Лечение на туберкулоза хирургични техники, EUROLAB, инфекциозни заболявания

Хирургично лечение на пациенти с белодробна туберкулоза са разделени в радикал и междинно съединение kolapsohirurgicheskie operatsii.K радикал включва различни видове белодробна резекция: пневмонектомия, лобектомия segmentectomy, комбиниран резекция. TB възстановяване на пациентите след резекция на белия дроб е възможно след следната специфична терапия.

Когато kolapsohirurgicheskih операции кухина като основен огнище интоксикация не отстранява и създават условия за неговото разпространение и лечение на рани. Чрез kolapsohirurgicheskim операции включват:

изкуствен пневмоторакс
пневмоперитонеум,
thoracoplasty.

В миналото, ние използвахме Extrapleural pnevmoliz последвано от Extrapleural пневмоторакс или oleotoraksom. За междинни операции включват kavernotomiya и kavernoplastika, дренаж кухина, превръзка бронхите, белодробна артерия.

Показания за хирургично лечение на пациенти с туберкулоза

Може да бъде спешно, спешно (вътрешно) и планомерно. Спешни индикации за хирургично лечение наблюдавани при пациенти с фибро-кавернозен форма на туберкулоза усложнява от белодробна хеморагия, което не може да спре хемостатични агенти. Хирургическата интервенция за възможни при пациенти неотложни показания на възраст под 6 години, с едностранна или двустранна ограничено fibrocavernous процес, задоволително функция на сърцето, черния дроб и бъбреците.

Убедителни доказателства, макар и рядко, може да се случи при пациент в случаи на спонтанен пневмоторакс. Незабавно хирургично лечение е показан при пациенти неказеираща пневмония, хронична прогресивна фибро-кавернозен туберкулоза, както и в случаи на емпиема. Този метод се различава от незабавно. Ако за спешни индикации операцията се извършва в случаите, когато е налице непосредствена опасност за живота на пациента, а след това на термина (принудени) показания са склонни да се облекчи страданието на пациента.

За спешни възможни хирургически указания при пациенти под 60 години, ако витален капацитет по-голям от или не по-малко от 50% прогнозира, респираторен резерв съотношение - най-малко 4 примерни Stange 20-25 S, проба Генча Sabraze на - 15-20 и ,

Всички други хирургични процедури при пациенти с туберкулоза се извършват в планиран начин. За да се отговори на въпроса за операцията на привлекателност и приложимост в тази група пациенти, винаги има време за подробно проучване и предоперативна подготовка. Планирани показания определя от естеството на патологични промени в белите дробове, болест продължителност продължителност на антибиотична терапия и общото състояние на пациента. Те могат да се насочат Boutroux (абсолютен) и относително.

Лечение на туберкулоза хирургични техники, EUROLAB, инфекциозни заболявания

Директни (абсолютни) указания за хирургия при пациенти, които, след продължителна антибиотична терапия в белите дробове, се определя от кухината или tuberculoma. Продължително лечение с антибиотици се счита, то е продължило в продължение на повече от година. Ако по време на лечението кухина или tuberculoma не са намалени, TF въпрос на хирургично лечение трябва да бъде решен в 5-6 месеца. Пациентите, подложени на хирургична намеса fibrocavernous туберкулоза наличие на големи и гигантски, buhtopodobnyh и дебели и множество кухини.

Относителни индикации за хирургично лечение срещат в общите форми на туберкулоза или нарушение на жизнените функции на тялото. По-често срещаните форми на туберкулоза принадлежи разпространява или двустранно fibrocavernous процес, ако един или всяка светлина удари повече от 2 части.

Хирургично лечение на пациенти с белодробна туберкулоза не е показано, ако капацитетът на белите дробове е <50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

Противопоказания за хирургично лечение:

инфаркт на миокарда,
болест на сърцето с циркулаторна недостатъчност PA степен,
туберкулоза бъбречна недостатъчност с тях,
хипертония,
заболяване на кръвта
амилоидоза на вътрешните органи с нарушена функция на урината.

Хирургично лечение в комбинация с антибактериален осигурява лекува 85-90% от пациентите с тежки форми на туберкулоза.

пневмонектомия

Пневмонектомия (бял дроб резекция) - е отстраняването на белия дроб. Показания за пневмонектомия: едностранно цироза белодробна туберкулоза, процес polikavernozny ако вторият светлината няма активни специфични промени, случаен пневмония, гигантски пещерни промени polikavernoznyh в една част от присъствието на емфизем, фокална лезия друг лоб, комбинацията на туберкулоза с гнойни белодробно заболяване.

Трудно е въпросът пневмонектомия в случаите на двустранни лезии, тоест, един лек удар напълно, а във втория има откъслечни или разрушителни промени. В такива случаи, пневмонектомия е възможно само след продължителна антибиотична терапия, което води до затихване на туберкулоза в белите дробове, което трябва да остане. Когато унищожаване го пневмонектомия може да се извършва само от роднина и неотложни показания.

Намаляване на плевралната кухина пневмонектомия след постига чрез повдигане на диафрагмата купол понякога до ниво III предните ръбове, стесняване на междуребрените пространства, компенсират в оперирания странични органи mezhistennye. Останалите кухината е запълнена с плеврален излив преди края на 3-4-та седмица. Освен това има фиброза на ексудат. Пълен spadenie бивш плеврална кухина настъпва в рамките на 4-8 месеца.

Драматична промяна на медиастинални органи неблагоприятен ефект върху функциите дишане и кръвообращение, особено в старческа възраст. По-голямата част от пациентите след пневмонектомия чувстват задоволително и частично в състояние да работи.

Lobektomiya

Отстраняването на лоб - lobektomiya - при пациенти с влакнест-кавернозен туберкулоза, в която процесът е локализиран в рамките на лоб на белия дроб. В този случай, малки джобове могат да бъдат и в други части на белия дроб. Горната лобектомия е показана в случаи на поражение връх-задния и предния сегмент на левия бял дроб. Оставете тръстиковите сегменти непрактично, защото те са рядко засегнати.

Долна лобектомия, както дясно и ляво е показано в случаите голяма кухина в шестата сегмент и фокална базалните сегменти или колонизация когато кухина преминава директно към тези сегменти. Долна лобектомия на котела с поражение на три или четири базалните сегменти. Запълване на плевралната кухина, която остава след настъпване лобектомия с изправяне лоб, останалото и повдигане на диафрагмата. Този процес в първия и следоперативния период, а понякога са необходими 2-3 седмици и повече.

• tuberculoma kazeoma или прогресия на белодробни симптоми (разлагане tuberculoma или случаен огнище);

• ограничава fibrocavernous белодробна туберкулоза, ако ненормално огнища локализиран в един или два сегмента;

• неравномерно и ограничава дисеминирана белодробна туберкулоза, когато големи лезии, причинени от повтарящ се процес

Комбинирана резекция се отнася изтриването сегменти от различни белодробни листа, както и не-съседни сегменти. Комбиниран резекция трудно и обикновено продължителна отколкото сегменти. Когато се изпълнява повече ранени белодробна тъкан, която има много шевен материал. Всичко това усложнява следоперативния период.

След резекция на болните от белодробни са в болницата за 1,5-2 месеца, след което те се насърчават да рехабилитация в санаториум. Антибиотична терапия е с продължителност 4 месеца, следвани от 2 години прекарват превантивни курсове на лечение с антибиотици с продължителност 2-3 месеца. Работоспособността на пациенти след lob- и segmentectomy възстановено след 6 месеца.

Kavernotomiya и kavernoplastika

Kavernotomiya противопоказан при имунокомпрометирани пациенти с изчерпани или ниски функционални респираторни параметри, както и в случаи на големи бронхогенен процес размножаване и дълбоко разположена кухина в белодробната тъкан. След операцията понякога се развива аспирационна пневмония или обостряне на туберкулоза. Профилактика и лечение на тези усложнения са за назначаване противотуберкулозни лекарства, експекторанти, и сърдечни агенти. Възстановяване от kavernotomiya среща при 50% от пациентите.

thoracoplasty

За лечението на пациенти с фибро-кавернозен белодробна туберкулоза използва ekstragilevralnuyu thoracoplasty. Тази операция е ефективна разпадането на всички оперативното лечение на пациенти с белодробна туберкулоза. Thoracoplasty работи, когато резекция на бял дроб противопоказано поради ниските лихвени дишане и кръвообращение функции или разпространението на туберкулоза. Например, ако има кухина, в един белодробен лоб и неравномерно колонизация в друга, както и активни промени туберкулоза в друга светлина, в такива случаи е добре да се направи thoracoplasty.

Thoracoplasty не е показан, когато кухината има плътна фиброзна стената или на дъното в случаи на туберкулоза и бронхиална общо тежка пациент поради лезии на други органи и системи.

Extrapleural пневмоторакс

Extrapleural пневмоторакс - malotravmaticheskih работа. Положителният ефект след Extrapleural пневмоторакс се среща в 80-90% от пациентите с пресни деструктивни форми на туберкулоза. Но понякога има трудности в процеса на Extrapleural пневмоторакс. често става твърд, ексудат може да се появи в Extrapleural пространство.

Extrapleural pnevmoliz (образование Vneplevralnaya кухина на засегнатата белия дроб) се използва рядко, само за да спре белодробна хеморагия в случаи на напреднало фибро-кавернозен белодробна туберкулоза, ако не цироза промени и белодробна резекция или thoracoplasty не са показани поради ниските функционални показатели дишане. След 7-10 дни в ток въведени в кухината на 300-400 мл въздух или запълване със стерилен течен парафин (oleotoraks). Усложнения края на период е образуване Extrapleural емпиема кухина и бронхиални фистули. Най-често това се случва в отдалечени клаузи в случаите olsotoraksa, така че за една година трябва да бъде напълно евакуира масло от Extrapleural пространство и лесно да се разпространява.

Други хирургично лечение

Дренажни кухина се използва за възстановяване на стена с разтвор на антибактериални лекарства. Най-често се работи microdrainage (mikroirigator, 1-2 тръба мм диаметър). Отводняване кухина се препоръчва при пациенти с големи и гигантски пещери, където е възможно, други видове хирургична интервенция. Операцията е противопоказан при случаи polikavernoznogo процес в белите дробове.

Приложени също превръзка бронхите от L. К. Bogushem и М. Gerasimenko. Тази стъпка е показано на рецидив бронхиални фистули след мускулна или кожата на пластмаси. Pleurectomy и декортикация е лесно да се прилага в случаите на емпием.

Рехабилитация на пациенти с туберкулоза

Meditsinskayareabilitatsiya - това е първият етап на пълно възстановяване на пациенти с туберкулоза, който се възстановява от лечението на изгубени или отслабени телесни функции. С тази отмъщение прилага за медицински, спа процедури и физиотерапия.

Медицинска рехабилитация на пациенти с туберкулоза се случи в клинично излекуване, характеризираща се с липса на активност на процеса, стабилизиране на остатъчни промени. Когато лечебни значителен акцент върху функционалната рехабилитация на пациенти с туберкулоза. Съвременните методи за комплексно лечение на пациенти с туберкулоза могат да постигнат медицинска рехабилитация в повечето случаи.

Psihologicheskayareabilitatsiya - е тясно свързана с медицинска рехабилитация, както в периода на лечение допринася за психологическата подготовка на пациента за правилното адаптиране или преквалификация за непълно възстановяване на професионалните си умения.