Личен сайт - 18

18. Остра задушаване илеус; клиника, диагностика, лечение.

Честотата на душене обструкция видове е 40-50% от всички наблюдения на остра обструкция.

Volvulus (преплитане на червата) представляват кърлинг червата опорак около надлъжната си ос и представлява 4-5% от всички видове илеус. Разграничаване тънки инверсии; сигмоидно и сляпото черво. Етиологията: сред причините за дебелото черво волвулус изолиран предразполагащ и производство.

Predisposing причини включват: а) вродени или придобити прекалено дълго було червата, malrotation, и б) направления на белег, сраствания, сраствания между контурите на червата и на двете вродената и адаптивната природа, в) бърза загуба на тегло с изчезването на мастните слоеве между листове от опорак. За генериране причини включват: а) рязко увеличаване на интраабдоминална налягане, което води до рязко движение на чревни бримки, б) хранителни фактори: неправилна диета, продължително гладуване, последвани от претоварване язва много груба храна.

При нормални условия, чревната бримки правят значително движение на обема и често прави завой на 180 ° С, без да причиняват никакви патологични разстройства. Когато усукване червата повече от 180 ° има припокриване на неговите лумен и компресия на мезентериалните съдове. Има кръвоизливи и некроза на чревната стена. Впоследствие развитието на перитонит.

цесалната преплитане на червата е възможно в случаите, когато червата има свой опорак или споделени с мезентериума на тънкото черво. Най-често Volvulus на сигмоида. В допълнение към значителна дължина мезентериална волвулус цикатрициална насърчава набръчкване корен мезентериална сигмоидна дебелото черво при mezosigmoidite. Резултатът е сближаване на червата вериги, които са разположени почти успоредно (като "пушка"). С увеличаване на перисталтични съкращения или преливане гъсти и газови съдържание червата лесно се завъртя около оста си, което води до запушване.

Клиника и диагностика: инверсии на тънките черва започва остро. Заболяването се среща с тежки общи и локални клинични симптоми, характерни за остра високо прищипан запушване на червата. Основният симптом е остра болка. Характеризира се с постоянна остра болка в корема и в дълбочината на prevertebral област. В първите часове на болестта на фона на постоянна болка периодично възникнат спазми, интензитетът на което увеличава синхронно с перисталтиката, достигайки характер недопустимо. Често пациентите крещи от болка, стават неспокойни, да принуди ситуация с тези, предоставени на корема крака. Повръщане от стартовите времена и не носи облекчение. | В началото тя рефлекс, непроменени стомашно съдържимо "и жлъчката и след това отнема fecaloid характер забавяне стол и газ не винаги се случва често в началото на заболяването е единичен стол за сметка на изпразване на дебелите черва, не привеждане облекчение Общо състояние е много тежък бързо .... появи Naras-gayut нарушения на вода-сол, метаболизъм протеин и въглехидрат, микроциркулацията и хемодинамични смущения, интоксикация, намалено отделяне на урина. корем умерено подути. Понякога подуване foyavlyaetsya само SGL хипохондрия поле интензивност. В ранните часове на заболяването често проявяват положителна симптом Валя-гел. В по-късните етапи на разтегнато strangulirovannoy линия на тънките черва се определя "изпръскване" (позитивен симптом на Sklyarov). В преглед коремни рентгенови лъчи разкриват купата Klojber, които се появяват в 1 2 часа след началото на заболяването.

Прогноза: когато лошо преплитане на червата на тънките черва. Смъртността обхваща 30%. Когато симптомите на волвулус на цекума, изразени като остра като в волвулус на тънките черва.

Pain (и двете постоянни и спазми) се намира в дясната част на корема и в пъпната област повръщане се появява в началото на заболяването, но рядко fecaloid забавяне стол и газ се съдържа в по-голямата част от пациентите. На изследване, корема разкриват асиметрия поради подуване на пъпната област често се случва в същото време на прибиране на полето илиачна региона (позитивен симптом Schiemann хорото). На палпация на корема често се открива напрежението в мускулите на коремната стена.

При слушане на корема със звучен бележка типичен метал сянка перисталтични шумове. Впоследствие, с развитието на перитонит, перисталтични шумове отслабват.

На обикновен филм на корема се вижда кълбовидни подута от сляпото черво, което е локализиран в дясната половина на корема или изместен навътре и нагоре. В областта на издатината е видима дебелото черво (дължина 20 cm) хоризонтално ниво течност. Сигмоидно преплитане на червата се среща по-често при по-възрастни хора, отдавна страда от запек.

Болките са от същото естество и в други форми на задушаване обструкция. Те се появяват изведнъж, интензивен, локализирани обикновено в долната част на корема и сакрума. Повръщане една и две пъти. Fecaloid повръщане, обикновено не се случва. То идва само с развитието на перитонит. Основният симптом е забавено стол и газ. Belly значително разширена. Асиметрията е показан издут горните части на половина дясната. В този случай, на стомаха придобива характерния "крива" вид.

Поради силната прииждането на дебелото черво всички вътрешни органи и диафрагмата се бутат нагоре. Поради това, при пациенти с недостиг на въздух и нарушена сърдечна функция.

Когато рентгенова видим рязко напомпани газ сигмоидна дебелото черво, която заема почти цялата коремната кухина и дава характерна симптом на "лека корем", което може да се види на фона на 1-2 чаша Klojber дълги течни нива. е необходимо лечение на червата преплитане на червата спешна операция, тъй като консервативни терапии не са ефективни.

Хирургично лечение се състои в разширените увити чревни бримки (detorsiya) и изпразване на съдържанието на червата (декомпресия). Когато червата некроза показва своята резекция. Резекция произвеждат общи правила, приети в хирургичното лечение на остра чревна непроходимост (виж по-горе). За да се предотврати рецидив на заболяването в волвулус на дебелото черво сигмоидна и слепите трябва им фиксиране на коремната стена грудкообразуващата червата (nodulus intestini). Постъпленията с тежки заболявания на кръвообращението в съдовете на мезентериума и началото на некрозата на големи сегменти от тънките черва и дебелото черво. Получено в 3 от 4% от всички пациенти с остра чревна обструкция. Etiologiya- в образуване на възли присъстват поне две чревни бримки. Един от чревни бримки, сгъната в пушка с неговия мезентериална тъкан образува ос, около която втора линия и червата с мезентериална тъкан е усукан една или няколко навивки компреси първата линия се подлага на задушаване. В резултат на това лумен образуване единица чревни се припокрива с най-малко две нива.

В грудкообразуващата обикновено присъстват в тънките черва и се движат, имат свои собствени отдели на мезентериума на дебелото черво. Най-често срещаните видове interintestinal възли са възли между тънкото черво и сигмоидно или на тънките черва и слепи, които в тези случаи има своя собствена опорак. рядко се наблюдава образуване на възли, между контурите на тънките черва (илеума и илеум). доставка на кръв в съдове bryzheek stranguliruemoy stranguliruyuschey и на дебелото черво в ранните стадии на болестта се нарушава в различна степен. В началото на заболяването са склонни да бъдат по-засегнати притока на кръв в stranguliruemoy цикъл. След това бързо се разгражда кръвоснабдяването на двете вериги, а те се намират в състояние на некроза.

Клиника и диагностика: поеме образуване на възли черва е необходимо в случаите, когато клинични и радиологични признаци на задушаване на тънките черва в съчетание с признаци на запушване на дебелото черво, не е възможно въвеждането на високи клизми са "ballonoobraznaya" ампула на ректума и нивото хоризонтална течност в лявата част на дебелото черво (заедно нивото течност в тънките черва) лечение: хирургически.

В по-ранен етап на епидемия на продукта монтаж. Ако е невъзможно да се разпространява възела, който често се наблюдава в по-късните периоди, прибягват до резекция на големи части от дебелото черво и тънките черва.

Прогноза: често неблагоприятна. Смъртността е около 25%. Indigitation (invaginacio intestini). Инвагинация - изглед обструкция, включващ въвеждане на препокриваща червата в основния сегмент (надолу инвагинация). рядко се наблюдава Въвеждането на червата в противоположна посока (нагоре инвагинация).

Резекция: некроза язва в 30-40 см и 15-20см проксималната към дисталната част на видимия й некроза. Трябва да се определят индикациите за чревната интубация тръба и изберете си метод за получаване на канализация и коремна дренаж в присъствието на перитонит.