Лечение на високо кръвно налягане, е компетентен за здравето на ilive

Лечение на бъбречна хипертония, свързана има редица общи разпоредби, на които при лечение на есенциална хипертония, остават в сила:

диета с рестрикционни соли и продукти, които увеличават холестерол;
премахване на лекарства, които причиняват развитието на хипертония;
намаляване на наднорменото тегло;
намаляване на използването на алкохол;
повишена физическа активност;
отказване от тютюнопушене.

От особено значение за нефрологични пациентите има строг натриев ограничение. Дневната доза на сол в бъбречна хипертензия следва да бъде ограничено до 5 г / ден. Предвид високо съдържание на натрий в готови хранителни продукти (хляб, колбаси, консервирани храни, и т.н.) практически елиминира допълнително използването на сол по време на готвене. Някои разширяване на режима на сол позволяват само за постоянен прием на тиазидни и бримкови диуретици.

Лечение на хипертония или антихипертензивно лечение има за цел да постигне "целево налягане". В тази връзка, обсъждане на скоростта на понижаване на кръвното налягане, антихипертензивни тактика лечение, провеждат на фона на патогенетична терапия на първична бъбречна болест, изборът на оптимални комбинации употреба на наркотици антихипертензивни лекарства.

Понастоящем се счита доказано, че напречното сечение на максимално намаление на високо кръвно налягане, не трябва да надвишава 25% от началното ниво, за да не се наруши функцията на бъбреците.

Лечение на хипертония при хронично бъбречно заболяване е необходимостта комбинация антихипертензивно лечение и патогенетична лечение на основното заболяване. Средства за патогенетична терапия на бъбречни заболявания: кортикостероиди, циклоспорин, хепарин, дипиридамол, епоетин алфа (например еритропоетин), - сами по себе си може да повлияе на кръвното налягане, което трябва да се счита, когато се комбинира с назначаването на антихипертензивни лекарства.

При пациенти с бъбречна хипертензия на първия и втория етап на глюкокортикоиди може да бъде засилен, ако тяхната цел не се развива изразен диуретичен и натриуретичен ефект, който обикновено се наблюдава при пациенти с изходно тежко задържане на натрий и претоварване с течности. Повишено кръвно налягане действа противопоказание за високи дози глюкокортикоиди, освен бързо прогресиращ гломерулонефрит.

Назначаване на НСПВС едновременно с антихипертензивни лекарства могат да неутрализират действието на последния, или значително намаляване на тяхната ефективност.

В присъствието на тежка бъбречна недостатъчност (GFR на по-малко от 35 мл / мин) хепарин в комбинация с антихипертензивни лекарства трябва да се използва с голямо внимание поради риска от хипотония.

Избор на антихипертензивни лекарства и изолиране измежду най-предпочитани за лечение на бъбречна хипертензия основава на няколко принципа. Лекарството трябва да притежава:

висока ефективност (блокада на основните механизми за развитието на високо кръвно налягане, нормализиране на сърдечния дебит и NSO; защитен ефект върху прицелните органи);
безопасност (липса на сериозни странични ефекти, продължителност на основният ефект, липса на "изтегляне");
надеждност (няма привикване, запазвайки основните свойства за дълъг период от време);
Комбинацията с други антихипертензивни лекарства и усилване на действието им.

10.20.40 мг веднъж

В зависимост от времето на отделяне изолиран първо поколение на АСЕ инхибитори (каптоприл с полуживот по-малко от 2 часа и хемодинамичен ефект продължителност 4-5 часа). Полуживотът на второ поколение на АСЕ инхибитори е 11-14 часа; продължителност хемодинамичен ефект -. над 24 часа, за да се поддържа оптимално ниво на лекарството в кръвта през деня изисква 4x каптоприл приемане и единично (и понякога двойно) приемане на други АСЕ инхибитори.

Ефектът на АСЕ инхибитори на бъбреците почти еднакво. Когато първоначално запазена бъбречна функция в хронично приложение (месеци, години) те увеличават бъбречния кръвоток, не променят или повече по-ниско ниво на серумния креатинин, повишаване на GFR. Пациенти с първичен и умерена бъбречна недостатъчност "коригиран за степента на лекарства бъбречна недостатъчност има дългосрочна терапия благоприятно влияние върху бъбречна функция (серумен креатинин понижено ниво увеличава GFR забавя Терминът поява ESRD).

При тежка бъбречна недостатъчност (GFR 2+ в клетката и блокадата на ендотелин вазо-боа ефект.

Според съвременната класификация има три групи от лекарства, блокери на калциевите канали бавни:

фенилалкиламини (верапамил);
дихидропиридини (нифедипин);
бензотиазепини (дилтиазем).

Те се наричат лекарства, прототипи, или блокери на калциевите канали бавно поколение I. Антихипертензивно действие и на трите групи продукти, прототипи са еквивалентни, т.е. нифедипин ефект при доза от 30-60 мг / ден е сравнима с ефектите на верапамил в доза 240-480 мг / ден и доза на дилтиазем 240-360 мг / ден.

В 80-те години на XX век са бавни канали поколение калциеви блокери II. Техните основни предимства са продължителността на действие, добра поносимост и специфичност тъкан.

Търговските имена и дози от блокери на калциевите канали

Чрез антихипертензивни блокери дейност, бавно калциеви канали са група от високо ефективни лекарства. Предимствата пред други антихипертензивни средства намират изразена antisclerosic (лекарства не влияят на спектъра на липопротеин серум) и антиагрегантно свойства. Тези качества ги правят подходящи лекарства за лечение на пациенти в напреднала възраст.

Блокери на калциевите канали бавно благоприятен ефект върху бъбречната функция: те повишават бъбречния кръвоток и причина натриуреза. И дилтиазем намали intraglomerular хипертония, докато нифедипин или никакъв ефект върху него, или увеличава intraglomerular налягане. В тази връзка, за лечение на бъбречна хипертония лекарства в тази група предпочитани са верапамил, дилтиазем и техни производни. Всички блокери, бавно калциеви канали притежават нефропротективния ефект чрез намаляване на бъбречна хипертрофия, метаболизъм и инхибиране на пролиферацията мезангиума клетка, забавяне скоростта на развитието на бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти, свързани обикновено с приема на блокери на калциевите канали бавно дихидропиридинов кратко действие. В тази група на лекарства се ограничава до период от 4-6 часа, полу-живот варира от 1.5-5.4 часа за кратко време на нифедипин концентрация в серума варира в широк диапазон -. 65-100 5-10 нг / мл , Такава фармакокинетичен профил с "връх" повишена концентрация на лекарството в кръвта води до понижаване на кръвното налягане за кратко време и редица неврохуморални отговори (освобождаване на катехоламини и други активиране RAAS "стрес хормони"). Тези характеристики определят присъствието на големите странични реакции при приема на препаратите: тахикардия, аритмия, "открадне" синдром на обостряне на ангина, зачервяване на лицето и други симптоми hypercatecholaminemia които са неблагоприятни за функция като сърцето и бъбреците. Безопасност на лекарството в ранна бременност не е установена.

Съставите осигуряват продължително действие за дълъг период от време постоянна концентрация на лекарството в кръвта, но те са лишени от горните странични реакции и се препоръчва за лечението на бъбречна хипертензия.

Верапамил може да причини брадикардия, атриовентрикуларен блок, и в редки случаи (големи дози) - атриовентрикуларен дисоциация. Също така е възможно да се развие запек. Прием блокери на калциевите канали бавно противопоказан при хипотония. Верапамил не трябва да се предписва за нарушения на атриовентрикуларно провеждане, синдром на болния синусов възел, тежка сърдечна недостатъчност.

Бета-блокерите

Механизмът на тяхната антихипертензивно действие е свързано с намаляване на сърдечния дебит, инхибиране на ренин секреция от бъбреците, GPT и намаляване на освобождаването на норадреналин окончания след ганглийни симпатичната нервни влакна, с намаляване на венозен поток към сърцето и обем циркулираща кръв.

Търговските имена и дози от бета-блокери

2.5-10 мг веднъж на ден 1

Разграничаване неселективни бета-блокери (блокер и бета1- и бета2-адренергични рецептори) и кардиоселективно блокиране благоприятно бета1-адренорецепторите. Някои от бета-блокери (оксиренолол, пиндолол, атенолол, талинолол) имат симпатикомиметици, което прави възможно да ги използват при сърдечна недостатъчност, брадикардия при пациенти с бронхиална астма.

За продължителността на действие на бета-блокери rizlichayut къси (пропранолол, окспренолол, метопролол, ацебутолол), средно (пиндолол) и дългосрочен (атенолол, бетаксолол, бисопролол) действие.

Основното предимство на тази група от лекарства са Антиангинозната активност, предотвратяване на възможността на инфаркт на миокарда, за намаляване или забавяне на развитието на миокардна хипертрофия.

Наркотиците в тази група не инхибират кръвоснабдяването на бъбреците и да предизвикат спад на бъбречната функция. Продължителното лечение GFR диуреза и натриев екскреция се съхранява в първоначалните стойности. При лечението с високи дози лекарства и блокирани ОССЗ може да се развие хиперкалиемия.

Странични ефекти при лечението на бета-блокери:

синусова брадикардия (сърдечна честота по-малко от 50 ррт);
хипотония;
укрепване на левокамерна недостатъчност;
атриовентрикуларен блок на различни степени;
обостряне на астма или други хронични обструктивни белодробни заболявания;
хипогликемия, особено при пациенти с диабет лабилни над sahrnogo;
обостряне на интермитентно накуцване и синдром на Рейно;
развитие на хиперлипидемия;
В редки случаи, има сексуална дисфункция.

Лекарства бета-блокери са противопоказани при:

застойна сърдечна недостатъчност;
тежка синусова брадикардия;
синдром на болния синус;
атриовентрикуларен блок II и III степен;
бронхиална астма и тежки bronchoobstructive заболявания.

Наркотиците в тази група са предназначени за отстраняване на натрий и вода от тялото. Същността на действието на диуретични лекарства се редуцира до блокада на натриев реабсорбция и вода реабсорбция постепенно намаляване по време на преминаването на натриев през нефрона.

Антихипертензивни natriyuretikov действие на базата на намаляване на циркулиращия кръвен обем и сърдечния дебит поради загуба на част обмен на натрий и в състояние на намаляване на OPS поради промяната на артериалните стени електролитния състав (натриев добив) и намаляване на чувствителността им към пресорни вазоактивни хормони. Освен това, по време на едновременно лечение антихипертензивни диуретици могат да блокират natriyzaderzhivayuschey основен ефект на антихипертензивно лекарство потенциране на антихипертензивния ефект и едновременно позволяват многократно разширяване режим сол, като диета по-приемливо за пациентите.

За лечение на бъбречна хипертония при пациенти със запазена бъбречна функция, най-широко използваните диуретици, действащи в дисталния тубул: тиазидни диуретици група - хидрохлоротиазид (хидрохлоротиазид, Adelphanum-ezidreks) и тиазидни диуретици - индапамид (arifon).

Лечение на хипертония работи използват малки дози от хидрохлоротиазид (12.5-25 мг един път на ден). При условие на лекарството в немодифицирана форма през бъбреците. Той има свойството да се намали GFR, обаче неговата употреба е противопоказана при бъбречно увреждане (нивата на серумния креатинин над 210 мг / дл, GFR на по-малко от 30 мл / мин).

За лечение на бъбречна хипертония при пациенти с увредена бъбречна функция и при пациенти със захарен диабет, използващи диуретици, действащи в течение на Henle - бримкови диуретици. От диуретици на линия в клиничната практика, най-често фуроземид (Lasix), етакринова киселина (Uregei), буметанид (burineks).

Фуроземид има мощна натриуретичен ефект. Успоредно с натриев загуба с прилагането на фуроземид се увеличава калиев отделяне от тялото, магнезий и калций. период лекарственото действие е кратко (6 часа) е зависимо от дозата диуретично действие. Препаратът има способността да се увеличи GFR следователно показан за лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност. Фуроземид се прилага при 40-120 мг / ден орално, интрамускулно или интравенозно до 250 мг / ден.

Сред страничните ефекти на диуретични лекарства има най-голяма Хипокалиемията стойност, по-изразен при получаване тиазидни диуретици. Корекция на хипокалемия е особено важно при пациенти с хипертония, както и калий в самата помага за намаляване на кръвното налягане. Чрез намаляване на серумния калий по-малко от 3.5 ммол / л трябва да се добавят kalisodergaszczye препарати. Сред други странични ефекти са хипергликемия стойност (тиазидни диуретици, фуроземид), хиперурикемия (по-изразен при използване на тиазидни диуретици), развитие на стомашно дисфункция, еректилна дисфункция.

Алфа-блокери

От тази група от антихипертензивни медикаменти, най-широко използваният празозин, а съвсем наскоро, на ново лекарство - доксазосин (напр Cardura).

Празозин - селективен антагонист на постсинаптичните алфа-1-адренергичните рецептори. Антихипертензивният ефект на лекарството е свързана с директна редукция в OPS. Празозин разширява венозна легло, намалява натоварването, което оправдава използването му като част от комбинирана терапия при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Антихипертензивният ефект на празосин поглъщане настъпва след 0.5-3 часа и продължава 6-8 часа. Времето на живот период на лекарството е 3 часа, тя се отделя през стомашно-чревния тракт, и следователно не изисква адаптиране на дозата при бъбречна недостатъчност. Началната терапевтична доза на празосин е 0,5-1 мг дневно в продължение на 1-2 седмици дозата се увеличи до 3-20 мг на ден (2-3 часа). Поддържаща доза е 5-7.5 мг / ден. Празозин благоприятен ефект върху бъбречната функция: увеличава бъбречния кръвоток, гломерулната филтрация стойност. Лекарството има хиполипидемични свойства, има слаб ефект върху състава на електролита. Гореспоменатите свойства допринасят за лекарство, предназначено за хронична бъбречна недостатъчност. Като странични ефекти са ортостатична хипотония, виене на свят, сънливост, сухота в устата, импотентност.

Доксазозин (например, Cardura) празосин структурно подобни, но има продължителен ефект. Лекарството намалява значително OPS има силен анти-атерогенни свойства (намалява общия холестерол, LDL и VLDL холестерол, увеличава HDL холестерол). Не неблагоприятен ефект на лекарството върху въглехидратния метаболизъм. Тези свойства правят доксазозин лекарство на избор за лечение на хипертония при пациенти с диабет. Доксазозин както и празозин, благоприятен ефект върху бъбречната функция, която определя нейната употреба при пациенти с бъбречна хипертензия в стадий на бъбречно заболяване. При максимална концентрация на лекарството на приемане в кръвта настъпва в рамките на 2-4 часа; полуживот е в диапазона 16-22 часа. Терапевтичните дози съдържат 1-16 мг един път на ден. Сред страничните ефекти са виене на свят, гадене, главоболие.

Тези модерни антихипертензивни медикаменти са най-ефективни при лечението на бъбречна хипертония. Въпреки това, всеки от препаратите, представени в монотерапия осигурява нормализиране на кръвното налягане само половината нефрологични пациенти. Тази ситуация се дължи предимно на характеристиките на патогенезата на бъбречна хипертензия, която включва няколко независими фактори, които определят възможността за неговото отстраняване само когато се използва комбинация от антихипертензивни лекарства с различни механизми на действие. Може да се използват няколко комбинации от лекарства, например, АСЕ инхибитор или антагонист ATI-рецептора, или бета-блокер с диуретик; дихидропиридин-Vågå блокер на калциевите канали в комбинация с бета-блокери и така нататък.

В бъбречна хипертензия със запазена бъбречна функция може да се използва комбинация от 2 антихипертензивни лекарства, и неефективността на корекция на лечението на кръвното налягане може да се повиши чрез въвеждане на трето лекарство. Чрез намаляване на бъбречната функция истински успех, постигнат при използване комбинации от трите, понякога дори четири антихипертензивни медикаменти. В тези комбинации трябва непременно да е диуретик, за да се създаде режим за оптимално ниско сол "работа" на антихипертензивни медикаменти.

В заключение трябва да се отбележи, че за лечението на хипертония при бъбречно заболяване, водещо до инхибиране на развитието на пациенти преди диализа бъбречна недостатъчност и живот удължение период се потвърждава чрез "EBM".