Лечение на заболявания на матката за предотвратяване на рак на маточната шийка
Доброкачествените полипи отстранени, последвано от диатермокоагулация или криоаблация техните бази. В възпалителни процеси и истински ерозии проведени патогенетична местна и обща противовъзпалителна терапия.
При наличието на обширни инверсия, белези и сълзи в детеродна възраст трябва да бъде, но способността да се използва метод за коригиране на diatermopunktury и по време на аборт - акцизни белези и се прилагат коригиращи шевове. В случаите, когато не е постигнат успех и пациенти над 40 години, са показани секторно или кръгла diatermoekstsiziya, експлоатация Shturmdorfa или Емет.
Емет пластична хирургия е да се възстанови формата на шийката на матката. Преди да е необходимо операцията за премахване на признаците на възпаление (I-II чистота вагинални съдържание). За анестезия се използва обикновено е 0.5% разтвор на новокаин, който се инжектира под лигавицата Paracervical за нервните блокада проводници, простиращи се от шийката на матката. След подходяща обработка дезинфекция на шийката на матката е изложено от огледала, е фиксиран куршум форцепс. повърхности съединителна тъкан скалпел нарязани недостига бивш, дебелината отстранява крила около 3 мм. Ако epiteliziruemye райони не е напълно премахнат, акреционни ръбове почивка няма да се случи. Шевовете катгут-добре да се налагат тъмно като в рог, без шевове лигавиците на цервикалния канал. В случай на кървене от ъгъла на фрактура може да vosmiobrazny шев. Ако две маточната празнина там, които обикновено са разположени от двете страни, те са пришити последователно.
В тесен, слабо развита врата, когато тя внезапно се деформира, и по-горе описаната техника, може да доведе до по-голяма загуба на тъкан, значителен стрес след тяхното зашиване, е препоръчително да се използва метод, смесица от Л. И. Braude. Скалпел направи дълбок разрез по протежение на ръба на лигавицата на цервикалния канал Pas цялата почивка. Първоначално омрежен катгут лигавица ръбове, така че шевовете усукани в кухината и цервикалния канал, след поставяне на външния ред на шева на лигавицата на вагинално част на шийката на матката и голяма част от мускулен слой, възлите са обърнати във вагиналната кухина.
Ампутация на шийката на матката е клиновидна, заострени и висока. С развитието на патологии главно във външния матката гърлото ще бъде в състояние да ограничи технически най-прост клин на шийката на матката ампутацията от Schroder.
Висока маточната ампутация продукция, когато почти всичко се променя в резултат на патологичния процес. Шийката на матката се нарязва в близост до вътрешната устата, повърхността на вагинално част на шийката на матката е оформен частично от мукозна сводове. Преди интервенцията, за разлика от ампутацията на клин, е необходимо да се разшири цервикалния канал до 9-10-ти номер Gegara удължител, така че да се вижда добре, защото не можете да го предпази от шиене.
Конично цервикален аблация се извършва в случаите, когато заболялата тъкан да бъдат отстранени, наблюдавани главно в лигавицата на цервикалния канал и околните тъкани. Маточната изрязаната конусовидна част, на върха на конуса е обърната към вътрешната zevu, и основата е повърхността на вагинално част на шийката на матката около външната OS. Получената дефектът е затворен шевове Shturmdorfa.
Горните хирургични методи са технически сложни, наблюдавано загуба на кръв, реакция на болка. Тяхното прилагане е възможно само в болница и е придружена от временна нетрудоспособност.
Тези усложнения са свързани с висока температура, при която активната електрод е 80-100 ° С, и дълбоките тъкани - 40-50 ° С, разрушителен ефект върху нервната-мускулни и епителни цервикални елементи.
През последните години развитието на методите и криогенно лазерно унищожаване. Резултатите от тези изследвания показват, че криохирургия - безболезнена, безкръвен, ефективен и икономичен метод за лечение (V. I. Grischenko, 1974; EV Kohanevich, JC Gorbunov сътр 1976 VN Zaporozhan ,. 1977).
Лечението се провежда криохирургични инструмент с вакуум изолация, на канюлата на диаметъра на cryoprobe от 4-8 мм. Температурата на работното края на cryoprobe - 196 ° С в зависимост от размера и формата на шийката на матката се използват взаимозаменяеми типове на специални форми и размери.
Криохирургични лечение на патологични процеси на шийката на матката ефективно провеждане докато kolpotservikoskopicheskom контрол, който позволява да се определи местоположението и степента на замразяване зони в зависимост от природата и разпространението на патологично огнище.
Cryosurgery се извършва в амбулаторни условия по време на менструалния цикъл, с изключение на дните на менструация. Приложимо една и две цикъл метод на замразяване: Замразяване - 5 минути, естествено размразяване - 10-15 минути, многократно замразяване - 5 минути.
При жените преди безуспешно лекувани с други методи, проведено замразяване два цикъла. В присъствието на патология в канала се извършва само cryotreatment процес канал размножаване на вагиналната част на шийката на матката канал първо се обработва в продължение на 4-5 минути, и след това след размразяване, 10-15 мин - вагинално част на шийката на матката. Замразяване на времето зависи от характера и тежестта на патологичния процес. В доброкачествени патологични процеси (извънматочна колонен епител, доброкачествена зона трансформация субепителната ендометриоза) - времето на експозиция е 5 минути, дисплазия лека до умерена -8-10 минути, тежка дисплазия и ва ин ситу - 15 минути.
По време на сесията cryoexposure около увеличава върха площ постепенно замразени бели тъкани и се простира на 0.5 см от границата на видимата патологично огнище. Лечението не е придружено от болка и общи реакции. Само няколко пациенти имат малко болка, когато се разтопи в продължение на 10 - 15 минути. След размразяване, увеличенията шийката в обем, лигавицата придобива синкав вид, след 10 - 15 минута, има малки огнища на кръвоизлив, които изчезват в 5-6 дни. Тези дни, пациентите се оплакват от не-постоянна болка в корема, те се появяват в изобилие серо-мукозна секреция от влагалището. Патологична зона е претърпял криоаблация, е покрита с фибринозен филм, на места се струпаха течност. 3-4 дни неясно формулирана граница некроза. Мъртвата тъкан почти бели, някои пациенти - с зеленикав оттенък. В 8-9 дни става бял, и след това намалява и съответно намалява количеството на вагинално течение. 14-15-ия ден е частично отхвърляне на некротична тъкан. На 16-18-ия ден има гранулиране и процеса на епителизация постепенно нараства, което приключва в края на 8-ия седмицата. Когато изрази леки цервикални щамове и хипертрофия на неговото образуване вагинална част идва към края на 2-рия месец. За да се ускори пациенти епителизация прилагат дезинфекция вагинални топки. В 80-87% от пациентите с клинично възстановяване настъпва след един криотерапия, в 13- 20% от пациентите - след двойно.
Двойна криотерапия се използва при пациенти с възпалителни заболявания на матката, на шийката на матката лигавица възпаление и канал белег деформация 3-4 месеца след първо лечение.
Анализ на резултатите от лечението показва, че посоката на диференцирани криохирургия е радикал метод за лечение на пациенти с цервикална дисплазия. Въпреки това, в 12% от случаите, след криохирургия наблюдава менструални и репродуктивните функции.
Радикална и поне травматично метод за лечение на дисплазия е насочена диференциран лазерна хирургия. Тя е безболезнена и безкръвна, което позволява лечение без анестезия и в амбулаторни условия.
В гинекологичната практика рак, използването на лазерния лъч е все още ограничен, поради трудностите, обобщавайки лъча до центъра на лезията.
IR Лазарев EV Kohanevich, VP Dorofeeva (1976), проведено проучване на пропускливостта на шийката на матката тъкан в постоперативни препарати. лазерно лъчение силата на 15-20 вата с експозиция за 2-3 минути на напълно унищожава заболелите тъкани в рамките на лигавицата. Впоследствие, лазерният лъч се използва за лечение на пациенти с предраково дисплазия и preinvasive цервикален рак (L. L. Scherbitskaya, 1979).
Директен подготовка на пациенти за лечение на лазерния лъч е както следва.
След определяне на степента на чистота на вагината се извършва съответната пренастройка ако е необходимо; в присъствието на възпаление на вътрешните гениталиите - комплекс противовъзпалителна терапия.
Лазерно коагулация се провежда за предпочитане в периода от ия ден на менструалния цикъл в 28-дневен цикъл на 7-ия до 21; на 24-ден от 7-ми до 18-ти ден.
Метод на третиране: пациентът се поставя в гинекологичен стол; шийката на матката, голи огледало PSMM, обработва се с 3% разтвор на оцетна киселина. Kolpotservikoskopicheskoe получаване на изследване за определяне на лезията и под контрола ендоскопската при 10-20-кратно повишаване на лазерния лъч е насочен перпендикулярно на повърхността на огнището. Анормални клетъчни структури в здрава тъкан унищожаване CW лазерен лъч от 15-20 вата. Времето за експозиция - от 2 до 8 минути в зависимост от характера и тежестта на патологичното размер огнище
След обработката с лазер се прилага към шийката на матката с тампон, напоен безразличен мехлем за 6-8 часа. През следващия месец ние препоръчваме редовни хигиенни мерки и дезинфекция на вагинални топчета. краста отхвърляне започва 7-10 ден е постепенно, безболезнено и безкръвен. Пълна епителизация коагулира част завършва с крайните 3- 4 седмици.
Под влияние на лазерния лъч на предраковите на огнище predinvazivnogo и рак на шийката на матката са напълно унищожени патологична клетъчна структура без увреждане на мускулната тъкан, което е важно за предотвратяване на болест и istmikotservikalnoy профилактика на рецидиви недостатъчност.
EV Kohanevich, I. P Лазарев, L. L. Scherbitskaya и VP Dorofeev (1979) отбелязва, че в рамките на 3 години рецидив се наблюдава при 94% от пациентите, докато те не са нарушени менструалния и детеродна функции
Следователно използването на фокусиран лазерен лъч е полезно, когато дисплазия и preinvasive цервикален рак, особено при пациенти в детеродна възраст.
Пациенти с цервикална патология подлежи на диспансерно наблюдение. След радикално лечение на доброкачествени патологични процеси в добрите резултати на цитологично и ендоскопско изследване на пациенти след 2 месеца от регистъра.
След радикал лечение на предраково дисплазия всеки от горните методи при пациенти прекарват kolpotservikoskopicheskoe и цитологични изследвания - от 1 до 1,5, 6 и 12 месеца след операцията.
Премахнато от диспансер трябва само на 2 години, с пълно възстановяване, което се определя като се използва клинично, ендоскопски и цитологично изследване.