менингококова болест
Завършен студент ZFVMSO
Определение. Anthroponotic остро инфекциозно заболяване, настъпили под формата на nozofaringita, meningokokktsemii и гноен менингит и рядко с участие на други органи и системи.
Етиология и патогенеза. Патоген - Neisseria менингити, неподвижен грам отрицателни микроорганизми, има висока морфологичен вариабилност в типичните случаи, в съставите се появява като Diplococcus, разположени по двойки под формата на кафе на зърна. Менингококите расте на хранителна среда, съдържащи естествени протеини (кръв, серум и т.н.), са склонни да образуват L-форми. Въз основа на група специфични антигени Менингококите са разделени на няколко серогрупи (A, B, C, D, N, X, Y, Z, и т.н.). Основен фактор е агресията на патогени липополизахарид комплекс (ендотоксин). Патоген maloustoychiv на ефектите от фактори на околната среда: изсъхва бързо умират, охлажда под 22 ° С при 55 ° С през матрица 5 мин. Под влияние на 0.01% разтвор на хлорамин, 1% разтвор на фенол, 0.1% разтвор на водороден пероксид се инактивира чрез 2--3 минути.
След контакт менингококи лигавицата на горните дихателни пътища (назофаринкса повече) разработва локален възпалителен процес придружава от увеличаване на специфичната чувствителност. Тази форма на болестта е най-разпространена.
Обобщаване на процеса, свързан с хита на агент в кръвния поток. По-лесно е, когато се комбинира с менингококови други патогени - грипни вируси, херпес симплекс, коковидни флора. В този разработване endotoxinemia придружава от увреждане на съдовия ендотел, нарушена кръв реологията, което води до развитието на множество кръвоизливи (лигавица, кожа, надбъбречните жлези. Общата форма менингококова инфекция може да се прояви като септичен огнища в различни органи и системи, което е типично за septikopiemicheskogo процес.
Менингококови прониква менингите (меки и субарахноидално) от кръв след преодоляване на кръвно-мозъчната бариера. Мембраните на мозъка развива възпаление характеристика на гнойни менингит. В някои случаи менингококи могат да бъдат локализирани и да предизвика възпалителна реакция в белите дробове, ендокарда, ставите и т.н.
Епидемиология. Reservoir и източник на инфекция - хората с генерализирано, остър назофарингит, както и здрави носители. Превоз на менингококи разпространи доста широко и е обект на колебания. В периоди на спорадична честота на 1-3% от населението са носители на менингококова в ендемични огнища - до 20-30%. Продължителността на превоз е 2-3 седмици, средно по 11 дни. Дълъг носител е свързан обикновено с хронични възпалителни лезии на назофаринкса.
Механизмът на предаване - аерозол. Причинителят се предава с капчици слуз от кашляне, кихане, говорене. Поради нестабилността на менингококи в околната среда и локализацията на задната стена на лигавицата на носоглътката се предават на достатъчно близо и продължителен контакт. Инфекция допринесе за пренаселеност, продължителен контакт, особено в жилищни райони, температура и влажност нарушения на режима.
Показва на епидемичния процес. Заболяването е широко разпространена. Тя има всички характеристики на инфекции епидемиология във въздуха предавателен механизъм: честота, сезонност, определен възрастово разпределение и огнища. Широкото патоген превоз и нискочестотни заболявания с симптоматични форми определят основните прояви на епидемия инфекция. Периодичните повишаване на заболеваемостта се появят след 10-12 години и се определя от промяната на етиологичен ролята на различни менингококови серогрупи. То засяга предимно градското население. Деца под 5 години от създаването на профила за повече от 70% от всички пациенти на. Най-високите стойности на заболеваемост продължават при деца под 1 година. По време на периода на възстановяване на честотата на епидемичния процес участва, с изключение на малки деца, по-големи деца, юноши и възрастни. Менингококи инфекция е ниска огнища: до 95% са центрове на едно заболяване. Огнищата могат да се появят в организирани групи от деца и възрастни. Природен висока чувствителност на хората, но резултат инфекция се дефинира като патогени свойства (вирулентност) и резистентни микроорганизми. Имунологични структура население формира заболеваемост и превоз.
Клиника. Най-често срещаната форма на симптоматична менингококова инфекция е назофарингит, неговата етиологичната дешифриране клинично трудно. Инкубационният период е не повече от 2-3 дни. Пациентите съобщават за повишаване на телесната температура, обикновено под формата на subfebrile, главоболие, простудни симптоми: кашлица, дрезгав и болки в гърлото, запушване на носа и хрема с муко-гнойно течение. В някои случаи пациентите се оплакват от болки в ставите. Лицето е бледо. Има зачервяване на сливиците, мекото небце, арки. Набляга се на зърнистост и ярък хиперемия задната стена на фаринкса покрити мукопурулентна покритие. Подмандибуларна жлези могат да бъдат увеличени и болезнени да палпация. Заболяването продължава 3-5 дни и завършва с възстановяване.
meningokokktsemiya (менингококов сепсис) може да се развие в процеса на обобщение. В повечето случаи, предхожда meningokokktsemii назофарингит, но понякога заболяването се развива внезапно на фона на общото здравословно състояние. Заболяването започва остро, с няколко часа, повишаване на температурата до 40--41 ° С, придружено от главоболие, неконтролируемо повръщане, болка в мускулите на гърба и крайниците. Пребледнял пациент, с цианоза оттенък наблюдава диспнея, тахикардия, склонност към спадане на кръвното налягане, докато развитието на колапса. Много рано развиващите се олигурия или анурия. Най-показателен симптом което позволява да се диагностицира клинично, е обрив. Типични звездовидни хеморагични елементи, плътни на пипане. Обривът е склонен да се слеят, намиращ се на задните части, краката, подмишниците, на горния клепач. Когато масивна бактеремия и интоксикация обрив може да бъде разположен на всяка повърхност на тялото и се превръща некротична. В обратно развитие на обрив може да се образува улцерозен некротична повърхност на ушите, носа върха, дисталните крайници. В редки случаи meningokokktsemiya може да придобива хроничен курс придружено от продължителна треска, полиморфната кожен обрив, артрит и полиартрит, развитие hepatolienal синдром.
Ако хиперкутни (мълния) формира meningokokktsemii в развито кратко време на токсичен шок, който се определя на извънредното положение и често води до смърт.
Точно както в meningokokktsemii, развиват менингит често предшества назофарингит. Заболяването започва с остро повишаване на температурата до големи количества, остър, мъчителна главоболие, често неконтролируемо повръщане без гадене, несвързана с хранене. Пациентите се вълнува, еуфорично, в някои от тях вече са в първите часове на заболяването възникне нарушение на съзнанието. Face хиперемичната, чести херпеси, има осезаемо, зрителната и слухова свръхчувствителност. Възможни конвулсии. Изразено тахикардия, кръвно налягане има тенденция да падне. Забавени уриниране. Менингит симптоми вече са очевидни в първия ден на заболяването във формата на твърда врата, Kernig симптоми Brudzinskogo и други. При кърмачета менингеалните симптоми могат да се експресират само в изпъкнала фонтанела и голяма напрежение. Рефлекси в сухожилията увеличили техния район удължен. Честите черепните нерви.
Терминът "менингит" доста произволно, тъй като между черупки и мозъчно вещество съществува тясна анатомични отношения. В прехода на възпалителния процес в мозъчната тъкан и развитието на менингоенцефалит обикновено растат бързо психични разстройства, сънливост, устойчиви парализа и пареза. Налице е прогресивна загуба на тегло до кахексия. Менингит синдром може по този начин да се изрази слабо. В различни комбинации определени патологични рефлекси Babinski, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, сочещи към веществото от мозъка на лезията.
Това се отнася до общи форми и смесени (+ meningokokktsemiya менингит), менингококова инфекция, клинично се изразяват в комбинация от симптоми на тези две състояния.
Диференциалната диагноза менингококов назофарингит с лезии на назофаринкса от друг произход е невъзможно без бактериологично изследване. Менингококи сепсис трябва да се разграничава от грип, сепсис, други етиологии, хранителни заболявания. Менингококи менингит е да се разграничи от други заболявания и състояния с менингеална синдром: менингизъм, туберкулозен менингит, вирусен менингит и бактериален произход, субарахноидален кръвоизлив. За окончателното диференциална диагноза необходимо лумбална пункция, получени с разследването на течност.
Лабораторна диагностика. Менингококи назофарингит потвърждава посев и идентифициране на менингококи от носа и орофаринкса. В общи форми направи кръвни култури и цереброспиналната течност на хранителни среди, съдържащи човешки протеин. Възможна директна микроскопия цереброспиналната течност и откриване него diplococci намира вътреклетъчно. Серологични диагностични методи (откриване на менингококови антигени в ELISA и отговор на антитяло към тях чрез RNGA) са спомагателни.
Усложнения. Най-опасното усложнение на общи форми - токсичен шок.
Според класификацията VI Покровски (1976) изолира три степени на шок. менингококова инфекция nozofaringit
Шокът от I степен (компенсиран) - общо състояние сериозно, но чиста съвест. Маркирана възбуда, безпокойство. Пациентите се оплакват от болки в мускулите, болки в корема, болки в ставите. Бледа кожа, цианоза на устните и akrozianoz, свръхчувствителност. Умерено диспнея, тахикардия, кръвното налягане в нормални граници или повишена. Намалена диурезата.
Шок II степен (subcompensated) - пациентът престане да се оплакват, развиват летаргия, апатия, еуфория. Побледнели, свръхчувствителност, цианоза става дифузно. Телесната температура се редуцира до нормалното. Pulse слаб амплифицира тахикардия, сърдечен звучи тъп, значително понижено кръвно налягане (80--60 мм живачен стълб. V.). Олигурия или анурия.
Шок III степен (декомпенсирана) - съзнание може да се запази, но може да заблуди и халюцинации. В оток на мозъка, загуба на съзнание, гърчове. Общо цианоза, хипотермия, анестезия. Дълбоко колапс: радиална импулс отсъства или нишковидни, кръвното налягане не може да се открие. Анурия.
С развитието на остра подуване и синдром на мозъчен оток е увеличаване главоболие, наблюдавано повръщане, нарушено съзнание, зачервяване на лицето, цианоза, безпокойство, гърчове, признаци на респираторен дистрес и сърдечносъдовата дейност, временно хипертония, уринарна инконтиненция. Усложнения на менингококова болест и свързаното с остра бъбречна недостатъчност. В тези случаи е устойчив олиго- или анурия (дори и след намаляване на кръвното налягане), отново се появи гадене и повръщане, диария възможно. Skin стане бледо сиво сянка, сух на пипане. Отглеждане задух, тахикардия. повишена концентрация на азотни отпадъци в кръвта се определя. Повишено ниво на белтък в урината, неговият депозит съдържа голям брой на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, цилиндри, а в някои случаи дори има и хвърля каналчета.
Заболяването може да усложни остра сърдечносъдова недостатъчност, остра надбъбречна недостатъчност (синдром Uoterhausa-- Friderichsen).
Лечение. Когато се използва назофарингит орални антибиотици при високи терапевтични дози от 3-5-дневни курсове. Хоспитализация на пациенти с общи форми на менингококово заболяване се определя от тежестта на състоянието и скоростта на прогресирането на симптомите.
Най-ефективно антибактериално средство е пеницилин. За преодоляване на кръвно-мозъчната бариера и да се създаде достатъчна концентрация на антибиотик в гръбначно-мозъчната течност, предписани масивни дози: дневно количество, изчислено на базата на антибиотични 000-500 200 000 U / кг. Лекарствата избор са ампицилин при дневна доза 200-300 мг / кг, разтворими форми на хлорамфеникол при доза от 10--50 мг (кг дневно). Има доказателства за достатъчна ефикасност в общи форми на менингококова инфекция тетрациклин лекарства.
Едновременно с терапия причинна се провежда интензивно патогенетична лечение с макромолекулен колоид и кристалоидни разтвори. Рехидратация трябва да бъде придружено от форсирана диуреза, която се използва диуретици. При остра надбъбречна недостатъчност е показано интравенозни кортикостероиди в дози, необходими за поддържане на кръвното налягане.
Мерките за превенция и контрол. Забавяне в развитието на епидемичния процес, стойността и продължителността на струпването на комуникация в разпространението на инфекцията изисква спазване на принципното Хигиенно режим в организирани групи от деца и възрастни. През периода на сезонно повишаване на заболеваемостта е препоръчително да се ограничи, културни и спортни събития. Нестабилността на патогена в околната среда не изисква дезинфекция в центровете. се изисква хоспитализация за всички пациенти с генерализирана инфекция. Случаите на културата потвърди на назофарингит пациенти също трябва да бъдат хоспитализирани за епидемиологични показания. Всички лица, които комуникират с пациентите, подложени на медицинско наблюдение в продължение на 10 дни. Особено внимание се отделя на идентифициране на тези с хронична и остра възпаление на назофаринкса. Скрининг за превоз се извършва диференцирано. В детски градини двойно проверени деца са били в общуването с пациентите, както и на целия персонал в училищата - ученици и учители от класове, където са отбелязани случаи. Училищата интерната, с нон-стоп на престоя на децата, подлежащи на проверка, както служителите и студентите, да общуват с пациента в класната стая и общежития. В средата и средни училища анкетираните ученици и учители от Знам, на студент - да общуват с пациентите в групата на проучване и хостела. С други организирани групи разгледа хората, живеещи в общежитието, в сърцето - всичко общуват с болния. Идентифициране носители и пациенти назофарингит проведени санитарни антибиотици (ампицилин или хлорамфеникол 0.5гр 4 пъти дневно) в продължение на 4 дни в основата на болница или амбулаторно. Най-ефективната мярка за борба с менингококова инфекция - създаване на имунитет към инфекции. Това пасивна защита чрез прилагане на гама-глобулин (при доза от 3 мл) за деца до 1 година, когато се занимават с пациенти, както и специфичен ваксинация. Показанията за профилактична имунизация е повишена честота (по 2 на 100 000 души и повече години) през предходната или текущата година. Рутинно ваксиниране е непрактично. Ваксинацията е показан в групите с по-висок риск от инфекция в продължение на 2 седмици преди формирането на групи (ученици от първите курсове на институти, технически училища, временни работници и тези, които са дошли от различни места и живеят заедно, и деца над 5 години в организирани групи, ден и нощ са в непосредствена комуникация и т.н.). Едно и също лице реваксинация се извършва не повече от 1 път на 3 години. Специфична превенция извършва менингококова ваксина (моно- и divaktsinoy), съдържащ антигени (полизахариди) менингококи А и В. Това води до увеличаване на антитела и предпазване от заболяване с 5-ия ден след еднократно приложение, и след 2 седмици имунитет е увеличен.
Поставен Allbest.ru