Литература - инфекциозни заболявания (менингококова инфекция)

Лекция на инфекциозни заболявания.

Темата на лекциите - менингококова инфекция.

Менингококи инфекция - остро инфекциозно заболяване, причинено от патоген Neisseria meningitidis и се характеризира с лезии на мозъка мембрани с развитието на менингит, менингоенцефалит, енцефаломиелит, и обобщение на инфекция с избирателния поражението на ендотела на капилярите и развитието на инфекциозен-токсичен шок. По този начин, в патогенезата на менингококова болест, можем да отбележим две точки:

1. Разбихте мозъчните обвивки

2. поражението на ендотела на капилярите с развитието на DIC и, като най-високата от неговите проявления, инфекциозно-токсичен шок.

Епидемиология. Характеризира се с честотата на възникване на епидемии и пандемии. Сега сме свидетели друг голям взрив. Започвайки от 1900 г., първото огнище е в 1904-1907 година, след години на 1925-45 (които се характеризират с така наречената двойна гърбица епидемия възхода вълна на честотата през 1925 г. и спад през 1930 г., п не е до нормалното ниво, а след това нагоре скок рязко в през 1937 г. и спад на първоначалните стойности interepidemic през 1945 г.). До 1967 е т.нар interepidemic период, което означава, че честотата е била 0,68 на 100 000 население.

Етиология. 3 серовар Neisseria meningitidis А, В, С коки, изключително нестабилни в средата, растат добре в културална среда с добавка на протеин и да се установят в левкоцити в намазка видима зърно, боб форма вътре левкоцити. Е оцветени с анилин. заразност индекс достатъчно ниска.

Източникът на инфекцията - пациенти с генерализирана форма на менингококови инфекции, носители и пациенти локализирани форми. Най-големите пациентите епидемиологични рискови са обобщени форми на менингококова инфекция, тъй като в тези случаи, патогените най-активните и вирулентни, следователно, концентрацията на патогени в тези пациенти ще бъдат достатъчно големи; заразност индекс тук ще бъде равна на 6. Индекс заразни пациенти локализирани форми на менингококова инфекция е 3, индексът на заразни носители на менингококи е 1.

На практика обаче, пациентът е обобщена форма на менингококова инфекция е в контакт с околната само за 1 ден останалото време той е прикован към леглото, следователно, не може да бъде източник на такова мащабно разпространение на болестта. За разлика от пациенти с локализиран форма, и освен това са основните източници bacillicarriers размножаване менингококова инфекция (MI).

MI маршрут на предаване - във въздуха. Менингококови с капчици от слюнка и слуз пада на носната лигавица, която е благоприятни условия, се заселват там и причинява възпалителна реакция, проявяват остра назофарингит. В някои случаи има кратък престой менингококовите в назофаринкса, и притежаващ тропизъм и ендотелни капиляри, причинителят на хематогенен път попада в лигавицата на мозъка, която е благоприятна среда за тяхното съществуване, адсорбирани поради наличието на пили с рецептора на менингите. В процеса на метаболизъм менингококи умре, освобождавайки ендотоксин, който е мощен невротропно и съдова отрова, който, като се патоген увеличава производството на гръбначно-мозъчната течност, и това се дължи на развитието на синдром хипертония, което е изострено промяна в качествения състав на разтвор. Причинителят, като представител на коки и се заселва в черупките на скорошно възпаление. Нарушена течност изтичане през овале на форамен, Lushke, Magandi, хипертония се повишава налягането на вещество на мозъка, в резултат на превъзбуждане държавни interoreceptors и главоболие е постоянен.

Менингококови от съдове адвентицията пространства менингите прониква в същността на мозъка, което води до развитието на менингоенцефалит. Пациентът разработен фокални симптоми, тежестта на прояви на които зависи от степента на унищожаване на мозъка вещество. Патогенът прониква в антропо, което води до възпаление на миналото ependyma - развива ependymitis приключва мозъчен оток.

Патоген прониква и в гръбначния мозък, засягащи неговите корени (често на шийката на матката и гръдни); поражението на корените на предната рог води до спастична zadnesheynyh и шията намаляване, което води до появата на симптоми на схванат врат; в лезии на торакалните и лумбалните симптоми Kernig определени, горна, средна и по-ниски Brudzinskogo - симптоми напрежение. Също така могат да бъдат засегнати от гръбначния мозък вещество (миелит), която завършва образуването на пареза и парализа.

Най-високата концентрация на гной се наблюдава на базата на мозъка, където жизнените центрове, ядра на черепните нерви и хиазма Opticum, което води до съответните смущения (намалено зрение, слух острота и т.н.).

По този начин, да се установи на менингите, причинявайки менингококи следните състояния:

Смъртта настъпва от пациенти оток и оток на мозъка, мозъчна проявява по обем ос церебрални и церебрални сливиците задръстване в форамен магнума, което води до спиране на дишането.

Патогенезата на менингококова инфекция течаща тип менингококов сепсис (meningococcemia). В този случай, причинител упражнява другите си качества - тропизъм за ендотелни капиляри. Инфекцията се случва от въздуха патогена и получаване в кръвта, тя се простира до всички органи и тъкани, което води до развитието на meningococcemia. В причинител се абсорбира от стените на капилярите на всички органи и тъкани, включително кожата. Менингококови, освобождавайки токсин причинява увреждане на съдовата стена в отговор на активирани тромбоцити е простагландини, които са отговорни за тромбоцитна агрегация, които са разположени във формата на рула по съдовата стена започва агломерирани. В отговор на активирани фибриноген, фибрин и т.н. при което образува тромб. Това води до дразнене interoceptors стена кораб vazamotorov пареза, и всички не функциониращ капилярите се разширяват, което води до спад в БКК, намалява венозно връщане, а оттам и сърдечния дебит, в резултат на развитието на мозъка хипоксия, ацидоза, дразнещ симпатоадреналното система. Това се случва, освобождаване на катехоламини, което причинява спазъм на периферните съдове. Дразни дихателните център, синусов възел - развива задух и тахикардия.

Повредените съдове на всички органи, включително надбъбречните жлези, което води до кръвоизлив в тях, като по този начин разработването синдром Waterhouse-Fredericson, клиничните прояви на което е устойчиво хипотония.

Също така нареченото развитие на инфекциозни и токсични бъбреците: повишена резорбция на течност в каналчетата, и нововъзникващите еритрощитният тромби водят до oligoanuria.

Наличието на кръвни съсиреци в съдовете да предизвика развитието на DIC, който се характеризира с присъствието на 2 фази:

· Първата фаза - с хиперкоагулация

· Втората фаза - консумация коагулопатия, когато образуването на кръвен съсирек оставя цяло пластмасов материал. Клинично очевидно кървене, фазата необратимо.

Всичко, което се случва в тялото, присъства на кожата: се проявява под формата на обрив, който в ранните часове е roseolous папулозен в природата, след заменя хеморагичен елемент, разпространение, с некроза в центъра.

Смъртта настъпва поради пациенти скоротечните meningococcemia на инфекциозно-токсичен шок, който е най-високата проява на DIC със синдром на образуване Waterhouse-Frediriksona.

Клинична класификация (VI босилек).

1. Локализирано форма:

2. генерализирана форма

· Meningococcemia: типичен, атипична, хронична