Лечение на зъбен кариес на запечатване

Целева обстановка. Научете методи на лечение на кариеси, в зависимост от дълбочината на унищожаване и групови стоматологични аксесоари.

При лечението на кариес чрез пломбиране две решаващ фактор. и дълбочина кухина група базови зъби, които определят естеството и избора на намесата на запълващия материал.
Когато повърхностни кариеси са на разположение три опции за отстраняване на дефекта на зъбния емайл. Най-разпространените доскоро се счита метод зъб тъкан дисекция, последвано от запечатване. Дисекция се провежда, съгласно едно изпълнение на кухини класове. Предпоставка препарат е да се създаде кухина в зъбния емайл е не само, но и дентина. Причината е, че няма достатъчно условия фиксиране за уплътненията на двуслойни (изолационен уплътнение и печат) при създаването на плитки кухина. Този фактор трябва да се вземат предвид при запълване на празното пространство по дъвчащи и контактните повърхности на премолари и молари.
Появата на нови материали за пълнене (композити) като високи адхезивни свойства, възможно уплътняваща повърхност кариес дентална тъкан без подготовка направи.
Повърхностни кариес обикновено възможно да се идентифицират на вестибуларния повърхността на зъбите. До дефект тъкан се открива деминерализация център под формата на бели петна. Прилагане на композитни материали (evi- Krol или konsayz) позволява да се възстанови повредената част на зъбния емайл.
За разлика от конвенционалните методи за запечатване evikrolom огнище легло и концентрацията и деминерализация на увреждане емайл гравиран киселина в продължение на 6 - 10 секунди, докато в съответствие с инструкция непокътнати емайла третираната с киселина за 2 минути. Разликата се дължи на факта, че когато "ецване" емайл неповредени цел да се създаде порьозност за по-добро проникване на компонентите на запълващия материал в зъбния емайл. В присъствието на деминерализация камера (бяло петно) емайл вече добре проницаем пълнеж материал. Киселинният лечение в продължение на 6 до 10 секунди след изолиране от слюнката на зъба и изсушаване има за цел да премахне от огнището деминерализация киселина разтворими компоненти на слюнка.
Трето Аспект възможна интерференция с повърхностни кариес - грапавост с последваща редукция следва реминерализиращ третиране на споменатата част и щателен хигиена на устната кухина.
Със среден кариес винаги се извършва подготовка на твърдите зъбни тъкани, в съответствие с общоприетата класификация.

Deep кариес изисква специален подход при лечението. Причината е, че пулпата на зъба е покрита с тънък слой от интактен дентин, и понякога, както е споменато, лекарят е принуден да напусне кухина и дори пигментиран омекотена дентин. В тези случаи, в долната част на кухината се прилага Медикаментозни Подложки, повечето от kalmetsin паста, която, в допълнение към анти-възпалителни ефекти, стимулира dentinogenesis.
По този начин уплътнението в дълбок кариес има три слоя: терапевтичен уплътнение, изолационната уплътнение фосфат цимент и амалгама или друга постоянна възстановителен материал (Фигура 38)..
Трябва да се помни, че трайността на печата зависи от няколко условия:
1) правилното формиране на кухината;
2) подходящ избор на материала за пълнене;
3) правилното приготвяне на материал за пълнене;
4) Правилното получаване на кухината на уплътнението;
5) техника запечатване съвместимост (кондензация, моделиране, изолирано от слюнката в момента на втвърдяване):
6) обработка на уплътнение след втвърдяване (шлифоване и полиране).
Уплътнителни материал е избран с оглед на принадлежност група зъб. При възстановяване на анатомичната форма на предната група на зъби (резци и кучешки зъби), заедно със силата на уплътнението на първо място служи естетически изисквания - цветове, съответстващи на цвета на материала за пълнене на зъбите на пациента. Следователно, цименти на силикатни и композитни материали се използват за уплътняване.
При попълване на клас V кухини използване премолари силикатни цименти и композитни материали, както и в кухините на класовете I и II е препоръчително да се прилага амалгамата (ако печатът не се вижда, когато говорим и усмивка).
Правилната подготовка на материала за пълнене играе важна роля в създаването на дълготраен печат, като печата на много добър материал, неправилно приготвяне ще бъде с лошо качество. Необходимо е да се следват стриктно инструкциите. Най-честата грешка е грешна последователност на запечатване маса: цимент, пластмаса и дори амалгама. Ако масата е твърде слаб, уплътнението впоследствие намалява значително по обем (типично от цимент) или става порьозна (характеристика на пластмаси). Ако масата е твърде дебела, прилепването на влошаващата се, това е по-трудно да се симулирани трохи.
Важно е да се подготви кухини за пломби. Първо, дентиновите стърготини трябва да бъдат отстранени с водна струя или въздух. Най-важното - внимателно сушилна камера. Дори следи от влага и разграждат адхезивността на цимент особено полимерни и композитни материали.
Честа грешка, която води до намаляване на уплътнения на двигателя, а понякога и до загубата му след нанасянето, е недостатъчно кондензация на запълващ материал. Освен това е необходимо за завършване на уплътнението на моделиране преди началото на втвърдяване на материала. Наред с това, е важно да се изолира уплътнение от цимента в първите 1-2 часа от слюнка (в интензивно втвърдяване). Препоръчително е да се покрие с восъчни печати, специални пасти или вазелин.

Фиг. 38. наслагване лечебни и изолационни уплътнения (схема).

Клинични наблюдения показват, че са важни, шлайфане и полиране на пломби, след като се втвърди. Така карборунд глава довършителни фрези, лосион глава се отстранява и дървени корнизи уплътнения, което намалява закъснения микроорганизми, хранителни остатъци и дава еднаквост на външния слой на уплътнението, като по този начин намаляване на корозия на уплътнението и унищожаване.
Разпределяне на следните етапи на подготовка и пълнене на кухината:
1) подбор и подготовка на инструмента за пълнене, умират и плаката;
2) подбор и подготовка на материала за пълнене;
3) изолиране запоявано кухина на зъба и орална течност;
4) наслагването на матрица (при попълване клас кухина II);
5; сушене камера;
6) омесване на материала за пълнене;
7) прилагане изолационен уплътнение;
8) въвеждане на запечатване маса в кухината и кондензация;
9) печат моделиране;
10) на изолацията запечата орална течност.

Получаване да започне пълнене с инструмента за избор, който трябва да съответства на затваряща размер кухина и форма. Трябва да вземем-plugger малък размер мистрия, че ще осигури добър достъп, а оттам и кондензацията на запълващ материал във всички ниши и корнизи кухина. Почти винаги по време на операцията изисква двустранен дъска за гладене, с помощта на който на повърхността се обработва с печат на последния етап - моделиране. Когато пломби са plugger, равна повърхност на главата, което позволява да се постигне необходимата кондензация.
Изборът на материал за пълнене трябва да се обърне сериозно внимание. Кухините по дъвчащи повърхности на зъби и премолари трябва да бъде запечатана с амалгама. В преки противопоказания за употребата на амалгами може да се използва norakril, силикатен цимент и др Изготвяне на запечатване маса (месене) винаги трябва да се проведе в строго съответствие с инструкциите :. Маса трябва да се желаната консистенция. Ако масата на удряха неравномерно, е необходимо да направите нова партида от прах и течност и се готви много назад.
Запоявано зъб и кухина трябва да бъдат надеждно изолирани от орални течни през целия период на пълнене. За тази цел е необходимо първо да се използва слюнка ежектор. В допълнение, на зъба се изолира с памучен тампон, който се прилага не само в преходния капака, но също така и в отделителните канали на основните слюнчените жлези. Памучни тампони трябва да са с умерен по размери, което гарантира надеждността на тяхното закрепване. По време на работа, подложки могат да се сменят. Ако слюнката е много богата, след това на пациента в продължение на 15 - 20 минути, за да се получи вътрешна уплътнителна таблетка атропин на (0,0005 гр).

Фиг. 39. Използването на матрица при попълване.
и - притежателите матрични и матрици; б - налагането на матрица върху зъба.

От особено значение е въвеждането на матрица на запечатване клас II кухини, когато никой от стените, и за възстановяване на анатомичната форма на зъба трябва да се свърже със следващия зъб настилка (фиг. 39). Възлагане Matrix - създаване на липсващ зъб стената. Предпоставка матрица прилагане е плътно покритие на зъба от шийката на матката, който предотвратява прекомерното въвеждане на материал за запълване на междузъбното пространство. За определяне на матрицата в правилната позиция с помощта на дюза, през която металната плоча създава напрежение и по този начин да се осигури покритие от здраво зъб. Въпреки това, в този случай, често между зъбната повърхност и матрицата е прорез (от екватора зъбния изпъква над гърлото), което може да бъде запълнено с материал за запълване и за създаване на надвисналите край уплътнения. За да се премахне разликата между матрицата и шията запоявано зъба в междузъбното разликата прилага дървена триъгълна форма клин (достъпно памучен тампон), което осигурява плътно прилепване на плочата до долния край на зъба. В тази позиция се формира матрица надвиснала ръб уплътнение. След това, кухината се суши поток от топъл въздух или памучен тампон потопени в първата алкохол и след това в етер. Процедурата на сушене се препоръчва да се повтаря два пъти. Имайте предвид, че дори малка стените на кухината хидратация значително намалява лепкавостта на материала и води до загуба на печата.
Изолационно уплътнение прилага при запечатване силикатни цименти, полимер и композитни материали, амалгама. Основната цел на уплътненията - изолиране на пулпа от неблагоприятните ефекти на пълнене материали. цимент фосфат служи като изолационен подплата. В съответствие с клавиатурата за цел да обхваща цялата повърхност на дентина, но не заемат значителна част от обема на кухината и наруши формата си. Друго изискване за полагане - тя трябва да бъде до dentinoemalevogo връзка. Тя се причинява от собственост на цимента фосфат, който се разтваря в перорални течности. Фосфат цимент за получаване уплътнения по-малко плътна консистенция (но не течни), отколкото за печат, като уплътнението трябва да гарантира сигурно прилепване към стените на кухината и свързване към запълващия материал. Особено внимание подложка се поставя в запечатване на клас II кухини регион Примери врата. Неправилното прилагане на уплътнението (когато излиза извън dentinoemalevogo съединение и е в контакт с устната течност) води до факта, че след известно време поради резорбция уплътнение кариес се появява, което води до развиване на утаяването на уплътнението или да причини възпаление на пулпата. На дъвчене повърхността на този вид усложнения се случи по-рядко.
За да се избегнат тези усложнения се препоръчва да се прилага уплътнението внимателно на малки порции към стените на дъното и кухина (не смущаващи формата на кухината). След това, в което първата част на материала за пълнене кухина, при което краищата на кухината на дълбочината на емайлирани пречиства екскаватори и едва след това кухина е изцяло запълнена с материал за запълване. Когато такава последователност и налагат много внимателно управлява изолационна облицовка на дъното и стената dentinoemalevogo съединение.
Пълнене маса се вкарва в кухината пълнене специален инструмент. Обикновено мистрия използва, чийто размер зависи от размера на кухината. Въпреки това, използването на големи размери не трябва да бъде за това се носи като малка мистрия е по-удобно да се направи материала в желаната област. След вземане на уплътнен материал, който осигурява сигурна връзка към стената на изолационния уплътнението или затваряща се кухина. Особено цялостно уплътнение изисква в последния етап на пълнене, когато пълнежът се произвежда мехлем запоявано към краищата на кухината. В тази насока движение инструмент за пълнене придобие от центъра към краищата на печата.
Моделиране на тюлени е последната и решаваща фаза. По време на симулацията, която искате да се възстанови анатомичната форма на зъба. От особено значение е създаването на контактна точка между съседните зъби, което предотвратява увреждане на венците папила. При пълнене на кухини клас II и прилагането на матрицата да се създаде контактна точка на желаната форма. В процеса на запълване на кухините на класове III и IV обикновено са tselloidinovoy плоча, които след напълване на кухината запълващ материал плътно притискане на материала; След това, движейки се на плочата твърдо обиколка печат до ръбовете на фурната.
В симулацията, уплътненията трябва да се считат за контакт с anta- goniruyuschimi зъби и да се предотврати неговото излишък, т.е.. Д. позиция, в която печата преди другите зъби влизат в контакт с антагонистите.
Използването на механични инструменти - карборунд или диамантени глави - за премахване на излишния цимент в първия час след прилагане на уплътнението на цимент разгражда неговото качество. Изключения са уплътнения, изработени от композитни материали за пълнене, които веднага след втвърдяване (в рамките на 10-15 минути) могат да бъдат обработени с някакъв инструмент.
Моделиране уплътнения, направени правилно, освен ако не е оклузия в запечатан повишаване на зъба по време interdigitation, ако има близък контакт уплътнение обърната зъб (предкътник и моларен) и междузъбното разликата е свободен от запълващ материал. Последна проверка чрез провеждане на сонда или мистрия чрез междузъбното празнината.

В симулацията, печатът не винаги е възможно да се създаде звено за контакт, а понякога и това не е необходимо. В случай на значителен обем на зъбите, както и при значителни различия между зъбите, възниква такава необходимост. В такива случаи, когато моделиране печат не трябва да създава процеп (тесен) пространство между зъбите, тъй като това са остатъци от храна в капан и дразни венците папила и пародонтални тъкан. Създаване на голямото разминаване между зъбите понякога за сметка на известно намаление на размера на зъбите, ще допринесе за по-добро това освобождаване от хранителни остатъци.
Изолационни печати на част от материала от устната течността в първите часове след нанасянето играе значителна роля в подобряването на тяхното качество. Така уплътнения на фосфат и силикатни цименти silikofosfatnye изискват изолация от орално течност. Покрийте уплътнение защитен материал веднага след приложението, за да се избегне контакт с въздух и течност при втвърдяване. Както се използва Hydrosila защитен материал (силикон, покрити с пълнител за уплътняване), произведен Kharkov фабричните медицински и стоматологични пластмасови материали. Изолационният ефект на вазелин, който е толкова широко използван в настоящото, е значително по-ниска от тази Hydrosila.