологичния процес и осъществяване на навременни и хирургическа намеса.

Методът съгласно изобретението е илюстриран.

Жалби за допускане до периодичните главоболие, обща слабост, пулсиращи кръвоносните съдове на времевите зони на главата, кръвното налягане се покачва до 140/85 mm Hg без видима причина, слабостта в двете си ръце, наляво крака, атрофичен подуване на меките тъкани на десния долен крайник.

Когато получите физиономия "наранен", е затворен, интерес към разговора не се показва. Началник в принудителен положение, движение на очните ябълки ограничени, нистагъм, ограничено движение на крайниците.

26/02/02 извършва мозъка ЯМР: умерено разширени вентрикули (1 градус ventrikulodilatatsii). Ниската позиция на малкия мозък на сливиците - на нивото на линията на Чембърлейн.

5.3.02 извършва SPECT. След 10 минути след интравенозно приложение на 150 MBq GMPAO-Ts99m tomostsintigrafiyu извършва със следните параметри: тип камера E.Cam Var (Siemens), броят на глави 2, вида на колиматор - висока разделителна способност на енергия прозорец 140 КЕВ матрица 128128, орбита - тяло контур тип на сканиране - постепенно моментна снимка, броя на стъпките - 60, стъпка време - 20 сек. Тогава "суров" данните се реконструира при използване на филтър реконструкция с честота изключване Parzen 0.6, с затихване и допълнително изглаждане като интерполация данни.

На перфузия tomostsintigrammah определя умерена степен на хидроцефалия, асиметрия на проток от малкия мозък на сливиците (вдясно ниво на регионално мозъчния кръвоток - 40% от нивото от контра региона), неравномерно перфузия и от двете страни, по-изразени в дясно (вдясно неравностите K - 1.8, в ляво - 1, 4) перфузия на останалата част от мозъка не се променя. Заключение: исхемични промени в малкия мозък. Признаци на умерен хидроцефалия.

Въз основа на проучването на диагнозата на вродени аномалии - малформация на Arnold Chiari I.

В началото беше маркирана регресия на неврологични симптоми: главоболие частично регресират, престанаха да се оплакват скока на съда в времеви области на главата. Принудително положение на главата е значително намален, движение на очните ябълки в пълен размер, нистагъм не беше показан. Движение на крайниците в пълен размер. Трябва да се отбележи, че на втория ден след операцията, израз на пациента се промени значително човек става по-общителен, имаше приятелска усмивка, външния вид е станала по-приветлива и изразителен, имаше силен интерес към света около тях. По този начин, отбеляза значително подобрение в развитието на болестта.

Дългосрочните резултати. С цел да се оцени ефективността на операцията се извършва 05.15.02 повторно SPECT (1 месец след операцията) със същите параметри за събиране на данни и възстановяване. На перфузия tomostsintigrammah остана умерени признаци на хидроцефалия, перфузия на малкия мозък на сливиците симетрични, неравномерно стана по-слабо изразено (в неравна наляво и надясно - 1.3), перфузия на останалата част от мозъка, не се е променила. Заключение: състояние след хирургична корекция на структурата за вътрешен одит, положителна тенденция.

04.18.03 (1 година след операция) за допускане на контрол на пациента не се оплакваше, неврологично - без патология. 21/04/03 да контролира мозъка SPECT се определя допълнителни положителни динамика - заболявания на мозъка перфузия не са намерени.

До сега с помощта на предложения метод са изследвани 22 пациенти, от които 9 държани хирургична интервенция, със задоволителни дългосрочни резултати.

Така предложеният метод дава възможност да се определи показанията за операция, както и да се направи оценка на дългосрочните резултати.

Предложеният метод над известен има редица предимства.

1. Методът осигурява по-точно определяне на указания за операция поради цел определяне на локални промени в кръвния поток в мозъчния ствол и малкия мозък, която сега е решаващ критерий за вземане на решение за операция.

2. Методът може да се използва за динамично наблюдение на пациенти, които не са били идентифицирани нарушения на мозъка перфузия, и в следоперативния период, за да се оцени ефективността на хирургическа интервенция.

Методът, разработен в лабораторията на изотопни методи на изследване отдел на радиация диагностика TSNIRRI MH България заедно с детския отдел ги RNHI. проф. A.L.Polenova и е клинично изпитано при изследване 22 пациенти с вродени мозъчната патология, 9 от които са били подложени на операция. Във всички случаи, за да се постигне адекватна и точна диагностика на малформация на Arnold Chiari аз и допълнителни терапевтични мерки даде добър клиничен ефект.

Метод за определяне на указания за неврохирургия на osteonevralnyh малформации craniocervical Шарнирната включващ провеждане на ядрено-магнитен резонанс, и откриване на промени в моделите на притока на кръв в областта, характеризиращ се с това, че при откриване на местоположението на малкия мозък Chamberlain линии за оценка перфузия допълнително извършени еднофотонна томография емисионна компютърна Ts99m, tomostsintigrammy получава се обработва като се използва филтър с честота реконструкция Parzen CFE и 0,6 и откриване на асиметрия церебрална кръвоснабдяване и / или неравностите или нееднаквостта на неговите кръвоснабдяване кръвоснабдяване на мозъка стволови структури е индикация за неврохирургическа интервенция.