Медицински тактика в сложна извънматочна
Втората посока при лечението на сложно ектопия - отстраняване на извънматочна огнища чрез комбиниране с хламидиоза и вирус (в комбинация матката ектопия с други видове цервикални и вагинални инфекции - достатъчно само за провеждане на първия етап); в нарушение на отношенията епителните-стромален в шийката на матката (ектропия), както и в комбинация с ектопия на фон и предракови процеси.
Сред извънматочна огнища на методи за унищожаване са: хирургически и химически fiziohirurgicheskie.
Чрез fiziohirurgicheskim методи включват: diatermoelektrokoagulyatsiya, криохирургични въздействие, лазер и diatermoelektrokonizatsiya, lazerovaporizatsiya, radiosurgical метод или комбинация от тези методи.
Диатермокоагулация за първи път е предложен от американски учени през 1926 г. в страната ни започна да се въведе този метод на лечение на шийката на матката болест още през 30-те години. основа диатермокоагулация е използването на висока честота ток, който предизвиква топлинни тъкани на топене, докато в електрическата верига е включена в човешкото тяло, и генериране на топлина се появява в повечето цервикален тъкан.
Електрически ток, който протича с образуването на топлина. На абсорбция на топлинна енергия на базата интерстициална течност изпаряване и коагулация на тъканта.
В електрохирургия тъкан коагулация, за да бъде постигната без овъглява.
Има три начина на коагулация:
1) през тъканта на сушене чрез прилагане на активна част електрод директно на патологичната;
2) коагулация се извършва на активната област на електрода чрез пенливо дъга между електрода и тъканта на шийката на матката;
3) пунктуацията коагулация, активен електрод, когато иглата се инжектира директно в тъканта.
Diatermokonizatsiya изработен със специална линия ексцизия на шийката на матката тъкан под формата на конус с връх в цервикалния канал. То не изисква зашие раната, шията може да остане достатъчно оформен. Процедурата се извършва във фазата на I на цикъла.
В коагулация на повърхността на раната след се образува краста, която е разсадник на коагулация некроза. Той отхвърли в рамките на 5-7 дни. Епителизация започва в периферията и се завършва след 1,5 месеца.
В нашата страна ние използваме диатермокоагулация и conization с ектопия, левкоплакия, ендометриоза, ектропион и на шийката на матката се прецежда.
Доскоро Дек беше най-често лечението на шийката на матката ектопия. Въпреки това, на дългосрочен мониторинг на пациенти след РИК оставя да стигне до извода, че този метод на лечение се извършва ненужно голямо, често без пълно разследване. Многобройни проучвания са установили, че често достига само DEK козметичен ефект, а по-тежки патологични процеси в дълбоките слоеве на епитела остават нелекувани.
Основните предимства на DC са радикал отстраняване на анормален цервикален тъкан в здрави възможност цялостно хистологично изследване на препарата, възможността за използване в цервикална дисплазия и белег деформация.
Тези усложнения включват кървене по време на работа и отхвърляне на краста, цервикална стеноза, атрофични склеротични процеси на шийката на матката, и algo- hypermenorrhea, кисти задържане, ендометриоза, остро възпаление на матката и нейните придатъци, последвано от усложнения на бременността и раждането. Честотата на рецидивите след ектопия DEK и DC е 9-18%.
Значителен успех при лечението на доброкачествени лезии на шийката на матката е направено във връзка с въвеждането на криоаблация, което позволява използване на ниски температури да се постигне висока терапевтичен ефект.
Като охлаждащ агент, течни газове: азот - температура на кипене - 196 ° С, азотен оксид - 89 ° С, и SB - 78 ° С
Степента и скоростта на охлаждане на дълбочина може да се регулира чрез прилагане на различни количества газ изпарения и променя продължителността на криотерапия. За повърхностна обработка на шийката на матката вагинално част използва cryoprobes различни форми, които могат да бъдат избрани според патологични размери секцията. Cryoprobe е избран по такъв начин, че да блокира цялата анормален областта на шийката на матката. Не мърдай, докато наоколо се появява на върха на джантата от измръзване в района на 2-2,5 мм, преработен част и цервикалния канал.
Важни предимства на криотерапия са: възможност за ясно разграничаване на огнището на унищожаване на околната тъкан, безболезнено, безкръвен, възможността за използване на база амбулаторно без анестезия, липсата на атрофични и склеротични процеси в шийката на матката, на възможността за използване на дисплазия на лека до умерена.
Рецидиви на шийката на матката ектопия след cryodestruction по-редки, отколкото с DEK и DC - в 1,9-3,6% от случаите.
На хирургични процедури са по-прощава на реконструктивна и пластична хирургия. Всички останали операции на шийката на резултата на прекъсване на шийката на архитектурни, при което каналът не се задържа лигавицата тапа и се разрушават биологичната бариера (YM Durandin El'tsov стрелка VI 1979).
Сериозен недостатък на хирургични методи за лечение на шийката на матката е задължително хоспитализация на пациенти. Рецидивите и дългосрочни ефекти не са добре разбрани дължи на рядък използването на тези процедури.
Сред оперативни методи на лечение е все по-важен ефект на лазер CO2 на - lazerovaporizatsiya и цервикална lazerokonizatsiya. Ефикасността на лечението с този метод е доста висока: комбинацията на този метод с влиянието на хелий-неонов лазер, той достига 100%; рецидиви открити в 2.7% (Milyavskii AI 1985). Почти без усложнения по време на lazerolechenii регенерация на маточната тъкан е значително по-бързо от DC и cryodestruction.
Методът може да се използва за цервикална дисплазия леки до умерени. Въпреки това, използването на хирургични лазери са по-силно изразени, отколкото болка, когато електричеството и kriolechenie, и изключва възможността за хистологично изследване на тъканите отстранени. В допълнение, широко разпространен метод не позволява неговата сложност и високата цена.
Modern ефективно химически средства Solkotrihovak счита лекарство (смес от органични и неорганични киселини), които селективно действа на колонен епител (производство Швейцария). Ние имаме богат опит в използването на лекарството. Нанесете на наркотици специален стик с памучен тампон, натопен в Solkotrihovak рамките здравата тъкан. След 2-3 минути Solkotrihovak прилагат отново на вече образуван краста.
В приложения Solkotrihovak некротична извънматочна колонен епител и строма субепителната. След това, некротична тъкан се заменя със стратифицирана плоскоклетъчен епител. Епителизация млад епителиум започва още в 9-ия ден от момента на коагулация и пълна epidermizatsii завършен през 3-4 седмици.
Показания за прилагане Solkotrihovak цервикален ектопия е зоната на трансформация, отваряне ovula Nabothi. Лекарството не може да се използва в присъствието на атипична хистология.
Лечение ефикасност (пълна епителизация стратифицирана плоскоклетъчен епител) е 83%. Многократното Solkotrihovak прилагане на частичен епителизация повишава ефективността lechniya още 12%.
VN Prilepskaya, EB Rudakov, AV Кононов