Личен сайт - съвременни принципи на лечение на болни от рак

Съвременните принципи за лечение на пациенти с рак.

Основните методи за лечение на рак са:

хирургически
лечение
лъчева терапия

Е основен в комплексните терапевтични мерки. Хирургическата интервенция позволява да се премахне напълно засегнатата тъкан, която е ключът към възстановяването на пациента.

Диагностика операция -за пречистване тумор пролиферация и получаване на материал за морфологични изследвания.

Радикална хирургия - отстраняване на засегнатия орган или тумор част на едно устройство с зони на регионално метастази в здрава тъкан в отсъствие на далечни метастази.

Интензивно разработен запазване операция при рак на различни локализации в комбинация с химиотерапия, радиотерапия.

В случая, когато стандартната количеството радикал операция не е достатъчно, смущения изпълнява следното:

Продължителна работа - Допълнителни лимфни колектори включени в блока на тъкан отстранява.
Обединените операции - съседни органи или части от тях са включени в блока на тъкан отстранява. засегнат от тумор.
Едновременно операции - заедно с радикал хирургия извършват операции за тумори в други сайтове или други заболявания.

Условно радикал операция ще се счита, ако туморът напада съседните структури, има регионален метастази, но хирургът създава впечатлението, че съдържа открит тумор огнища.

палиативно хирургия извършва при разпространението на тумора:

циторедуктивна хирургия - насочени към намаляване на обема на тумори. Освен това се приема, че ефектът на лекарството върху туморния обем останалите.
Симптоматично хирургия - операция за предотвратяване на развитието на животозастрашаващи усложнения, както и възстановяване на жизнените функции - дишане, хранене, пикочните отклоняване, съдържанието на жлъчните пътища, на дебелото черво

Drug терапия - е използването за терапевтични цели на лекарства, които инхибират пролиферацията или необратимо да повредят туморните клетки.

Химиотерапията се разделят на групи въз основа на техния механизъм на действие на клетката: алкилиращи средства (най-често група), антиметаболити, антитуморни антибиотици, антиметаболити, антрациклини, vilkalkaloidy, платинови препарати epipidofillltaksiny други цитостатици, хормони и антихормони.

Особено чувствителни към вредните ефекти на химиотерапията бързо пролифериращи тъкани - костен мозък, чревна лигавица, гонадите, космените фоликули.

Възможно лечение с химиотерапия матката horionepitelioma, лимфом на Бъркит, остра лимфобластна левкемия при деца, злокачествени тумори на тестисите, лимфом на Ходжкин.

Химиотерапията осигурява висока честота ремисии и удължаване на живота, втвърдяване се среща в по-малко от 10% от пациенти с остра левкемия, множествена миелома, erythremia, сарком на Ewing, рак на гърдата, рак на яйчниците, рак на белия дроб (малки клетки), рак на матката тяло, Wilms тумор, рак на мехур, ембрионална рабдомиосаркома при деца с неходжкинов лимфом.

Тумор регресия е постигнат при 20-40% от пациентите, по-рядко - удължаване на живота: рак на стомаха, дебелото черво, ректума, хронични левкемии, невробластома при деца, меланома, плоскоклетъчен карцином на главата и шията, сарком на мека тъкан, остеосарком, глиобластома, corticosteroma.

Нечувствителен към химиотерапия: не-дребноклетъчен белодробен карцином, рак на хранопровода, рак на черния дроб, рак на панкреаса, рак на бъбреците, рак на маточната шийка, вагинален рак, рак на ларинкса, рак на щитовидната жлеза.

Химиотерапията е приложим само ако проверката на morofologicheskoy и тумори. Може да се използва като самостоятелен метод за лечение (в хематологични злокачествени заболявания и твърди тумори dessiminirovannyh форми) или в комбинация с хирургично лечение и / или лъчева терапия като част от интегрирана лечение.

Когато основната втвърдяване подути от хирургична или лъчева терапия за профилактична употреба рак ликвидиране mikrometatazov (адювант) химиотерапия за намаляване проценти повтаряне на увеличение и продължителността на интервал без заболяване.

Неоадювантна терапия се използва преди операция или облъчване за намаляване на биологичната активност на тумора, намаляване на размера на тумора, увеличаване на resectability, увеличаване на аблация, за определяне на чувствителност на тумора към химиотерапия.

Противопоказания за химиотерапия

чувствителни към присъствието на тумор химиотерапия
тежка стъпка съпътстващи заболявания декомпенсация
остри инфекции
бременност
дисфункция на жизнено важни органи и системи
метастази в ЦНС (относителна Противопоказания)

основните принципи на химиотерапия:

прилагане на лекарства съответно спектър на тяхната противотуморния ефект
избор на режим на оптимално използване, в състояние да упражнява изразен терапевтичен ефект без необратими нежелани реакции
разглеждане на фактори, които се нуждаят от лечение корекция режим за да се предотврати развитието на усложнения от химиотерапия

За постигане на максимален терапевтичен ефект на химиотерапията трябва да се извършва в оптималния режим, т.е. използването на адекватни дози, броят на администрациите се изисква, стриктно спазване на интервалите между дозите и продължителността на курса на интервали между курсовете.

За да се осигури директен вреден ефект на противотуморно лекарство за мнозинството от туморни клетки се използва максималната поносима доза, т.е. Той спазва принципа на химиотерапевтично радикализъм.

Съгласно метода на прилагане на противоракови лекарства са разграничени:

Системна химиотерапия, т.е. прилагане на лекарства вътре, парентерално (подкожно, интрамускулно, интравенозно), изчислено върху общия (резорбтивно) антитуморен ефект.
Регионално химиотерапия - прилагане на лекарството в повишена kontsetratsii в съдове, снабдяващи тумора
Местна химиотерапия - използването на химиотерапия във формата на мазила, разтвори. Прилага локално към poverhostnyh туморни огнища прилагат в серозни кухини, гръбначния канал, интравезикално.

В момента, по-често се използва химиотерапия от monochemotherapy. Има много схеми. 2-3 едновременно използва антитуморен медикамент с антитуморна активност, подобна, но се различават по механизма на действие и притежава различна токсичност. Химиотерапията се използват едновременно или последователно, понякога в комбинация с хормонална терапия.

Оценка на противотуморен ефект: оценява субективно и обективно

За да се оцени влиянието на субективния използването на 5 градуса ECOG или горната граница не мащаб. Състоянието на пациента се оценява преди лечението, по време и в края на лечението.

изцяло активен. Той е в състояние да изпълнява работата, която се извършва, преди заболяването без никакви ограничения.
Среща трудности при извършване на физическа или напрегната работа. Възможност за извършване на светлина или заседнал начин на работа.
Служи себе си напълно, но не може да си свършат работата. Повечето от светлата част на деня се извършва не в леглото.
Служи си с ограничения. Повече от 50% от дневното време се изразходва в леглото.
Пълен увреждания. Аз не съм в състояние да се грижат за себе си, прикован на легло.

Karnofsky скала за определяне на функционалната активност:

Описание на физическото състояние

цел антитуморен ефект се оценява, както следва:

пълна ремисия - пълното изчезване на всички клинични и лабораторни прояви на неопластично заболяване в продължение на най-малко 4 седмици за хематологични злокачествени заболявания, засягащи костния мозък изисква пълно нормализиране на хемограмата и миелограма
частична ремисия - намаляване на всички измерими тумор от най-малко 50% за най-малко 4 седмици
Стабилизиране - намаляване на туморни лезии от най-малко 50% при липса на нови лезии или увеличаване на първоначалната огнища на не повече от 25%
прогресия - увеличение на размера на тумора с 25% или повече и / или появата на нови лезии

Използването на химиотерапия като първичен модалност на лечение, за да се постигне ясно изразен ефект се нарича индукционна терапия. Използването на индукционни схеми, за да се поддържа постигнатият резултат се нарича консолидация. Консолидацията се използва при лечение на остри левкемии и лимфоми злокачествени при установяване на пълна ремисия.

Насочени терапия - използването на съединения с антитуморно действие, поради преднамерено действие на специфична цел (ангиогенеза рецептори, онкогени, сигнална трансдукция, инвазия и метастази на туморни клетки). Примери на противоракови лекарства, насочени действия са моноклонални антитела (ICA). В настоящата практика, като се използва хуманизирано (myschiny съдържа вариабилен домен и човешки константен домен) и химерно антитяло (миши имуноглобулинови променливи региони са представени само, а останалата част на променливата и константен домен на човешки имуноглобулинови фрагменти). За различни ICA имат различна цел: Herceptin - хуманизирано моноклонално антитяло към протеина HER -2 / нео - епидермален растежен фактор рецептор (EGFR), Avastin - химерно МАЬ към VEGF. Erbitux - моноклонално антитяло към EGFR HER -1 -1, Mabthera - химерно МАЬ да poverhostnyh мембранен рецептор лимфоидни клетки CD 20, и Campath - моноклонално антитяло към CD 52.

Разграничаване 5 степени на тежест според СЗО:

0 градуса - няма промени са данните на пациентите и лабораторни

Клас 1 - минимални промени, не оказват влияние върху цялостната дейност на пациента; лабораторни променят съвсем леко и не се нуждаят от корекция.

2-ра степен - леки промени, narushabschie normalnub дейност и жизнените функции на пациента и предизвикват забележими промени в лабораторните данни, изискващи корекция

3-та степен - внезапни смущения. изискващи активна симптоматично лечение, отлагане или прекъсване на химиотерапия

4-та степен - животозастрашаващи странични ефекти и усложнения от химиотерапия изисква незабавна отмяна

Конвенционално изолирани директно, незабавни и забавени странични ефекти.

За насочване, проявява веднага или в рамките на дни, включват гадене, rvotoa, диария, треска.

Околните странични реакции се срещат в рамките на 7-10 дни (mielodeprescia, диспептичен синдром, неврологични, автоимунни нарушения).

Забавени странични ефекти са възможни в рамките на няколко седмици или повече след края на лечението (токсично увреждане на органи).

Използваните в тумори, съдържащи стероидните рецептори: рак на гърдата (анти-естрогени, андрогени), на простатата (естрогени, андрогени) кръвотворните органи (глюкокортикоиди), рак на ендометриума (прогестагени).

Модерна хормонална терапия за рак на гърдата получи значително развитие през последните години. Въпреки различни механизми на действие на хормони, основната цел на ендокринната терапия са ендогенни естрогени. Ролята на всички познати методи за хормон заместваща терапия намалява до намаляване пролиферативен ефект на естрадиола върху раковите клетки на гърдата чрез блокиране или намаляване gormonoretseptorov kontsetratsii естрадиол в серума и тъканите.

Последователността на различните методи за хормонална терапия при рак на гърдата.