Маниакално-депресивно (кръгов) психоза

Маниакално-депресивна психоза като нозологична форма е избрана от немски психиатър Крепелин. В типичните случаи на маниакално-депресивна психоза изразява в редуване на противоположния психопатологични характеризиране на държави или фази - маниакална и депресивна, но по-често срещана форма на болестта, се характеризира с повтарящи се поява само депресивни или просто маниакални състояния, между които почти спаси състоянието на психичното здраве - така наречената прекъсване. Понякога депресия се заменя директно мания, или обратно. В такива случаи говорим за двойна фази на афективни разстройства. Понякога фаза промяна преход от едно състояние в друго се извършва непрекъснато, без леки интервали. По този начин, на болестта значително ограничени до тежки разстройства на настроението, а след това в посока на неговото увеличение, а след това намалява, без видима причина. Жените страдат от това заболяване, е 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете. Лек, като по-мека форма на маниакално-депресивна психоза, се нарича циклотимия и по-чести.
Някои хора с циклотимия обикновено не попадат в психиатрични клиники, а понякога дори да останат извън обсега на психиатри, тъй като външните прояви на заболяването изглеждат като нормални промени в настроението и физическата тон.

Маниакално състояние характеризира основно с неоправдано повишено настроение, повишена мотор и реч активност, ускорява потока на мисълта. Пациентите всички щастливи, весели, усмихнати, смеейки се, шегува. Те са много мобилни, много от тях са изразени планове се вземат за много неща, но като правило, до края, те не са изгладени. Характеризира се с повишена разсеяност, като пациенти непродуктивни класове. Ускорено за асоциации, мисли с маниакална възбуда печалба поема характер на така наречените "скача идеи", когато контакт с пациентите става трудно. Когато маниакално състояние обикновено се наблюдава при пациенти с невъздържаност на инстинктите: повишен апетит - те ядат много, злоупотреба с алкохол, увеличаване на сексуалното желание - появява хиперсексуалност, пациентите лесно да се направи повърхностен любов, да се включат в случаен секс, тъй като се наблюдава спад в такт, инконтиненция. Характеризира се с повишена екстравагантност - пациенти разточителното харчене, купуват много ненужни неща, прави ненужни подаръци. Типично надценяване на възможностите и предимствата, които в крайната си форма може да достигне величието на идеи. Пациентите надценяват своите постижения в миналото и настоящето, помислете за себе си в състояние на велики дела и постижения, са удобни за поемане на задачата непосилен. Критично отношение към такава преоценка на техния капацитет при пациенти липсват. Заедно с повишено настроение, бодрост, бъбривост и повишено желание за активност при манийни състояния понякога са отбелязани раздразнителност, гняв (гняв мания). Пациентите са особено трудни за комуникация, не търпи възражения. Трудно е да ги убеди да се вземат лекарства, следват процедури, лекар и медицински сестри персонал. Mania трае средно от няколко седмици до шест месеца.

Депресивните състояния са точно обратното на маниакална и са много по-чести. Когато потиснато настроение, намалена до скука или апатия, безразличие към всичко. Немотивирани копнеж е в центъра на клиничната картина на кръглата депресия. пациенти лице замръзва тъжно експресия, движението им инхибират, бавно. Ние сме мълчи, едносрични. Motor инхибиране може да достигне степента на почти пълна неподвижност, такова състояние се нарича депресивно ступор или substuporom - пациентите не отговарят на въпроси, не приемайте храна. Характеризира се с чувство на тежест и натиск на гръдната кост и на сърцето, на физическото натоварване в гърдите.
С увеличаване на дълбочината на депресия може да се случи така наречената умствена болезнена анестезия. при което пациентите са болезнено преживяват загубата на всички сетива. Те се оплакват от емоционално и психическо тъпота, деградация. Тяхната мисли поток бавно, с течение на времето се възприема много забавен. Всички мислите и преживяванията на пациентите са депресивен характер, депресирани цвят. Най-често, има идеи за себе си и самостоятелно осъждане: пациентите смятат, че са безполезни хора виновни пред другите и най-вече на роднините, които са болни, да се превърне в тежест за всеки. Те вярват, че заслужават общественото презрение и наказание. Самият опозоряват за реални и въображаеми злодеянията, извършени в миналото. Животът изглежда безсмислено, болезнено и ненужно.
Поради това, пациентите често имат мисли за самоубийство, опити за самоубийство са предприети, в които пациентите често показват голямо постоянство и изобретателност по всякакъв начин се опитват да прикрият своите намерения. Ето защо депресираните пациенти се нуждаят от строг контрол и постоянство. Има случаи, когато пациентът е оставена без надзор само за половин минута, той успя да се самоубие. Suicide риск се увеличава, когато по време на лечението намалява мотор забавяне, обикновено предотвратява самоубийство действие, докато все още депресивни чувства. Светът около нас се възприема от пациентите са променили, скучна, вяла, лишена от ярки цветове. Това явление се нарича дереализация. Налице е обезличаване - чувство за собствените си физически и психически промени.
Кръгли вдлъбнатини характерни дневни колебания по тежест. Обикновено, депресия е по-изразено сутрин. Пациентите се събуждат с потискащо настроение. Те не искат да се събуди, ставам, обличам, направи сутрин тоалетна. Най-ясно изразеното мотор и реч забавяне. В следобедните часове, особено през нощта, копнеж отслабва, пациентите стават все по-мобилни.
Депресията съпроводено и с някои физически заболявания, най-важният и постоянно от които са запек, сухи лигавици, намален апетит, загуба на тегло, тахикардия, жени менструацията. Те също са чести нарушения на съня. Тези нарушения са неврогенни и тествани, веднага изчезва депресия.
В допълнение към меланхолията на депресия, както най-често срещаните варианти в тази болест може да се развие, особено в напреднала възраст, с тревожност, характеризираща се с добавяне на копнеж немотивирани тревожност, вътрешно безпокойство. Ако в допълнение към това има безпокойство, нервничи, когато пациентите не могат да намерят място, хвърляне, повърна ръцете си, което води до увреждане на себе си, тя е въпрос на възбуда депресия. Най-депресивно състояние на динамиката има моменти, когато тъга внезапно и рязко се увеличи до чувство на отчаяние, безнадеждност. В този засилено чувство на тежест и болка в гърдите, има суицидни мисли и намерения. Това състояние се нарича меланхолия raptusom. В такива случаи, спешна помощ - парентерално прилагане на високи дози антидепресанти и успокоителни. Такива пациенти се нуждаят от особено внимателен надзор, поради високия риск от суицидни действия, извършвани от внезапно и бързо (опит да се разбие прозореца и скочи от него, като удари главата бягане на острите ъгли).
случаи на така наречените изтрити-често се наблюдава в скрита или маскирана депресия, т. е. плитки tsiklotimicheskie тревоги. При тези пациенти неразположението напред и соматични оплаквания, докато усещането за копнеж не е изразено. Имало е неприятно, често болезнени усещания в различни части на тялото. Локализацията на тези усещания промени, те са периодично. Пациентите, посочени смисъла на скитане, "ходене". Най-силната болка, изразена в нощните и сутрешните часове, и не зависи от никакви външни влияния. Характеризира се с честотата на тяхното появяване и сезонния характер, което е типично за депресия като цяло. В допълнение към тези усещания, пациентите, обикновено е възможно да се определи намаляването на общото физическо тонус, здраве, апетит, желание за секс, умствена активност, отбелязани нарушения на съня до общо безсъние, както и нарушения на менструалния цикъл при жените.

Етиология и патогенеза. Разполага с голяма, може да се каже, решаващата роля на генетични фактори в произхода на маниакално-депресивна психоза. Често болестта се предава от поколение на поколение, обикновено майчина линия (т.нар доминиращ модел на предаване на наследствени предразположения). Смята се, че маниакално-депресивна психоза - група от заболявания, всеки от които има различен генетичен определяне (монополярна и биполярно форма). С изключение на лица, страдащи от маниакално-депресивна психоза, сред роднини на пациенти има т.нар циклоид личността - хора, които по време на живота на разпореждане за немотивирани промени в настроението, често сезонни. В щатите настроение лифт, те се характеризират с висока творческа дейност, производителността на труда, правят много случаи. Настроението рецесии творческа дейност и производителността е намалена. Често тези хора с разпореждане да бъдат с наднормено тегло. Смята се, че тези функции не отразяват напълно проявена болест наследствени фактори.
Изследванията на патогенезата на биполярно разстройство са показали, че най-големите нарушения са настъпили в подкоровите образувания на мозъка, които са разположени в по-висок емоционален център. Процесите на възбуждане или инхибиране на разпространението на тези образувания на кората на главния мозък, в резултат на развитието на клинично заболяване, описано по-горе. Характеризира се с признаци на симпатичната-тоник синдром: леко повишаване на кръвното налягане, тахикардия, констипация, сухота на лигавиците, загуба на тегло. Засилено енергийния метаболизъм. С настъпването на ремисия период на споменатата светлина или тествани разстройства, заглажда.

Лечение на маниакални състояния. Средства добър за облекчаване на маниакална вълнение и хлорпромазин са Tisercinum интрамускулно прилага в доза от 75-100 мг (до 300-400 мг на ден). Въпреки това хлорпромазин трябва да се използва в рамките на няколко дни по ред на извънредното положение, а след това да го замени Tisercinum, която също има ясно изразена седация (седативно) действие е по-малко токсични. Един ефективен начин е халоперидол прилага интрамускулно. При лечението на тези лекарства предимно намалена двигателна и вербална стимулация, реставрирана сън. Ефективни при лечение на маниакални състояния са литиеви соли, което се случва под влияние на еднакво намаляване на всички компоненти мания. За облекчаване на маниакални състояния прилага относително високи дози от литиев карбонат (2,5-3 грама на ден) за принудително управление на нивото в кръвта.

Лечението на депресивни състояния. Когато депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза трябва първо активни антидепресанти (имипрамин, амитриптилин, и т.н.). Важно е да се поддържа енергично терапия с достатъчно бързо увеличаване дози от лекарства (до 200-300 мг дневно), за да се предотврати развитието на резистентност към лечението на лекарството и да се постигне терапевтичен ефект бързо. Ефективно като антидепресанти: pirazidol, azafen, анафранил, Nover и редица други лекарства. Всеки антидепресант разполага с набор от действия, които трябва да се вземат предвид при назначаването в зависимост от характеристиките на стагнация. Когато резистентна депресия лекарства се прилагат интрамускулно или интравенозно. Ако продължително лечение с антидепресанти неефективни прибягва до едновременното повдигане на лекарството при най-високите дози. Можете да задържите един или повече такива рязка анулиране и неспособността да се постигне по-депресивен епизод. За да се подобри терапевтичната ефикасност на този метод е разработен нейното изменение, анулиране, когато се комбинира с диуретици за назначаване лекарства. Понякога с помощта на електроконвулсивна терапия (3 5 сесии), която се предписва за дълбок, продължителен и устойчив на други лекарства за лечение на депресия. В момента, устойчивостта на използването на антидепресанти и лечения като калории ограничение с дозиран гладно в продължение на 15 до 20 дни, както и метода на лишаване от сън в продължение на няколко дни.

Профилактичното лечение. За предотвратяване на пристъпи на маниакално-депресивна психоза сега успешно и широко използван литиев карбонат. Продължителната употреба на този наркотик се наблюдава намаляване на дълбочината и честотата на афективни пристъпи до пълното им изчезване. Лечението се извършва под контрола на литиев нива в кръвта.
Всички процедури трябва да се извършват в специализирана болница или в извънболничната база под наблюдението на лекар.