Механични чревна обструкция симптоми, диагностика, лечение, причини

Механична илеус - значителна трудност или невъзможност за завършване на насърчаването на чревното съдържимо поради механична обструкция.

Клиничните прояви включват спазми болки, повръщане, забавяне на стол и газове. Диагнозата се основава на клиничните симптоми и потвърдено от радиография Pryushnoy кухина. Лечението включва приложение на разтвори, назогастрална дренаж, и - в повечето случаи пълно запушване - хирургия.

Механично обструкция на тънките черва може да бъде разделена (включително нивото на дванадесетопръстника) и дебелото черво. Препятствие може да бъде частично или пълно. Приблизително 85% от частичен малка обструкция на червата се оставя без операция, и е необходима 85% от общия малка обструкция на червата операцията.

Причини за възникване на механична обструкция

Най-честите причини за механична обструкция - сраствания, хернии и тумори. Други често срещани причини - дивертикулит, чужди тела, волвулус (усукване на червата по своя мезентериална тъкан), инвагинация (проникване на чревния сегмент на друг) и фекално задръстване. В някои сегменти на червата разработване на различни патологични процеси.

Патофизиология механичен илеус

Когато просто механично запушване на нарушения на оригинала притока на кръв не се отбелязва в чревната стена. Погълнат течна храна храносмилателната тайна газ натрупани над защитната обвивка. Проксималната част на червата е опъната газове и дистално разположени сегмент свива. Секреторен и засмукване функция на лигавицата депресирани, чревна стена става оточни, застойни промени. Напредъкът интестинална корема, с повишаване на подвижността и секрецията разстройства и повишен риск от дехидратация и задушаване обструкция.

Задушаване обструкция се придружава от нарушение на чревната доставката на кръв; тя е около 25% от обструкция на тънките черва. Обикновено това е свързано с херния, преплитане на червата, и инвагинация. Първо венозна кръв поток е нарушена, тогава артериална оклузия се появява, което води до бързото развитие на исхемично стената на червата. Исхемична червата става оточна, тя претърпява промени на инфаркта, което води до гангрена и перфорация.

Перфорацията може да се случи в исхемична сегмент или значителна дилатация на развитие. Рискът е по-висок, ако цекума постигане диаметър> 13 cm.

Симптоми и признаци на механичен илеус

Малки чревна непроходимост, придружено от развитието на симптомите, за кратко време след появата на: спазми болки в корема локализиран в централната част на корема - около пъпа, повръщане и - при пълно запушване - забавяне стол. В частично запушване може да се развие диария. Силна болка е константа буква показва развитието на задушаване. При липса на задушаване палпация коремна болка не е определен. Характеризира се с подобрени изразиха перисталтични шумове, които растат в резултат на спазми. С развитието на миокарден появява bolezennost коремна палпация, аускултация открива "ням" корема или минимално изразени перисталтични шумове. Шок и олигурия - зловещи знаци, указващи напреднал етап на един прост механичен обструкция или задушаване.

Дебелото обструкция, за разлика от чревния обикновено се придружава от по-малко ярки и постепенно увеличаване на симптомите. Rising запек се заменя с общо забавяне на стол и подуване на корема. Повръщане може да се развие, но това не се наблюдава във всички случаи. Физическа проверка обикновено се определя подуване на корема с тътен нисък тон. Може да бъде осезаем маса лезия, подреждането на която съответства на мястото на запушване от тумора. Системните прояви обикновено се изразяват умерено, недостиг на вода и електролити не е типично.

Volvulus често се характеризира с остра началото. Болката е постоянна, понякога припокриващи се вълни от колики усещания.

Диагноза механичен илеус

Рентгенография на коремната кухина.

Необходимо е да се извърши радиография на корема, които обикновено ви позволява да признае това препятствие. Въпреки факта, че само лапаротомия със сигурност дава индикация за наличието на задушаване внимателно клинично наблюдение ни дава възможност да го подозират в ранните етапи. Увеличен брой бели кръвни клетки, както и ацидоза може да показва развитието на задушаване.

На обикновен филм с малка чревна непроходимост, се определя от каскадата удължен тънките черва линии, но тези промени могат да бъдат, когато запушване на дясната половина на дебелото черво. течните нива в дебелото черво може да се определи в изправено положение. А подобни, макар и по-леки промени на рентгенова и клинични симптоми, наблюдавани в тиня-скъсен (без запушване на червата пареза); се прави разлика между тези състояния може да бъде трудно. Разширено панти и нивата на течностите може да не са налични в запушване на горната йеюнума и задушаване препятствието от типа на "затворен кръг". Инфарктната дебелото черво през radiographing може да се определи от промени, подобни на обемисти образувания. Наличието на газ в чревната стена (Pneumatosis intestinalis) показва гангрена.

Лечение механичен илеус

Декомпресия чрез назогастрална сонда.
интравенозно течности
Интравенозни антибиотици за подозира червата исхемия.

При остра обструкция терапевтични мерки трябва да се извършват едновременно с диагностика. Бъдете сигурни, наблюдение на пациента от лекаря.

Поддържаща дейности на фино и дебелото обструкция подобен: назогастрална дренаж, интравенозни разтвори (0.9% разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер лактат за попълване интраваскуларна обем), инсталирането на уринарния катетър за контрол на баланса на течности. Пълнене загуби на електролити се провежда с лабораторни данни, но повтаря повръщане вероятно дефицит Na и К в серума. Ако подозирате, че не е необходимо исхемия или инфаркт на червата преди лапаротомия да предписват антибиотици.

Конкретни мерки. Запушване на дванадесетопръстника при възрастни е индикация за резекция, а ако образованието не е да бъдат премахнати, - да осъществява палиативни gastronesteostomy.

При пълно чревна обструкция предпочитане лапаротомия в ранните стадии, че операция в пациенти с тежка дехидратация може да се забави в продължение на 2-3 часа за подобряване на водния баланс и увеличаване отделянето на урина. "Виновен", образование бе отстранен, доколкото е възможно. Ако причината за запушване служи като камъни в жлъчката, тя се отстранява enterotomy начин, както и необходимостта за холецистектомия не. Трябва да се вземат мерки, за да се предотврати повторение, по-специално, да се вземат в хернията, премахване на чужди тела, които да осъществяват лизирането на перитонеална сраствания. В някои случаи, ранните следоперативни повтарящи се епизоди на запушване или лепило обструкция, при липса на признаци на възпаление на перитонеума, вместо лапаротомия е възможно да се прибегне до въвеждането на дълго чревна сонда (много експерти еднакво добре да се прилагат конвенционалните назогастрална сонда).

Дисеминирана перитонеална карциноматоза средното за малки чревна непроходимост - основна причина за смърт при рак на храносмилателните органи при възрастни. Анастомоза байпас обструкция част -hirurgicheskim чрез ендоскопска или стент - осигуряване кратко палиативен ефект.

В случаите на рак на дебелото черво с обструкция в някои случаи може да се проведе OD-операция с noetapnaya резекция анастомоза, с или без образуването на временна колостомия / илеостомия. Ако е невъзможно да се правят такива интервенции, извършени резекция на тумора наслагване колостомия / илеостомия; закриване стома може да се извърши по-късно. В някои случаи се извършва "подривни" колостомия със забавено резекция.

Ако то е свързано с дивертикулит, често има перфорация на червата. Премахване на засегнатата част може да бъде много трудно, обаче, това показва наличието на перфорацията и перитонит. Резекция се извършва с налагането на колостомия, анастомоза се извършва по-късно.

Фекално задръстване, обикновено се развива в нивото на ректума, го ликвидира ръчно или с помощта на клизми. Въпреки това, когато фекални остатъци, понякога се смесва с бариев или антиациди, в която се развива пълно запушване (обикновено на ниво сигмоидния колон), лапаротомия.

фундаменти

В повечето случаи, предизвиква запушване са сраствания и херния тумор.
Поради повръщане и отвеждане течност през третото пространство е намален обем на кръвта.
При продължителна обструкция може да се развие исхемия, сърдечна и перфорация на червата.
Преди операция трябва да се прибегне до декомпресия чрез назогастрална сонда и интравенозни течности.
Когато повтаряща се обструкция на фона на сраствания по-подходящи да се прибегне до първия декомпресия чрез назогастрална сонда, а не спешна операция.