Лечение на тумор на стомаха саркома

"Наръчник на Oncology"
Редактирано от MD В. Е. Peterson.
Издателство "Медицина", София, 1964
OCR Wincancer.Ru
Осъществено с някои намаления

Основно сарком е рядко заболяване на стомаха. Това е около 4-5% от всички злокачествени тумори на стомаха.

Патоанатомия. Локализация саркоми не се подчиняват на законите, които са характерни за рак. Саркоми често са разположени на най-голямата извивка на стомаха; пазител също принадлежи на второ място, по-малко вероятно да страдат сърдечна отдел. Всички саркома на стомаха може да бъде разделена на: 1) ekzogastralnye; 2) endogastralnye; 3) интрамурални или инфилтриране.

Ekzogastralnye саркома засяга ограничена част от стомашната стена и растат в коремната кухина са кръгли, lobed или бучки форма и понякога достигне огромни размери. Лигавицата на стомаха страда в тази форма не е достатъчно.

Endogastralnye саркоми растат в лумена на стомаха като гъба, да достигнат размерите на лимон, гъше яйце, не повече. Слуз тумор обиколка остава съвсем нормално. Endogastralnaya саркома по време на растежа претърпява некротични промени.

Инфилтриращи (интрамурални) саркома расте по стената на стомаха, и е най-голямата група. Тези тумори са склонни да растат тяло на голяма площ, простираща се почти по цялата обиколка на него - от кардия до пилора. В дифузно туморния растеж формира плосък. Ако туморът улавя по-малка площ, има формата на хълмисти сайтове, които могат да бъдат подложени на гниене да образуват големи язви. Проникването на саркома често достигне огромни размери и прераства в съседни органи.

В стомаха, има почти всички хистологични видове саркоми. Първото място принадлежи на честота retikulosarkome на (лимфосаркома) и клетъчните кръгли саркоми (и тези, а други все проникнали). Последвано miosarkomy фибросарком и сарком на шпиндела.

Клиника. В клиничното протичане на саркоми е много разнообразен. Когато ekzogastralnom саркоми на растеж, когато по-голямата част на тумора се намира на границата на стомаха, на първо място служат симптоми, свързани с туморна инвазия в съседни органи (черен дроб, панкреас, черва). Ekzogastralnye сарком може да достигне до много големи размери, което е спад с малка мивка и симулира тумор на сексуалната сфера. Болезнената синдром се изразява особено силно. В повечето случаи, туморът е достъпна за палпация. Той обръща внимание на несъответствие на добро общо състояние на пациента размер осезаем тумора. Кървене в лумен стомашно-чревния тракт са редки, но може да се появи по време на покълването тумор стомашната лигавица и гниене. Типично, в тези форми на туморни симптоми на диспепсия отсъстват и се появяват само в напреднал стадий на заболяването.

Големите трудности за поставяне на диагнозата са endogastralnye и проникнали форми на Капоши, клиничен и рентгенов модел, който не е много по-различно от рак на стомаха. Клиничните прояви на този вид са саркоми повръщане, болка в епигастриума, кървене в лумена на храносмилателния тракт.

Диагноза. Решаващо при диагностицирането на саркома на стомаха е разглеждането на рентгенови лъчи. Характерът на стомашни сарком причинява рентгенологични промени картината. Ekzogastralnaya най-честата форма на саркома произхожда в повечето случаи от голяма кривина на стомаха и много по-малко - от малък. Тумори, произхождащи от малка кривина, стомаха измества надолу отклоняват малка кривина, се намира под тумор на стомаха, това кант в тясна тръба.

Тумори, произхождащи от голяма кривина, се премества нагоре стомаха. Последният поли горния ръб на тумора. Стената на стомаха, на мястото на контакт с тумор възел инфилтриран, твърдост. Понякога е възможно да се идентифицират пътища, простираща се във вътрешността на тумора, което води до образуване на язви на стената на стомаха и тумор лизис. Типично, в тези форми на Капоши има несъответствие между големи и малки палпиране данни радиологичните признаци на участие в стомашната стена. Стомахът се премества заедно с образуване на тумори.

Endogastralnaya саркома дава дефект пълнене с ясни контури, понякога могат да се наблюдават множество дефекти. С оглед на растежа на тумора на субмукозно облекчение, представени преместени освен гънки или заглажда. При определени туморни язви "депо" бариеви различни размери, понякога пространства вътре тумори. В редки случаи endogastralnye саркоми има крак и много напомня на полипи.

Когато проникването саркома диагнозата е почти създадена рядко, тъй като рентгенологични данни са много сходни инфилтративния форма на рак на стомаха. Стомахът на Капоши расте по-бързо и много по-рано започва осезаемо, така че младата възраст на пациента (като най-проникването сарком се случи в ранна възраст) и големи открития палпитационна, които предполагат, сарком на стомаха.

Когато endogastralnoy и филтриращите форми на сарком на правилната диагноза може да помогне на гастроскопия. Стомахът на Капоши може да достигне големи размери, дори и без да дава метастази. Въпреки това, с по-нататъшен растеж на Капоши метастазира бързо като lymphogenous и хематогенен път. Предоперативната диагноза на стомашни саркоми изключително трудни. В повечето случаи, решаване на проблема с естеството на туморните лезии на стомаха е възможно само след обстоен хистологично изследване.

Лечение на саркома на операцията на стомаха в комбинация с облъчване. При липса на метастази в други органи операция е гастректомия. Когато ekzogastralnyh и endogastralnyh форми саркоми, поради продължително отсъствие на метастази процент радикално оперирани пациенти достига 70-80. Добрите резултати в дългосрочен план са получени в 15% от пациентите.

Лъчетерапия е показано в neoperabilnyh лимфосарком или като профилактично облъчване след радикал хирургия. Облъчването на тумора neoperabilnoy има два основни проблема: а) палиативно радиация ефект насочена към частично намаляване на туморната маса в резултат на унищожаване или инхибиране на туморни клетки; б) прехвърляне на тумор operabilnoe състояние, последвано от операция.

В случай на хирургично отстраняване на стомашния саркома, с подходящ хистологична структура (или лимфен reticulosarcoma), радиотерапия предназначени девитализация операционна област, на базата на тумор radiosensitivity. Методи за облъчване е облъчване с една външна обвивка няколко области (стойността на техния размер и се определят от размера на тумора, естеството и обхвата на хирургическа намеса). доза радиация в зависимост от индивидуалните клинични признаци на заболяването. Като цяло, това е 4000-6000 г.

Неотдавна, във връзка с развитието на химиотерапия на злокачествени тумори е привлякла вниманието на възможността за комбиниране на хирургически и химиотерапевтично (sarkolizin) лечение лимфосарком (retikulosarkom) стомаха. Малък брой от случаите не позволява да се направи оценка на този вид лечение. Въпреки това, предвид основното чувствителността на лимфосаркома на рентгенови лъчи и Sarkolizin, този метод трябва да се разглежда като обещаващо.