Медицинска библиотека - Референтен Харисън вътрешни болести

глава 44
Инфекции на перитонеалната кухина

Перитонеална инфекции обикновено се появяват в нарушение на нормални анатомични бариери. Обикновено стерилен перитонеална пространство. Перитонит е основно (без видимо повреждане фактор) или вторична. При възрастни, първичен или спонтанен бактериален перитонит е по-често при пациенти с алкохолна цироза на черния дроб и почти винаги се развива в асцит. Патогенезата свързани с асцит, когато черният дроб е в нарушение на кръвообращението на порталната е в състояние да изпълнява функцията на филтриране. Инфекцията обикновено се причинява от monofloroy със съпътстваща бактериемия.

Средно перитонит случва, когато бактерии инфектират коремната кухина в резултат на получаването им от фокуса интраабдоминална. В средното перитонит обикновено е смесен аеробни и анаеробни микрофлора.

Fever се наблюдава при 80% от пациентите с първичен перитонит. Болки в корема, остър развитие на симптоми, симптоми на коремни лезии диагностично значителна физическа проверка, обаче, липсата на тези признаци не изключва диагнозата. Асцит обикновено се предхожда от инфекция.

Вторични перитонит. Местните симптоми зависи провокиращи фактори. Когато перфорация на язва на стомаха се появява болка в епигастриума. Апендицит първоначалните симптоми са неясни и включват гадене, дискомфорт в пъпната област, постепенно преминаване към долния десен квадрант. Симптомите на вторичния перитонит включват коремни болки, утежнено от движение, кашляне, кихане. Пациентът обикновено издърпва коленете в стомаха за намаляване на напрежение перитонеални нервите. Когато се гледа от коремната кухина определено доброволно и принудително напрежение на коремната стена, в по-късните етапи - излъчваща болка.

За диагностика на перитонит punktirujut първичен перитонеален кухина всеки фебрилна пациент с цироза. Перитонеалната течност се събира в STE-стерилно блюдо с хранителна среда, за подобряване на въздействието на своите изследвания култура. Кръвта също се проверява за стерилност. Когато вторичен перитонит подозира диагноза е насочена към търсене провокира фактор; пробит коремната кухина за приемане на течност рядко.

В първичния перитонит се отнася до възстановяване на пациента. Това включва инхибирането на аеробни грам-отрицателни и грам-положителни коки. Ако пациент със съмнение за перитонит, засети със смесена микрофлора (особено анаеробни бактерии), следва да бъде заличена вторичен перитонит. Лечение на вторичен перитонит включва антибиотици срещу аеробни, грам-отрицателни бактерии и анаероби, едновременно с операцията, премахва причината.

Коремните абсцеси

Коремните абсцеси и отразяват на заболяването и отговора на организма към нея. При разработването на абсцеси са най-важните анаеробни бактерии, по-специално, Bacteroides Fragilis. Цяла група Б. Fragilis вирулентни фактори играе роля по-специално политиката haridny сложни капсули, захар lipopoli ID, супероксид дисмутаза, което повишава жизнеспособността на бактериите. Някои фактори на освобождаване, по-специално на Т-клетки, също участва в образуването на абсцеси.

Свободно разположени перитонеални абсцеси. Те могат да бъдат разположени вътре и ретроперитонеален в 74% от случаите, които не са свързани с определен орган. Най-честите източници -infektsiya на женски полови органи и панкреаса. Fever - най-характерен симптом. Както и при вторична перитонит локални симптоми зависят от провокира фактор. За абсцес m. псоас е типична болка в гърба или болки в корема, често придружени от остеомиелит.

Висцерална abstsessy.Abstsessy черния дроб. Черен дроб - интраабдоминална орган, в който най-често се срещат абсцеси. Най-честият симптом - треска. Само половината от пациентите са признаци, които привличат вниманието към горния десен квадрант; е хепатомегалия, нежност и жълтеница.

Абсцеси на далака. Те често се срещат само при аутопсия. Има хематогенен път. Най-често свързано заболяване - бактериален ендокардит. Коремни точка болка 50% от пациентите, но само половината от тях, той е локализиран в горния ляв квадрант. Типична фебрилитет, спленомегалия се наблюдава при 50% от пациентите.

Перинефронна абсцес и бъбреците обикновено се появяват на фона на инфекцията първичния пикочните пътища. Симптоматика е неспецифично. Може да има болка в корема, по-специално в страничните части; 50% от пациентите има треска. Болката може да се излъчва в слабините или в долния крайник.

Ултразвукова диагностика обикновено помага най-ефективният СТ. Блокада е много ценно в локализацията на патологичния процес в горния десен квадрант, бъбреците, таза. Високо ефективно сканиране с помощта на галий и индий-маркирани левкоцити.

Включва: намирането на оригиналния източник на инфекцията, целта на ефикасни антибиотици, отводняване на огнища на инфекция. Антибиотична терапия вторична дренаж (перкутанна разрез или чрез) и има за цел да патогени; обикновено - аеробна или анаеробна грам-отрицателни бактерии.