Метод разтваряне остатъчни камъни choledoch

A61P1 / 16 - за лечение на черния дроб и жлъчния мехур разстройства, като antihepatitis агенти, холеретична средства, помощни вещества за разтваряне конкременти

A61K35 / 78 - материали от растения

A61K31 / 08 - ациклични, като параформалдехид

A61B17 - хирургични инструменти, устройства и методи, като турникети (A61B 18/00 има предимство, контрацептиви, песарии или апликатори за тяхното A61F 6/00; око хирургия A61F 9/007, ухото хирургия A61F 11/00)

Изобретението се отнася до лекарство, главно на коремна операция. Нов метод безкръвно отстраняване на камъни в жлъчката от жлъчния канал и състава за неговото прилагане. При идентифициране на пациент остатъчен камък choledoch през дренажната тръба на камъка хранени тънък катетър и оттам започва дозиране saxifragant лекарствена смес, външния край на канала choledoch тръба се повишава от 16 см от нивото на средата на аксиларните линии да се създаде в него хидростатично налягане от 160 mm вода. Чл. и се поддържа в това положение до пълното изпълнение на разтворените скални остатъци в дванадесетопръстника. Дозировка saxifragant смес за осъществяване на метода се състои от разтвор на диетилов етер в стерилна маслиново масло в съотношение 1: 1. Изобретението позволява да се постигне резултат, без нежелани странични ефекти като болка и диспепсия разстройства, където разтварянето настъпва камъни по-големи от 1 см. S.p.f 2-Ly 1-ил.

Изобретението се отнася до лекарство, главно на коремна операция, и може да се използва за лечение на пациенти с postcholecystectomic синдром.

Да спечелят ПОСТОЯННО включат тези камъни, които остават в екстрахепаталните жлъчни канали след операция за камъни в жлъчката. Обикновено причината за изоставянето на камъни в жлъчните пътища е неуспехът или нестандартни осъществяването на одитната дейност на екстрахепаталните жлъчни канали по време на операция. Въпреки това, дори и рентгеново изследване на екстрахепаталните жлъчни пътища не гарантира 100% откриване камъни по време на работа. Според литературата (OB Milon, AD Timohin "Комплексно изследване по време на операция на жлъчните пътища" М: .. медицина - 1981 - S. 48-67) в 9,7% от пациентите с choledocholithiasis интраоперативно cholegraphy не разкрива наличието на камъни в жлъчните пътища. С помощта на рентгенов преглед не винаги се покажат камъните в интрхепаталните канали, които могат по-късно да мигрират hepaticocholedochus и малки камъни в hepaticocholedochus.

Използване holedoskopicheskogo проучване по време на операция има своите ограничения, които могат да бъдат повредени жлъчните пътища по време на изпитването. Провеждане holedohoskopiyu противопоказан при остър панкреатит, гноен холангит, жлъчна перитонит, кървене от жлъчните пътища (ОВ Milonov, AD Timoshin, пак там, стр. 130-131).

За да обобщим солубизиращото агент на остатъчни камъни hepaticocholedochus използват различни методи. Най-често срещаните са въвеждането на жлъчна чрез фистула или през дренажната тръба доставя choledoch по време на операция за камъни в жлъчката. Въведение разтваряне на каменния материал чрез билиарна фистула доста сложно начинание. Един основен недостатък е вливане на разтвореното вещество обратно (на кожата) в близост до тръбата, монтиран в жлъчката фистула, тъй като е невъзможно да се инсталира напълно запечатана епруветка в fistulous отваряне. Въвеждане на разтвореното вещество през дренажна тръба с единия край разположен в общия жлъчен канал е лишен от този недостатък. Въпреки това, в този случай тя запазва общ недостатък: за камък не е създаден голям максимална концентрация на разтварящ агент, тъй като той се смесва с жлъчката. Освен това, при пълна обтурация камък choledoch метод за въвеждане на разтваряща средство не може да се прилага, тъй като потокът на жлъчна припокрит от дренажната тръба, и се прилага вещество увеличава налягането в тръбата обща жлъчката, което може да предизвика кипене на жлъчна в панкреаса канал и чернодробна венозната система. Преразтягане на жлъчните пътища, когато налягането в общия жлъчен канал винаги е придружен от силна болка.

Прилага се също ретроградна сумиране разтворените през катетър инсталиран в общия жлъчен канал през по-голямата дуоденална папила чрез използване на съвременни и ендоскопска апаратура (R.X. Василиев, пак там, стр. 229). Този метод изисква специална скъпо оборудване и квалифицирани специалисти. В допълнение, катетърът добавя ретроградно в общата жлъчния канал, лесно откъснат и да се получи в дванадесетопръстника, т. Е. Метод изисква постоянно наблюдение на място катетър (допълнителен рентгенови изследвания).

Тъй като прототип на претендирания метод е взето метод за разтваряне на жлъчни камъни в общата жлъчния канал, както е описано P.M.Postolovym и сътр. в статията "Разтварянето на остатъчни жлъчните пътища камъни в началото на следоперативния период" (списание "хирургия." - 1989. 12. - П. 67-71). Същността на метода, взети като прототип, е, че целта на директно сумиране на разтваряне агент камък през дренажната тръба, разположена в единия край в общата жлъчния канал, катетърът се въвежда в тънък и се поставя в близост до concrement. Този метод има следните недостатъци: 1) като свръхналягането в общата жлъчния канал с въвеждането на разтвореното вещество се осъществява чрез изтичане на жлъчна през дренажната тръба, възниква изисква choledoch хидростатично налягане допълнително се изисква да прокара камъка в дванадесетопръстника, 2) дъмпинг свръхналягане през дренажната тръба не позволява достатъчна доза да обгърне камък смес, разтваряне скала и по този начин намаляване на сила T eniya между камъка и стената на тръбата обща жлъчна също е необходимо да се движи остатъчен камък в дванадесетопръстника (AD Vasiliev, пак там, стр 190-193.); 3) отделяне на налягане намалява възможността за по-интензивно проникване на разтвореното вещество в камъка.

Тези недостатъци са отстранени в предложения техническо решение.

Целта на изобретението е да се ускори процесът на отстраняване на камък от жлъчните пътища.

Тази задача се решава с това, че освен пряка сумирането разтваряне смеси дозиране на камък в общия жлъчен канал създава хидростатично налягане на водна колона 160 mm за по-тежко излагане на камъка разтваряне агент и бутане на против зъбен камък в лумена на дванадесетопръстника поне намали размери.

Подробно описание на метода и примери за неговото практическо приложение при определяне на пациент на остатъчни камъни в общия жлъчен канал (1, поз. 1), дренажната тръба (2) се използва за захранване на камък тънък катетъра. За тази цел най-външния край (1) на дренажната тръба (2) на разстояние 4-5 cm от предната коремна стена се прави отвор (3) 2 mm в диаметър и през лумена на дренажна тръба (2) в choledoch (4) на жлъчния камък ( 5) подаване на катетър (6) с диаметър 2 mm, които проксималния си край разположен около камъка (5). Към отдалечения край на катетъра (6) е свързана системата за инфузия (7) с лекарствения смес, разтваряне на камък, като диетилов етер разтвор в стерилна маслиново масло в съотношение 1: 1. отвора (3) на тръбата за дренаж (2), запечатани с лента от лепило лента или лепило , След инфузия система (7) започне да се прилага лекарството смес през катетъра (6) на жлъчния камък (5). Дозата се прилага към смес от 100 мл дневно при скорост от 6 капки на 1 минута. Продължителността на една сесия на около 12 часа. След вътре в лумена на канала обща жлъчката (4), сместа се промива доза камък (5), смесва се с жлъчката и потоци далеч навън през дренажната тръба (2). За създаване хидростатично налягане в тръбата обща жлъчката (4) равен на 160 мм воден стълб, външния край (1) на дренажна тръба (2) се повишава над нивото на канала обща жлъчката (4) от 16 cm (на тялото на броя на пациентите са на средната аксиларна линия на дясно). Фиксирана в тази позиция, външния край (1) на дренажна тръба (2) на тялото на пациента чрез кърпа ролка преди saxifragant терапия. Прекарайте го като дълги (6 до 22 дни или повече), а камък. намаляване на размера, ще премине в дванадесетопръстника (8). Преминаването разтваря камък (5) в дванадесетопръстника (8) е решена да спре изпълнението на жлъчна на дренажната тръба (2) навън, безпрепятствен поток на choledoch (4) на топло (37,0 ° С) 0,25% разтвор на новокаин, когато се прилага спринцовка през дренажна тръба (2), липса на болка при пациенти след 30-60 минути след затягане дренажната тръба (2), както и резултатите от контролни измервания хидростатичното налягане в тръбопровода обща жлъчката (това ще бъде в колоната вода 60-100 мм обхват) или контрол cholegraphy (инжектиране на контрастно то вещество choledoch през дренажната тръба) при което камък сянка (5) в тръбата обща жлъчката (4) не открива, като контрастно средство ще тече свободно през напреднал високо дванадесетопръстника папила в дванадесетопръстника (8).

1. Пример В-С-оценяват около 68 години е приет в хирургичното отделение '10 Ростов на дон с диагностика на остра calculous холецистит, обструктивна жълтеница. След предоперативна подготовка на пациента се оперира. По време на операциите споменато спадане на кръвното налягане, в резултат на сърдечна дейност. По предложение на операцията по анестезиолог приключи възможно най-бързо (без редакция на екстрахепаталните жлъчни пътища). Следоперативно първите дни на селекция споменати навън дренажни тръби choledoch жлъчни големи количества (до 1 литър на ден). Предполага се, че choledocholithiasis. Когато holefistulografii открита каменна с диаметър 1.3 см в отдела канал retroduodenalnom общия жлъчен. Като се има предвид състоянието на пациента реши да saxifragant терапия. Чрез страничен отвор в дренажната тръба в лумена на общата жлъчния канал катетъра се довежда до диаметъра камък от 2 мм. Външният край на дренажна тръба се повишава с 16 см от нивото на средната дясна аксиларна линия. Катетърът е свързан към системата за инфузия с лекарство смес и започва saxifragant терапия.

Ежедневно пациент в продължение на 12 часа се прилага лекарство смес (диетилетер разтвор в стерилна маслиново масло в съотношение 1: 1) 100 мл със скорост 6 капки в минута. Лечението е в продължение на 13 дни. На 14-ия ден на пациента се отбележи появата на коремна облекчаване на болката и веднага (времето на преминаване през голяма каменна дванадесетопръстника папила). След това, оттичането на жлъчката от канал тръба общата жлъчна спря измерване интрадуктален налягане показва, че е 60 мм воден стълб. Въведена през новокаин разтвор дренажна тръба свободно и безопасно проведе choledoch. Когато holefistulografii контрол показват, че точно контурите на общия жлъчен канал, той се разширява до 14 mm, в неговите лумен concrement не сянка, контрастно средство да премине свободно в дванадесетопръстника.

Пример 2. B-ценен N-добре, на 72 години, е приет в хирургичното отделение '10 Rosgova на Дон трансфер от друга болница, където тя ще бъде изпълнена спешно холецистектомия хирургия. В следоперативния период, когато е установено, че контрол holefistulografii choledoch в размер на 1.4 камък 1.2 cm. От външната дренаж choledoch, даден на 1,1 л жлъчна на ден. Тя реши да проведе saxifragant терапия. катетър се извършва върху дренажна тръба на камъка в общата жлъчна канал, външният край на дренажната тръба се повишава от 16 см от нивото на полето средата аксиларна линия. Drug смес (диетилетер разтвор в стерилна маслиново масло в съотношение 1: 1) е създадена чрез система катетър чрез инфузия дневно със 100 мл със скорост 6 капки за 1 минута. лечение пациент продължава 22 дни. На 23-тия ден на маркиран прекратяване на жлъчния поток навън на choledoch дренажната тръба. Дренажна тръба притискане: 1 час по-късно на болка в корема, пациентът не се появи. проверка за контролна проходимост choledoch чрез прилагане на топло новокаин разтвор (37,0 ° С) показва, че въведените течни потоци свободно и без болка. Когато се открие holefistulografii в choledoch сянка смятане, агентът разлика без пречки получен в дванадесетопръстника.

Съгласно предложения метод за лечение се извършва в 9 пациенти. Разтварянето на камъни с освобождаване на остатъците в дванадесетопръстника наблюдава при 6-22 дни лечение, средната - 11.8 дни. Контролната група се състои от 7 пациенти прилагане лекарство смес на камъни в жлъчката и извършват през катетъра, дренажна тръба провежда при choledoch, но не създава хидростатично налягане в общата жлъчния канал. Време на разтваряне остатъчни камъни варира от 8 до 30 дни средно - 14.4 дни. Усложнения не са имали връзка с saxifragant терапия. Обикновено, след започването на лекарство смеси пациенти опит вкус в диетилов етер в устата, и впоследствие в контакт със зехтин в червата, някои от тях се появяват преходни редки изпражнения.

По този начин, в сравнение с предшестващото състояние на техниката, предложен метод за разтваряне на остатъчни камъни choledoch има следните предимства: 1) за ускоряване на разтварянето на камъни в жлъчката с изпълнението на остатъци в дванадесетопръстника до 2.6 в средната стойност на ден; 2) дава възможност за визуално откриване на преминаването на време клиничните прояви на смятане в дванадесетопръстника; 3) saxifragant лекарствена смес, състояща се от разтвор на диетилов етер и стерилен маслиново масло в съотношение 1: 1, изрази не вредят на жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника, което позволява желаната продължителност на лечението, и смесване на тези компоненти подобрява терапевтичния ефект.

1. Метод за разтваряне на остатъчни камъни choledoch съдържащи сумиране на лекарството директно към сместа от жлъчни камъни през тънък катетър, носена от choledoch дренажната тръба, характеризиращ се с това, че по време на приложение на сместа за дозиране в лумена на общата жлъчния канал него създава хидростатично налягане от 160 mm вода. Чл. чрез повишаване на външния край на общия жлъчен канал дренажна тръба 16 см от нивото на средната аксиларна линия и се съхранява в състояние да завърши освобождаване на остатъци камъни в дванадесетопръстника.

2. Дозирана saxifragant смес за осъществяване на метода съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че се състои от диетилов етер и стерилен маслиново масло в съотношение 1 :. 1.