Melasma токсичен ретикуларната - клинична картина, диагностика, лечение
Melasma токсичен ретикуларната - клинична картина, диагностика, лечение
Синоними. токсичен мелазма, меланоза Riehl (меланоза войната), токсична мелазма Haberman-Hoffmann, нетно poykilodermii Civatte на.
Определение. Меланоза свързани с интоксикация въглеводороди и фоточувствителност.
Исторически информация. Първите описания на заболяването, виенски дерматолог Густав Riehl (1855-1943) през 1917 г. По време на Първата световна война, той отбеляза 17 пациенти пигментацията на кожата (светло или тъмно кафяв). Поражения локализирани главно в областта на шията и лицето (повече по челото, ушите и в скулите). Пигментацията също се определя на гърдите, но това е по-слабо изразена. В допълнение, понякога има малки области на хиперпигментация на ръцете.
Густав Riehl предполага, че развитието меланоза е свързана с хранителни промени, които се случват по време на война. През 1919 г. Ерих Хофман описано мелазма, което определя фоликулярна хиперкератоза и aknepodobnye циреи, които са разположени предимно по екстензорните повърхности на лактите, ръцете и пръстите. Техният външен вид той свързан с местната действието на вредни продукти.
През 1920 R. Habermann гр. Вярва се, че чувствителни производно кожата антрацен (акридин), чиито пари може да бъде в пръстта. Акридин изостря чувствителността на кожата към различни стимули, включително и НЛО. Тези фактори са причините за т.нар меланоза военно време. През 1923 г. френски дерматолог Акиле Civatte (1877-1956) описва poykilodermii, растящ върху гола кожа (лицето, шията и горната част на гърдите област) при жени на средна възраст.
Появата на заболяване е свързано с фоточувствителност. В момента разпределя по-рано като субекти отделна болест Riehl меланоза, мелазма Gabermanna-Hoffmann и poykilodermii Civatte на различията между тях и дребни спорове се разглеждат като едно заболяване.
Б - един и същ пациент, центровете на пигментация от страна на шията.
Етиология и патогенеза. Тя развива в резултат на продължителен контакт с продуктите от петролев рафиниране, интоксикация фотосенсибилизиращото вещества, при контакт с нестандартни парфюмни средства и т.н. В момента по-нататък мелазма фототоксични реакции. Пациентите често открити стомашно патология. Изглежда клинично наблюдение на меланоза, който е разработен на фона на продължителен контакт с продукти от преработката на нефт и стомашно-чревно заболяване.
В 40 години в областта на лицето и шията, след като голям брой хиперпигментирана-ционни петна. Преди появата на лезии в продължение на 15 години, пациентът е инженер по запълване на военни самолети. На възраст от 41 г. той влезе в болница лечение в гастроентерологична отдел на болницата с диагноза панкреатит tumorozny резултат в панкреатична некроза. Въз основа на характера на лезията на кожата, медицинска история и резултатите от хистологичното изследване са били диагностицирани с кожата мелазма токсичен ретикуларни.
Клиника. Оказва се, синкав вид на кафява пигментация на кожата на окото на природата открити площи (лицето, шията, ръцете), което обикновено предхожда слънчева дерматит. По-рядко срещани пигментация отбелязано по корем, мишници. На същите тези сайтове почти винаги се наблюдават прояви на кератоза пиларис а по-късно - на зоната едва забележим атрофия. Riehl меланоза настъпва предимно при жени 30-50-годишна възраст и се проявява пигментация тъмно кафяв или тъмносивата в храмовете с по-нататъшно разширяване на челото, бузите и шията. Понякога меланоза Riehl локализиран тъмни петна върху лигавицата на устата, конюнктивите жълт цвят се определя.
Poykilodermii Civatte намери често при жени на възраст 30-50 години с функционални нарушения на надбъбречните жлези или яйчниците. Пигментацията е по-изразена, отколкото с меланоза Riehl. Първоначалните симптоми (изтръпване, преходна еритема) при заменя симетричен обрив на червеникаво-кафяв цвят, от двете страни на врата с прехода към долната челюст, поне в горната част на гърдите poykilodermii Civatte на. Кожата става суха с тежки телангиектазии и едва забележима атрофия. Melasma Gabermanna-Hoffmann се появява само при мъже и комбинирани, обикновено с надбъбречна недостатъчност. Заболяването започва с поражение на задната част на ръцете и предмишниците, лицето и в бъдеще.
Ако мелазма Gabermanna-Hoffmann е доминиран от дифузно пигментация на кожата и по-изразени възпалителни ефекти, отколкото с другите две форми на токсичен меланоза.
Най-честите симптоми. Може да присъства слабост, главоболие, брадикардия и намаляване на телесното тегло.
Хистология. Във всички изпълнения има леко хиперкератоза, акантоза, изтъняване Malpighian слой. Базалния слой на епидермиса на пигмента е малка, тя се натрупва в горната част на дермата, се намира в и извън хроматофори. Различни размери периваскуларни възпалителни инфилтрати.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клиничното и хистологични особености.
Разграничете с други мелазма, пелагра, хемохроматоза.
б - Едър план на лезии.
Курс и прогнозиране. В хода на заболяването са три етапа:
1) еритематозен (преходно зачервяване, фоликуларен и след това забелязан пигментация);
2) пигментация (изразени меша пигментация, лющене, фоликуларен хиперкератоза, ochazhki psevdoatrofii);
3) poykilodermii (пигментация мрежа с непрекъснат преход psevdoatrofiyu, телангиектазия).
Лечение. Премахване на контакт с фотосенсибилазатори. Големи дози от аскорбинова киселина, витамини В1, В6, В12 и Е, пантотенова киселина, lipotropics, Хепатопротектори, хелатори, външно - фотозащитния, кератолитични и депигментиращи средства. Пример за диагностиката и лечението е следният клинично наблюдение.
В 45 години имаше хиперпигментирана петно върху кожата на темпоралната област, която постепенно се разпространи и в лицето и шията. Пациент на 11 години, участвал в зареждане с гориво военни самолети; много пъти, но без ефект лекува извънболнична и болнична. Диагнозата на "меланоза токсичен ретикуларни" е създадена през 50-годишна възраст в отдела STI на болницата, въз основа на клиничната и медицинска история и резултатите от хистологичното изследване. Хистология - в участъци от кожата фрагмент с леко атрофични епидермис, лека хиперкератоза и акантозис. В горните слоеве на дермата фокална инфилтрация на лимфоцити и джобове преимуществено натрупване на меланин.
Кожни придатъци, не са се променили. Морфологични модел съответства на мелазма. Лечение - витамин (С, В1, В6, В12 / m, № 10 всеки витамин), плазмафереза (4 процедури), външно приложение на 20% крем "Skinoren" 2 пъти на ден.
