Лечението на болестта на Крон, лечение на заболявания

болест на Крон е "нелечими" и има системни и екстра-чревни симптоми

болест на Крон - възпалително заболяване на червата (регионален ентерит, грануломатозен колит).
болест на Крон - е фокусното, трансмурален възпалителен процес и може потенциално да включва всяко храносмилателния тракт. Най-често това включва илеума и колона, но често включва и ануса (перианални фистули и абсцеси) и устната кухина (язви). Разпространението на болестта на Крон в САЩ и други развити страни се оценява като 5-10 на 100 000 души население. Заболяването е по-често сред юноши и млади хора, въпреки че може да бъде засегната всяка възрастова група. болест на Крон е "нелечими" и има системни и екстраинтестинални прояви. Симптомите на болестта на Крон са подобрени от тютюнопушене.

Симптомите на болестта на Крон

Хронична или нощна диария, коремна болка, особено в долния десен квадрант, анорексия, загуба на тегло, треска, умора, въртящи се афтозни язви в устата и чревна обструкция. Сравнително обикновените въртящи перианални фисури, fistular брошури и гноен процес. Екстра-чревни прояви включват кожни лезии, очите или ставите. Остри прояви на илеит могат да бъдат объркани с апендицит. Пациенти с болестта, ограничен дебелото черво, обработва се с ректално кървене и перианални усложнения. Участие на стомаха и дванадесетопръстника, характеризиращо се с болка в епигастритни област, гадене, повръщане, или изходящите стомаха обструкция отвори. Ако болест на Крон включва тънките черва, това може да доведе до частична обструкция на тънките черва свръхрастеж на бактерии или ентеропатия протеин загуба, което води до кахексия и забавен растеж в засегнатата детето. Свързаните усложнения на метаболитни нарушения може да предизвика анемия, метаболитно костно заболяване, холелитиаза и нефролитиаза.

Диагноза на болестта на Крон

Radiopaque изследване (преминаване през тънките черва, въздух контраст с бариева клизма) показва типичен свиване област с области на нормална червата. проучвания контрастни не трябва да се извършват при пациенти с бързо прогресиращо заболяване, поради възможността за причиняване на токсичен мегаколон.
Enterokliz тънко черво е по-чувствително да се направи оценка на участието на празен и илеум.
Ендоскопия се използва за потвърждаване на диагнозата на болестта на Крон и да се получи тъкан за хистопатологично оценяване.

Лабораторна диагностика на болестта на Крон. Пациентите могат да имат анемия или повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Необходимо е да се изключат други причини за хронична диария.

Усложненията на болестта на Крон

Токсичен мегаколон (по-често при улцерозен колит).
Дехидратацията и недостатъчното предлагане на хранителни вещества в резултат на диария и малабсорбция. Особено се наблюдава тенденция към поява на дефицит на мастноразтворими витамини и витамин В12.
Чревна перфорация и образуване на абсцес.
хронична фистула формация.
рак на дебелото черво (честота се увеличава пет пъти в сравнение с контролните субекти на същата възраст).
бъбречни заболявания, по-специално уролитиаза (поради стеаторея, който стимулира прекомерна абсорбция на оксалат от дебелото черво причинява giperoksalaturiya).
Метаболитно костно заболяване (като резултат от хронична стероид употреба или малабсорбция на калций и витамин D).
Екстра-чревни прояви включват артропатия, еритема нодозум,
гангренясваща пиодермия, еписклеритис или кератоконюнктивит и склерозиращ холангит.

Лечението на болестта на Крон

лечение на болестта на Крон се свежда до два основни етапа: по време на обостряне и по време на хронично протичане на заболяването.

Лечение на обостряне на болестта на Крон

Лечение със стероиди. Задаване преднизон 40-60 мг р / к / ден или в / еквивалент възможно най-скоро абсцес. Ако една силна или преминаващ болест, повечето пациенти се повлияват от лечението / в стероиди в рамките на 7-10 дни. Когато се възстанови функцията на червата, когато пациентът започва да толерира диета в / стероид инжекция може да бъде прекратено и прехода към перорално преднизон или преднизолон с бързо намаляване на дозата на нула и прекратяване. С нови стероидни препарати, които намаляват системни ефекти, предназначени да намалят тежестта на страничните ефекти на стероиди. Будезонид (стероид с висок афинитет към рецептори и висок чернодробен метаболизъм на първия път) е особено обещаващо и съществува под формата на клизми и орални препарати с контролирано освобождаване, които достигат илеума и дебелото черво. Enema с кортикостероиди може да се използва при пациенти с изолиран ректално или лявата колит заболяване.
Метронидазол е показано, че е ефективен за лечение на остро заболяване на Крон в дози от 10-30 мг / кг / ден, разделена на 3-4 дози, особено в развитието на перианална болест.
Интравенозно Циклоспорин (4 мг / кг / ден / о в продължение на 6 дни, последвани от 8 мг / кг / ден орално в продължение на 3-6 месеца) или операция следва да се счита за пациенти с болест силно устойчиви на стероидно лечение.
са необходими хирургични консултации за пациенти с обструкция или очевиден коремна маса, които трябва да бъдат оценени от ехография или MWC.
са необходими лечение с антибиотици и дренаж по време на инфекция или абсцес.
Общо парентерално хранене може да е необходимо по време на острата фаза на болестта на Крон.
По време на лечението може да бъде полезно тинктура от опиум и други средства против. Въпреки това, те трябва да се избягва, ако е налице възможност за токсичен мегаколон.

Лечение и профилактика на хронично протичане на болестта на Крон

стероиди дозата се намалява до нула и да се спре възможно най-скоро, тъй като на техните значителни странични ефекти. Въпреки това, много пациенти се нуждаят от продължителна употреба на стероиди.
Продължителната употреба на метронидазол се свързва с периферна невропатия обратима, но може да се използва за поддържаща доза на стероиди при възможно най-ниските нива.
Суспензията на сукралфат се използва успешно при язви в устната кухина.

Азатиоприн и 6-меркаптопурин (6-МР), се използва като агент стероид-съхраняващи, и те са безопасни за продължителна употреба. Виж значителни странични ефекти, особено потискане на костния мозък, и панкреатит (3-15%). Дългосрочните резултати показват ефективността на 6-MP, а също така, че те не са свързани с по-високи нива на тумори, в сравнение с плацебо.
Аминосалицилатите, като сулфасалазин и олсалазин често се използват при лечението на лека до умерена болест на Крон, за да поддържа ремисия. Сулфасалазин 3-4 г р / к / ден, разделен на 8 часа, може да се използва за предизвикване на ремисия, но понякога ефективно само по себе си. Сулфасалазин намалява абсорбцията на фолиева киселина; Въпреки това пациентите, приемащи сулфасалазин трябва да получават фолат добавки.
Мезаламин (200-400 мг Asakol п / ° С / ден; Пентазил 1 г р / 4 / ден) осигурява активна част (5- ACC) без сулфапиридин, причинява повечето от странични ефекти.
Антидиарийни средства, особено лоперамид или атропин сулфат / дифеноксилат г / CHL, могат да бъдат полезни.
Инфликсимаб (химерно моноклонално антитяло да фактор-алфа на туморната некроза) доказа своята ефективност при лечение на пациенти с fistular болестта на Крон. При пациенти с трудно зарастващи фистули може да се разглежда и хипербарна оксигенация.
Докладвано е, че талидомид има противовъзпалителен ефект за
чрез инхибиране на тумор некрозисфактор е ефективен при лечение на болест на огнеупорен Крон. Тя трябва да се използва внимателно при жените в репродуктивна възраст, поради риск от вродени дефекти при децата.
При болестта на Крон полезни за лечение на човешки рекомбинация интерлевкин-10.
Ниска доза метотрексат наскоро демонстрира способността им да поддържат ремисия при пациенти с болест на Crohn, които преминават на ремисия след лечение с относително високи дози метотрексат.
Въз основа на географското разпространение на болестта на Крон в западните страни учи роля реколонизация глист на храносмилателния тракт (като Т. суис).

Трябва да се отбележи, че има много хора, се използва за симптоматично лечение на заболяването лекарства на Крон. Въпреки това, лекарите очакват "висока точка", появата на лекарството за лечение на болестта на Крон. Най-вероятно, че най-ефективно средство за лечение на болестта на Крон ще се отнасят към класа на моноклонални антитела.