Медицинска история на рак
Диагноза: метастази на меланома в ингвиналните лимфни възли в дясно.
. Жалби за допускане до болницата.
Жалби, свързани с уголемени ингвиналните лимфни възли в дясно. възел разширяване лимфни не се придружава от болка или други субективни усещания.
Също така се оплаква от болки в десния долната част на крака, което води до затруднения при ходене. Пациентските бележки pressive главоболие, болки в челюстта, устните, периодични спазми, които затрудняват преглъщането и дишането.
В деня на надзор на пациентите прави същото оплакване.
III. Анамнеза Morbi
Смяната на дефект кожата присадка (меланома с язви, III степен на заразяване).
Когато за първи път след изписването на пациента, за да следите състоянието на регионалните лимфни възли, но след това спря, тъй като не е имало промяна.
не се извършва лечение до момента на надзора.
Пациентът е роден на 1-во дете в семейство на четири деца. Тя израства и се развива в съответствие с тяхната възраст.
Минали заболявания, операция, травма: апендектомия, херния ремонт (херния на линеа алба), перитонит, нараняване на меките тъкани на главата (без хоспитализация). Туберкулоза, хепатит, venzabolevany отрича. Кръв и кръвни продукти не прелети.
Които живеят сами в удобен апартамент. Материалните условия на живот са задоволителни, редовно хранене. В храна предпочита пикантни и солени ястия. В свободното си време ходене или почивка у дома.
Пенсионер от 1982 г. насам. През последните години, преди да напусне старши специалист стока, а след тях. лидер в пекарни.
Той отбелязва, алергична реакция към ягоди, твърдо сварени яйца, от лекарствата - на хлорамфеникол.
Наследствеността не е обременен.
Общото състояние е задоволително, тя се чувства добре. Изразяване смислено. Нормално поведение. Хранене нормално. Съзнанието е ясно. Ситуацията активно. Височина -. 163 cm Тегло - 75 кг.
Изграждане на normostenicheskaya тип пропорционално.
Патологични изменения в главата и лицето не.
Телесната температура на 36.6. Pulse 90 / мин, 20 BH / мин.
Skin розов цвят, чист, малко по-влажен. сива коса. Body коса на женския тип. Подкожна мастна тъкан се изразява добре, равномерно разпределено. дебелина кожна гънка на предната повърхност на корема на 4 cm. Съгласуваност еластична. меките тъкани тургор намалява. Паста и не оток.
В предната коремна стена са постоперативни белези (апендектомия, хернии, кожни присадки за пластмаси). На страничната повърхност на дясната тибия - постоперативна белег, 10x8 см, палпация - леко възпаление (сърбеж). Ноктите не са се променили.
Видими лигавицата бледо розов цвят, чиста, влажна.
Увеличение тилната, BTE, подчелюстната, сърдечен, задната и предната врата, над и субклавиална, гръдни, аксиларна, лакътя и задколенните лимфни възли там. Предна шийката на матката, аксиларна и ингвиналните възли оставени безболезнено палпация, еластични, гъвкави, мерки -. 0.5 cm има изразено увеличение на полето ингвиналните лимфни възли, забележим, когато се гледа. Палпация тези възли гъста консистенция, безболезнено, заварени заедно, размер на пакет от 4-5 cm.
Останалите групи лимфни възли не са осезаеми.
Развитието на магистрални и крайници добри мускули. Мускулни групи от едно и също име, разработени симетрично. Атрофия и хипертрофия на мускулите там. Tonus разгъвачи и на крайниците спасени. Пареза и парализа не е така. Мускулната сила е умерено, чувствителност отсъства.
Bone скелет пропорционална, симетрично развита физика прав. Нежност на гръдната кост, дълги кости, гръбначния стълб липсва. Конфигурацията на ставите не се променя. Подуване, оток там. Нежност при палпация на ставите там.
Обем на активни и пасивни движения на ставите запазени.
носа форма не се променя, ларинкса не се деформира. Дишането през носа безплатно, без освобождаване от отговорност. Дрезгав глас и не афония. Ритмично дишане, дихателна честота - 20 / мин. гръдната дишане. Thorax цилиндрична симетричен. Палпиране гърдите еластичен, безболезнена; Гласът тремор слаб в симетрични части на белите дробове се извършва по същия начин. С относително балансирана над секциите, ударни на белите дробове auscultated ясни белодробни звуци.
Данните топографски запали перкусии:
Обиколка на белия дроб ръб на средната аксиларна линия - 6 см.
Аускултация на симетрични точки auscultated везикулозна дишане; bronhofoniya очевидно не слуша; неблагоприятен дихателните шум се засича.
Pulse достатъчно пълнене и напрежение, синхронни, ритмично. Скоростта на импулси от 90 / мин. Стената на артерията еластична.
Кръвното налягане от 140/90 mm Hg не се наблюдава на издатината е в сърцето и големите съдове.
Апикална импулс локализиран в междуребрие пространство V, широчина - 2 см, не устойчиви. Сърдечна импулс не е определена. не се наблюдава в епигастриума пулсация.
Границите на относителната сърдечна тъпота:
Право - 1,5 см навън от десния край на гръдната кост в IV междуребрие.
Ляво - 1 см навътре от линията Medioclavicularis Sinistra V междуребрие а.
Външна - III ребро в ляво на линията 1 cm Parasternalis Sinistra.
Границите на сърдечна тъпота:
Право - левия край на гръдната кост.
Ляво - 1,5 см навътре от линията Medioclavicularis Sinistra V междуребрие а.
Външна - IV междуребрие в ляво на линия 1 cm Parasternalis Sinistra.
Диаметърът на съдовия сноп - 6 см II междуребрие.
Диаметърът на сърцето - 12 см.
Във всяка точка преслушване auscultated 2 тона. Аз auscultated по-добър тонус на върха, II - в основата. Звучи ритмични, приглушен сърце. Акцент, необичаен шум, разделяне и разклоненията още няма тонове.
Апетитът задоволително. Актовете на дъвченето, преглъщането и преминаване на храната през хранопровода не са нарушени. Оригване, киселини в стомаха, гадене, повръщане не. Столът не се променя.
Езикът е покрит с белезникав цъфтеж; фаринкса, сливици, фаринкса непроменена. Лигавицата чисти, розови и влажна.
Формата заоблени корема. Перисталтиката не е счупена. Коремът е замесен в акта на дишане. Асцит не.
В предната коремна стена са постоперативни белези (апендектомия, хернии, кожни присадки за пластмаси). Когато ударни предната коремна стена тъпанчевата auscultated звук в черния дроб и далака на - бедрената звука.
Когато повърхностна палпация на корема е мек, тих и безболезнен. Симптоми на дразнене на перитонеума отрицателен. напрежение Muscle предната коремна стена не се разкрива. Диастаза RECTI не. Пъпна пръстен не се разширява. Повърхностни тумори и херния не са осезаеми.
Резултатите от дълбока плъзгащи палпация:
- сигмоидна дебелото черво - се палпира като цилиндър с диаметър 2 см, безболезнено, предубедени; повърхност е плоска, гладка; еластична консистенция; neurchaschaya.
- цекума - палпира като диаметър на нишка от 2,5 см, безболезнено, предубедени; повърхност е плоска, гладка; еластична консистенция; neurchaschaya.
- напречен дебелото черво - палпира като цилиндър с диаметър 3 см, безболезнено, предубедени; повърхност е плоска, гладка; еластична консистенция; тананика.
- възходящ и низходящ дебелото черво - осезаем диаметър на цилиндъра от 2,5 см, безболезнено, заместваща; повърхност е плоска, гладка; еластична консистенция; neurchaschie.
- голяма кривина на стомаха - се палпира като ролката 3 см над пъпа, безболезнена; повърхност е плоска, гладка; еластична консистенция; чувство на подхлъзване от гайката.
Горната граница на черния дроб съвпада с долната граница на десния бял дроб, по-ниските минава покрай дясната крайбрежен арх. Размери на черния дроб Kurlovu :. 10, 9, 8 см долния край на черния дроб се палпирани в 0,5 см под крайбрежната арката, еластичен, остра, безболезнено. Повърхността е плоска, гладка.
Жлъчния мехур не е осезаемо. Кистозна негативните симптоми. Далакът не е осезаемо. Ударни: надлъжната измерение - 8 см, крос - 4 см.
Преслушване нормални перисталтични шумове.
Болка и дискомфорт в пикочните органи, долната част на гърба, перинеум, подстомашна не. Уриниране не е трудно. Дизурия не съществуват нощ уриниране. Оцветяване на урината не се променя. Не оток.
Болка с натиск върху долната част на гърба не е така. Бъбреците не са осезаеми. Симптом Pasternatskogo отрицателно и от двете страни. Пикочният мехур е безболезнено.
Потенето не подсилена, крайници разклатят не. Козината е равномерно разпределен. На палпация на щитовидната жлеза не се увеличава, не се наблюдават безболезнено, очни симптоми на хипертиреоидизъм. Аномалии в Конституцията и има отлагане на мазнини.
Памет не е счупена. Съзнанието е ясно. Настроението е спокойно. Консумация на адекватна заболяване. Бележки на смущенията на съня - трудности със заспиването през нощта, през деня - краткосрочна мечта. Зрително нарушение, слух, вкус, не мирише.
Зениците рефлексите са нормални. Не нистагъм. Реакцията на учениците до сближаване и настаняване подходящо. рефлекси на сухожилията са енергични, патологични рефлекси, спазми не. Менингит признаци отрицателни. Повърхностен и дълбоко чувствителност се поддържа. Има намаляване на чувствителността на болка по десния лакътния нерв.
Пациентските бележки pressive главоболие, болки в челюстта, устните, периодични спазми, които затрудняват преглъщането и дишането.
Dermographism червено, латентен период - 3-4 ", продължителността на порядъка на 1 минута; ограничен, не се повишава над нивото на кожата.
На страничната повърхност на дясната тибия в долната трета - osleoperatsion-ТА белег в добро състояние.
В десния ингвиналната област има силен оток на лимфните възли, отбелязани при проверката. Палпация тези възли гъста консистенция, безболезнено, заварени заедно, размера на пакета 4-5h3-4 cm.
Други групи лимфни възли не са увеличени.
Кожата в патологичния процес непроменен, местната температурата е нормално.
Рани, дефекти, не фистула. Не са наблюдавани патологични промени на основната артериални и венозни стволове.
VII. Резултати от лабораторни и специални методи на разследване
Специфично тегло - 1016
Прозрачност - ниска мътност
Протеин - отрицателен
Захар - отрицателен
Жлъчните пигменти - отрицателен
Епителни клетки са плоски - единица в поглед
Левкоцити - 3-4-8 в очите
Еритроцитите - 4.2 T / L
Хемоглобин - 132 грама / л
Левкоцити - 4.1 гр / л
Еозинофилите - 2%
Сегментната - 42%
Лимфоцитите - 56%
СУЕ - 22 mm / час
Заключение: лимфоцитоза, неутропения, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Относително тегло - малко урина
Прозрачност - ниска мътност
Протеин - 0,051 гр / л
Захар - малко урина
Епителните клетки са плоски - 1-2 в очите
Левкоцити - 25-30 в очите
Еритроцити - 0-1 в очите
Заключение: протеинурия, левкоцитурия.
Еритроцитите - 4.5 T / L
Хемоглобин - 141 гр / л
Цвят индекс - 0.96
Левкоцити - 4,6 гр / л
Stab - 2%
Сегментирани - 59%
Лимфоцитите - 32%
Моноцити - 7%
ESR - 35 мм / час
Заключение: Увеличението на СУЕ.
Урея - 7.24 ммол / л
Креатинин - 98.05 ммол / л
Общ протеин - 75.04 гр / л
Общ билирубин - 16.00 ммол / л
AST - 0.210 ммола / L
ALT - 0.062 ммола / L
Калиев - 4.11 ммол / л
Натриев - 141.1 ммол / л
Калций - 2.22 ммол / л
Хлоро - 102.0 ммол / л
Захар - 4.80 ммол / л
Заключение: без патология.
- Кръв изследване Wassermann взаимодействие на 12 / IX 97 грама.
Времето на съсирване - 7'10 "
Активният частичен време tromboplasticheskoe (аРТТ) - 57 "
Концентрацията на фибриноген в плазмата - 5.25 гр / л
време тромбин - 19 "
Толерантност плазма хепарин - 4'15 "
Протромбиновото индекс - 95%
Безплатна хепарин - 0,89 гр / л
Хематокрит - 40%
Фибринолитична активност - 10%
Trombotest - V чл.
Еритроцити - 500
VIII. Клиничната диагноза
Метастази на меланома в правилните ингвиналните лимфни възли.
Лечението трябва да се комбинират, за да се изключи възможността за разпространението на метастази.
Първият етап - в близост фокус рентгенова терапия на правилните ингвиналните лимфни възли. После, след намаляване на възпалителния отговор, направен отстраняване на засегнатите възли.
Независимо лъчева терапия не може да се използва поради неговата слаба ефективност срещу меланома и неговите метастази. По същата причина не се показва в назначаването на химиотерапия.
При сключването на анестезиолога, са били идентифицирани противопоказания за хирургична интервенция. Планиран интравенозна анестезия. Рискът от хирургия 4.5 пункта. Премедикация: Sol. Atropini 0,1% - 0,5 мл, Сол. Dimedroli 1% - 1 мл интравенозно.
отстраняване на правилните ингвиналните лимфни възли от заобикалящата влакна ще се произвежда.
На следоперативния фаза може да бъде назначен за имунотерапия и химиотерапия, за да се предотврати рецидив.
Етиологията на меланома, както и всякакви други туморни заболявания остава слабо разбрани. Доста често (40%), меланоми възникнат от пигментни невуси. В този случай, ясно видима връзка между меланома и невуси. Той служи като утаяване контузия фактор невус.
За меланома различава рано и бързо метастази, обаче, вероятно се дължи на възрастта на пациента, заболяването е взето относително доброкачествен.
Развитието на тази болест е свързана с метастази в регионалните лимфни възли.
Пулс - 84 / мин, дихателна честота - 18 / мин, BP 180/120 мм живачен стълб температура 36.6.
Общото състояние е задоволително. Здраве, апетит задоволяване ritelnye.
Жалби по-рано. Много лош сън през нощта, е трудно да се спи. Увеличени лимфни възли не са нарушени.
Физиологични функции са нормални.
Целеви към: радиотерапия от дясната ингвинална лимфен възел, площ 14x14 см, единична доза от 4 Gy.
х, на 70 години, е хоспитализиран в общата хирургия отдел на Регионална Онкология Център за меланома метастази в ингвиналните лимфни възли в дясно.
Пациентът е приет с оплаквания от увеличаване на ингвинална limfouzlovsprava, лимфни възли не са придружени от болка или други субективни усещания. Също така се оплаква от болки в десния долната част на крака, което води до затруднения при ходене. Пациентът е отбелязано pressive главоболие, болки в челюстта, устните, периодични спазми, които затрудняват преглъщането и дишането.
Обективно изследване разкри изразено увеличение на ингвинална лимфен възел в дясно, когато се гледа забележими. Палпация тези възли гъста консистенция, безболезнено, заварени заедно, размер на пакет 4-5h3-4 см. Други групи лимфни възли не са уголемени.
Целеви следните лечения: облъчване на правилните ингвиналните лимфни възли, площ 14x14 см, единична доза от 4 Gy до обща доза от 20 Gy. След това ще бъде извършено лимфаденектомия. При сключването на анестезиолога, са били идентифицирани противопоказания за хирургична интервенция. Планиран интравенозна анестезия. Рискът от хирургия 4.5 пункта. Премедикация: Sol. Atropini 0,1% - 0,5 мл, Сол. Dimedroli 1% - 1 мл интравенозно. отстраняване на правилните ингвиналните лимфни възли от заобикалящата влакна ще се произвежда.
По време на надзор са отбелязани промени в състоянието на пациента. Прогноза за живота, възстановяване на здравето, от полза, тъй като заболяването на пациента е относително доброкачествен. За да се избегне повторение препоръчва провеждане на имунотерапия и химиотерапия в следоперативния фаза.