Лечение на травми на флексорните сухожилия на пръстите на ръцете (техника шев)
Лечение на травми на флексорните сухожилия на пръстите на ръцете (техника шев)
Операция на сухожилието флексорният е немислимо без ясна познаване на анатомията на тази област.
Методи за зашиване сухожилие да дигиторум флексорния. Ако сухожилие се нарязва дистално дълбоко флексорния (или ноктите фаланга или в края на ставата) на, краищата на сухожилията са зашити заедно. Отдалеченият сегмент от него се отстранява и близкия край е зашит към терминал фаланга. Тази операция е особено лесна за hallucis Longus на сухожилие флексорният. Deep флексорният сухожилие на показалеца може да се сближи с терминал фаланга от 1,5 см, а останалите пръсти, по-специално на малкия пръст, значително по-малко.
Ако разстоянието на нивото на напречен разрез на сухожилие от точките на закрепване сухожилие повече от разстоянието, което най-близкия край на сухожилие може да бъде близо до крайния фаланга без напрежение, е необходимо за получаване на Z-образна Тенотомия Lange централно от китките. Метод за определяне на приблизителна край на сухожилие на база нокътна фаланга е показано на фигурата. Кръстосано свързване на срязаните на нивото на средната фаланга дълбоко флексорният трябва да се направи с помощта на подвижна шев сухожилие. В този случай, в краищата на нишките се показват в по-далечния край на пръст и завързани над един бутон.
1. кръстни връзки,
2. Palmar нервите си пръсти,
3. палмарно артерия пръсти,
4. лигамент Пръстеновидният,
5. синовиалната обвивка,
6. флексорният сухожилие,
7. закрепването на дълбоко флексорният пръст
8. сухожилие флексорният дигиторум Profundus мускул,
9. повърхностен цифров флексорният,
10. вагинално връзки
11. дълбоко цифров флексора,
12. Общата палмарно пръст артерия
Изолирана дълбоко нараняване флексорният сухожилие. - особено при наличието на неблагоприятни условия в раната или при пациенти в напреднала възраст - не подлежи на възстановяване. Tenodesis флексия позиция в края на фугата също дава добри функционални резултати. Ако е повреден флексорните сухожилия на двата повърхностни флексорният сухожилие в рамките на обвивките на пръстите отстранени дори при прилагане на първичния шев и се прилага само за дълбоко флексорният сухожилие. Вагината сухожилие трябва да се разрежат широко. Централен "критична зона" на зоната на дланта и китката може да произвежда омрежване на всеки сухожилие.
При прилагането на сменяем шев в дланта на екскрементите, прежди и ги задължителен над бутоните трябва да се извършва в пръстите гънките. При прилагане на облекчаване на заварка натоварване или проксималния сутурата отстранява от китката трябва да се показва на повърхността на нишки, съответно кожата дисталния китката sgibatelyyuy бразда.
б - удължаване на сухожилие по метода на Bunnell
Ако повредата е в рамките на сухожилието на сухожилие обвивка пръст hururgi произвеждат много свободно трансплантация сухожилие. Ако сухожилие наслагване заварка в критичните области, поради настъпването на сраствания, не успеят, то е необходимо да се използва безплатно трансплантация сухожилие.
Методът на операцията в травми на сухожилията винаги зависи от локализацията на раната. Въз основа на принципа A. G. Groh фигура илюстрира методи за хирургически интервенции, когато повреден флексорни сухожилия в различна локализация.
2. При работа възстановяване повърхностен флексорни сухожилия сухожилие, за да се отстрани, или друг между повърхността и дълбоки сухожилията възникне шев. Ако сухожилие ампутирания повърхност флексорният е твърде дълъг, по-далечния край prirastanie предизвиква флексия контрактура среден пръст съвместен (горен панел).
Ако сухожилие ампутирания повърхност флексорният е твърде кратък, средната фугата се преразтягане позиция (в средата фигурата).
Ако сухожилие повърхността флексорния повреден в дланта или пръст база ставата, на края на дисталния естомп пролиферира, предпазители с околните тъкани, което води контрактура пръст флексия настъпва (нисш фигурата)
3. tenodesis край съвместно в ъгъл флексия 25 °, произведени с помощта на подвижен шев тел сухожилие и временно фиксиране на иглата ставата
4. Показания работа, когато се повредят флексорните сухожилия зависят критично от нивото на нараняване. Фигурата показва различни начини на работа в присъствие на различни увреждане локализация (от X. Gro):
1. шиене, tenodesis,
2. Свободно сухожилие трансплантация, сухожилие transfiksatsiya удължение (в "критична зона" район първична печат не дава задоволителни резултати)
3. първична сухожилие шев в дланта,
4. рамките на карпалния тунел при повреда на tenoliz първичния заварка се прилага, или един от методите, показани в област 2,
5. в рамките на предмишницата показва първично уплътнение
Вердюн и О. Bsteh препоръчвам transfiksatsionnuyu техника, дори когато първичната обработка на интравагиналните флексорният сухожилни наранявания. След щателно рана ексцизия разкрива сухожилие обвивка в проксималните и дисталните посоки, целостта fibrae annulare Crucia Тае и не трябва да бъде компрометирана. Тогава дланта на допълнителен прорез е направена, от която намалена централния изход край на сухожилието към раната на пръста и се поставя в контакт с по-далечния край. Няколко пакети от сухожилия повърхностни и дълбоки флексорният зашити рана в дланта за да се избегне получаването на пулп сухожилие.
Проксималната към тази съвместна кожа, палмарно престилка. сухожилия и надкостницата костите на китката в мускулите на свързани междуребрена пронизани от неръждаема игла за инжектиране, отколкото да създаде пречка за намаляване на сухожилието. сила мускулно напрежение се отстранява в същото време, така че краищата на сухожилията са зашити заедно. В краен случай, ако адаптирането на всички не е съвършен, а след това се прилага на няколко тънки шевове на peritenon. Продължителността на определяне на четката в transfiksatsii - три седмици.
2 - transfiksatsionnaya О. Bsteha игла се пробива през кожата, палмарно фасцията и двете сухожилията. Близката пъна с повредената сухожилие е фиксиран към периоста метакарпална кост, като по този начин се гарантира, състояние на покой,
Загуба на функция е много важно в комбиниран увреждане на сухожилията на екстензорни и флексорния, е необходимо да се направи кръстосано свързване на две или сухожилията сухожилни групи. Ако има повреда на четката комбинирани, т.е., когато едновременно с сухожилията са увредени нерви, кости, стави, тактиката на хирургът трябва да бъде както следва: първичния намаляване на костно увреждане и нерв. Едновременното възстановяване на сухожилни разгъвачи и не се препоръчва. Въпросът, който на сухожилията трябва да се възстанови преди всичко се решава в зависимост от състоянието на раната. И все пак можем да кажем, че първото е по-добре да се сложи шев в сухожилието на екстензия. След възстановяването на пасивната подвижност в ставите на пръстите на ръцете и функцията на сухожилието на екстензия 4-6 седмици могат да възстановят флексорният сухожилие.