лечение на сърдечна недостатъчност, описание на симптоми, усложнения, профилактика

Справочник на болестите

СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ - патологично състояние, при което сърдечният дебит не отговаря на нуждите на тялото се дължи на понижено сърдечната функция помпа. Причината може да бъде претоварване на кръвен обем на сърцето увеличава или (и) налягане (със сърдечни заболявания, хипертензия, белодробна сърце и др.), Както и намаляване на контрактилната функция на миокарда, докато намаляване на неговата маса (инфаркт на миокарда, инфаркт на миокарда. Сърдечна аневризма и други. ), дегенеративни промени (с амилоидоза, хемохроматоза, и т.н.), миокардит, кардиомиопатия, инфаркт на дистрофия различни етиологии.

В клиничната практика са остри и хронични, дясната камера и левокамерна недостатъчност, но също така и три степени на недостатъчност на кръвообращението. Етап I се характеризира с недостиг на въздух, тахикардия, умора само с усилие. В етап II на клиничните признаци на застой в органите и тъканите, придружени от обратимо увреждане на тяхната функция. Този етап се разделя на ON (леки признаци на застой са изразени и определя главно само малък или само в системната циркулация) и ИВ (значителни хемодинамични нарушения са открити както в системната циркулация, последвано от подуване на органи и тъкани). В етап III на функции особен етап IIB Подравняване необратими морфологични промени на органи поради тяхната продължителна хипоксия протеин дистрофия, развитието в тях склероза (белодробна мосидероза, цироза на черния дроб и др.). Изолирайте като предклинична фаза на сърдечна недостатъчност, което е възможно за откриване само при условията на изпитания на натоварване с помощта на специален инструмент методи.

Патогенезата на застойна сърдечна недостатъчност, зависи от неговата кауза. В повечето случаи, водещата роля е намаляване на свиването на миокарда, което почти винаги се причинява от нарушение на енергийното снабдяване на сърдечния ритъм в резултат на липсата на образование и намаляване на ефективността на използването на ATP в сърдечния мускул. Това е улеснено от намаляване на доставката на кислород към сърдечния мускул (време хипоксемия при пациенти с дихателна недостатъчност, анемия. Намаляването на притока на кръв в миокарда), повишено използване на (при хиперфункция на миокарда, причинени от претоварване на сърцето, тиреотоксикоза, и т.н.), непълен неговото използване от сърдечния мускул поради липса на някои ензими (например, диабет, бери-бери B, и др.). Значителна патогенетична значение са също нарушение клетъчни мембрани функция (за всички форми на миокарда дистрофия), което води до промени в потока на катиони (натрий, калий, калций) през мембраната в систола и диастола фаза и по този начин да се намали силата на сърдечната контракция.

При повреда на лявата камера на увеличението на сърцето в венозно налягане и задържане на течности се появят в белодробна и когато дясна вентрикуларна недостатъчност - в системната циркулация, което е съпроводено с разширяване на черния дроб, акроцианоза, подуване на краката, и по-тежка дясна вентрикуларна недостатъчност - асцит, hydropericardium, хидроторакс. С съпротивата подуване на притока на кръв в тъканите и по този начин натоварването на сърцето се увеличава допълнително, които допринасят за развитието на сърдечна недостатъчност: При левокамерна сърдечна недостатъчност, стагнацията във вените на белодробната циркулация придружен от рефлекс повишаване на тон на белодробните артериоли, които възпрепятстват развитието на оток, но това повишава налягането в белодробния ствол и дясната камера на сърцето, то причинява претоварване, което в крайна сметка води до дясната сърдечна недостатъчност.

Клиничните прояви са разнообразни и се определят от естеството на сърдечно заболяване, тежестта на заболявания на контрактилитета на миокарда и интракардиално хемодинамика, първични участие в патологичния процес на ляво или дясно на сърцето, както и продължителността на заболяването. скорост развитие разграничи остра сърдечна недостатъчност, появяващи се почти за една нощ или за няколко часа, или хронична, развитие в продължение на няколко седмици, месеци, години.

Остра левокамерна недостатъчност е най-често се наблюдава сърдечна астма и белодробен оток при пациенти с остър инфаркт на миокарда след физическо натоварване при пациенти с определени сърдечни дефекти, миксома на лявото предсърдие, понякога може да се задейства от хипертонична криза или пристъп на аритмия. Когато белодробна емболия и камерен преграден спукване при появата на остра деснокамерна недостатъчност; миокардит, отравяне kardiotropnyh отрови - обикновено дясно и ляво камерна едновременно.

Хронична сърдечна недостатъчност в ранните етапи на развитие на симптомите се проявяват най-вече намаляване на сърдечния дебит: умора, мускулна слабост, чувство на задух, втрисане. Наблюдаван по време на тренировка диспнея. сърцебиене. Тъй като развитието на сърдечна недостатъчност преобладават оплаквания, отразявайки застой в развитието на органи (II етап на циркулаторна недостатъчност). В левокамерна недостатъчност на преден план задух при усилие на всички, а след това се появява и в покой, особено в хоризонтално положение на тялото, поради което пациентите предпочитат да се седи или стои - ортопнея. През нощта има астма - сърдечна астма; упражнение може да доведе до развитието на белодробен оток. С напредването на пациенти със сърдечна недостатъчност дясно се оплакват от намаляване на дневното производство на урина, появата на отоци на стъпалата и краката до края на деня. Тогава подуването стане постоянно, често, но по-силно изразени в по-ниските части на тялото - ипостасното отока. Увеличава в резултат на стомаха метеоризъм, застойна увеличение на черния дроб, а по-късно - асцит. Може да бъде гадене и загуба на апетит (застой гастрит). Митрална стеноза често се появява кашлица. хемоптиза.

На преглед на пациента често показват симптоми, които показват, причината за сърдечна недостатъчност (признаци на сърдечни заболявания, белодробна болест на сърцето, хипертония и др. Г.). На симптомите на лява вентрикуларна недостатъчност са най-важният ортопнея, разширяване границите относителна сърдечна тъпота в левия и отслабена дифузно апикалната идиот (знак на лява вентрикуларна дилатация); тахикардия свързан с махало ритъм; Аз тъп тон (или отслабване) в присъствието на акцент II шум на сърцето над белодробния ствол; галоп ритъм, наличие на влага (застой) хрипове в по-ниските белите дробове. Основните признаци на дясната сърдечна недостатъчност включват югуларната венозна на корема, не изчезва на вдъхновение; akrozianoz; наличие на оток; разширяване на точните граници на сърцето (знак за промяната в обема на дясното предсърдие); вид систоличното шум над мечовидния израстък; увеличение на черния дроб, на ръба на който се определя от палпация лесно в отсъствието на асцит; наличност на хидроторакс. В същото време всички признаци показват рядко. В крайните етапи на пациенти със сърдечна недостатъчност, обикновено изчерпани отпуснат, адинамични; цианоза комбинира с бледа кожа и жълтеница. Черният дроб в резултат на развитието на цироза промени става много гъста и не намалява по размер при използване на диуретици. асцит се случва често. В изследването на кръвта често разкриват нарушения на нейното съсирване. Урината почти непрекъснато откриване на протеин.

Диагнозата на сърдечна недостатъчност при пациенти със сърдечни заболявания не е трудно и е разположен на типичните клинични симптоми, без използването на допълнителни методи на изследване. Последният (особено ехокардиография), необходима за определяне на предклинична фаза на сърдечна недостатъчност. За целите на ранна диагностика на сърдечна недостатъчност също са подходящи пациенти за оценка на поносимостта на физическата активност. Жалби за появата на задух и сърцебиене с малко физическо натоварване (за изкачване на стълби 2- 3-ти етаж), неадекватни сърдечен дебит промени по време на изпитването натоварване (цикъл ергометър) за показват наличието на латентна сърдечна недостатъчност. Диференциална диагноза често се извършва с дихателна недостатъчност при което експираторен задух обикновено има характер (трудно и удължен издишване) и амплифицира в хоризонтално положение; Цианоза е дифузна, т.е. характерни за белодробно заболяване. С история и изпит на данните на пациентите да разкрие присъствието на бронхите и белия заболявания. При пациенти с хронични белодробни заболявания могат да бъдат комбинирани сърце и бял дроб повреда в случай на декомпенсация и белодробна болест на сърцето.

Лечение. В остра сърдечна недостатъчност да извърши спешно лечение, съответно, клиничните прояви и причини. Лечението започва на признаването място на остра сърдечна недостатъчност и да продължи в болницата. В повечето случаи, показва интравенозни диуретици, сърдечни гликозиди, вазодилататори периферно приложение, ако е възможно с помощта на кислород вдишване.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност главно амбулаторно включва, освен лечението на основното заболяване (например, исхемична болест на сърцето), ограничаване на физическа активност и емоционален стрес, физически упражнения, използването на богати на протеини и витамини диета ограничение сол на 3 - 4 грама ден (понякога до 1-2 грама на ден) и на течността (до 800-1200 мл на ден), лекарствените ефекти върху патогенетични връзки на сърдечна недостатъчност. Основната патогенетична лечение на хронична сърдечна недостатъчност, разработена на фона на предсърдните тахиаритмии са сърдечни гликозиди. Парентерално прилага strofantan, Korglikon, дигоксин. За орално приложен дигоксин. tselanid и сътр. Дозата на сърдечни гликозиди избира лекаря. Медицинските сестри помагат мониторинг на ефективността на избрания доза (задух на динамика, оток, поносимост на натоварване на пациента и т.н.), както и неговата безопасност.

В повечето случаи е препоръчително назначаването на лекарства, които подобряват хемодинамика в резултат на периферна съдоразширяващо действие (вазодилататори). Главно използва ангиотензин-конвертиращия ензим (Capoten, еналаприл. Kyulapril и др.), Както на артериалната и на венозните съдове. По-малко вероятно да се използват нитрат - нитроглицерин. nitrosorbid (основно намаляване на вените на тон) apressin, фентоламин (разширяват артериоли), натриев нитропрусид, празозин (акт на тонуса на артериолите и венулите). С използването им може да намали кръвното налягане, тахикардия или подобряване на външния вид, развитието на оток, устойчиви на диуретици. Вазодила назначава и контролира ефекта от действията си само от лекар.

Прогнозата зависи от естеството на сърдечно-съдови заболявания, както и степента на тежест на сърдечна недостатъчност (когато остра) и стъпка циркулаторна недостатъчност (хронична форма). С навременното и пълно елиминиране на причините за сърдечна недостатъчност (например чрез оперативно лечение на сърдечно-съдови заболявания), прогнозата е благоприятна. Рационално комплексна терапия и диспансерно наблюдение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и повишаване на преносимостта на товара се удължи живота им. В необратими промени в вътрешни органи лоша прогноза.

Профилактика при пациенти със съществуваща сърдечна недостатъчност цели за борба обостряния и прогресия на основното заболяване, предотвратяването на неговите усложнения, както и да се гарантира правилното режим на физическа активност чрез подходящо разположение на пациента.