Лечение на венозни язви

Раните са резултат от дългосрочно кожата хипоксия, която се развива в целия rikoze венозна крайник поради намаляване на разликата в налягането между артериална и венозна кръв. Успехът на лечението може да се постигне само, когато операцията се провали venznachitelno намали венозно налягане в промените на зона.

Първата стъпка е да се определи индикациите за операция. В възпалени заразени рани не може да направи чиста пластична хирургия. Получаване язва повърхност чиста за тези операции могат да се извършват само след определено време заема консервативната терапия (В. S. Savelev, R. S. Колесников).

За такава консервативна терапия изисква строг режим на легло. Крайници с трофична язва се поставят във вдигнато положение. Всеки ден или през ден, пациентът е предписано диуретици, за да се намали подуването на пациента е винаги на разположение крайници. В себе си, тези мерки да помогнат за намаляване на болката, отделянето на рана секреция язва повърхност.

Насочени местно и общо приложение на язви antibiotikovvozdeystvuyut инфекция. Ежедневно манган баня засегнати крайник се улесни нейното пречистване. Старият метод все още се използва и сега е "поради добрата си effeyuu се превръзка с 10 ° / на соления разтвор. Напоена с това решение марля сменя редовно на всеки половин час. Тази процедура пациентът може да се направи. В резултат на прилагане на хипертоничен разтвор е намаляване до минимум на раната и добра гранулиране. Когато се достигне този етап е възможно да се направи операция.

Когато трофични язви радикал работа показва само пищяла.

Големи скрити вени и обратно-ekstirpiru са по цялата му дължина. Всички налични разширени компоненти пищяла се избират и изтриват. Свързани трофични язви Шин rasshirennyeperforiruyuschie клона, на разположение в големи количества, и са вързани субфасциално пресичат.

След операцията крайник еластична превръзка лента и се поддържа във вдигнато положение. В следоперативния период са дадени и диуретици. След отстраняване на конци прилагат или еластичен цинк превръзка желатин, с която пациентът трябва да премине, но в никакъв случай не стои. Също така е забранено крака или затвори за дълго време да седят с наведени крака. Цинк желатин лят се отстранява чрез 3-4nedeli. В повечето случаи този срок язва лекува.

За големи язви с широки повърхности епителизация около втвърдяване язва не настъпва или отнема много дълго време. В такива случаи можете да се опитате да използвате пластмасови или на Thiersch Reverdin. Пластична хирургия, обаче, трябва да бъде предшествано от намеса на разширени вени се променили.

Наскоро добри резултати лечението на венозни язви големи, в резултат на затварянето на тяхната повърхност каша автоложна епител. Тази паста се получава чрез остъргване епидермиса на пациента, които след това се поставят в специални zhidkost.I. К. Zavarina, VN Duch използва успешно пластична хирургия за големи язви на подбедрицата срещу induratum големи промени използват перфорирани autoskin свободни клапи.

Когато обект на венозна тромбоза операция е подобряване на циркулацията на крайника и предотвратяване на белодробна емболия система, която може да се дължи на отделянето на тромб част. Блокирането на повърхностните вени на двата долни и горни крайници не е изпълнен с опасност от емболия или циркулаторни нарушения в същата степен, както в случая с дълбоко запушване вена. Ето защо, хирургия е само дълбока венозна тромбоза.

венозна тромбектомията

Има различни форми на остра тромбоза на основните вените. Някои от тях са описани в зависимост от цвета на цвета на кожата, процесът е прогресивно и води до развитието на гангрена. Във всички такива случаи, трябва спешен хирургическа намеса. Тази интервенция е посочен, тъй като в противен трагичната хода на събитията, довели до възможно ампутация на крайника.

Когато венозна тромбоза vozniknoveniiostrogo извършва tselenapravlennoefibrinoliticheskoe лечение (fibrinolysin, стрептокиназа). Хирургическата интервенция е показан в случаите, когато не е възможно да се прилагат фибринолитичният лечение поради бременност или наличие на прясна операция рана или когато бързо развитие на венозен гангрена. В последния случай, както е отбелязано по-горе, не могат да се задържат, а очакването на фибрин-лизинг за 24-48chasov което не е обосновано. В тези случаи, хирургия е vvenoznoy тромбектомията.

Операцията се извършва под местна упойка с леко увиснали крайници. Обща анестезия е практично, тъй като отстранява

Lenie тромб от илиачните вените и долната вена улеснява запазването на корема мускулна щам.

В слабините надлъжен разрез, стойка бедрената Виена, Виена и най-скритите дълбоко бедрото Виена. Всички тези вени и техните клонове са взети запис. В кухината на бедрената вена се отваря надлъжно. Ако страничните клонове възникват от кървене, а след това запис на следните отрасли временно отложени.

А кръвен съсирек, който се намира в рамките на лумена на вена обходни раз-сектора, а след това, когато той става мобилен, вземете го с пинсета или малка скоба и леко издърпайте на лумена на вената, така че големи части от него са били извадени от двата края на вената.

След това нанесете dlyatrombektomii kateterFogarty. За застраховка две Фогърти катетър се използва за тази манипулация. Първият катетър се вкарва до нивото на долната куха вена, то след това се напомпва балонен катетър се оставя в това положение. Този страх на катетъра предотвратява възможно замърсяване на кръвния поток отцепилата съсирек частици. Без тази мярка, в резултат на намесата може да бъде емболия в белодробната артерия.

След въвеждане на катетъра осигуряване множество прилагания втори катетър се отстранява всички останали частици тромби и кръвни съсиреци от вената на илиачна. Тези действия нататъшни действия oblegchayutsya- пациент е под местна упойка. По искане на оператора, се натоварва коремните мускули, като по този начин, повишаване на кръвното налягане в ретроперитонеоскопии вените.

Като достатъчно силен кръвен поток от централната разрез вена и отстраняване на готови катетър съсиреци, този вена част и турникет се прилага nachinayutudalenie съсиреци и тромби от отдалечената част на вената.

Венозни клапани, които пречат на преминаването на кръв в обратна посока, могат да попречат на работа Fogarty катетъра. За подобряване на възможностите за ефективно действие катетър енергично масажирайте ръцете на прасците, притискане в посока на притока на кръв, са в venahtromby. Също така е възможно да изтръгне повърхностните вени насложени еластична превръзка. Катетър преминава през вена в бедрото няколко пъти, стига да не преминете към подколенен ямка, и всички, които бяха до това ниво съсиреци и съсиреци са отстранени. Появата на достатъчен кръвоток на отдалечената част на вената показва възможността на края на катетъра.

Ако бъде намерена на страничните разклонения на венозни тромби също, а след това те са отстранени kateteromFogarty по-малък калибър. Едва след това, при изтриване на всички напълно завършени и тромби съсиреци от централната вена и нейните клонове, първият страх kateterFogarty отстранен от долната куха вена. Извадете го от напомпаната маншета, че заедно с неговото отстраняване

да отстраните остатъците от кръвни съсиреци и кръвни съсиреци. пяна разрез затворен с атравматична конвенционален непрекъснат шев 5/0 или 6/0 (ЕР-1 1 0.7) .Nakladyvaya този шев, е необходимо да се погрижи за това, че не е стеснена вена лумен. Разрезът се зашива в ингвиналната област, без да въвежда дренаж.

Съгласно този синдром, обикновено се разбира като хронична недостатъчност на венозна циркулация на долните крайници, след появата на тромбоза на илиячните или бедрената вена, когато остър период е взето опити за отстраняване на кръвен съсирек, или ако те са се провалили. Когато включите дълбоките вени на тяхната функция е компенсиран субфасциално и подкожната обезпечение вени.

Благодарение на такъв голям товар или компенсаторно повърхностни вени се издуват. По-рано отбеляза, терминът "вторични варици" описва състояние на повърхностни вени с дълбока оклузия. На учредяването на "вторични разширени вени" може да се каже, когато подкожната вена клапани стават недостатъчни, започва застой, а по-късно там е обратно преминаване.

Phlebography е само диагностичния метод, с който е възможно да се определи точно състоянието на кръвния поток при синдром postgrom-boticheskom.

Фиг. 7-36. Схематично представяне на кръста-отбягват tirovanie голяма скрита вена