Лечение на първична туберкулоза комплекс
Лечение на белодробна туберкулоза трябва да бъде непрекъснат и трябва да се извършва едновременно от няколко анти-TB лекарства. Всеки от 4-5 лекарства, които пациентът приема дневно в продължение на 6 месеца, да има различен ефект върху бацила на Кох, а само тяхното съвместно прилагане може да се постигне целта - да го унищожи напълно. За високо качество на туберкулозата се лекува някои лекарства не са достатъчни. Пациентите също предписани физиотерапия, гимнастика dyhatelnauyu и препарати за повишаване на имунитета. Хирургично лечение на белодробна туберкулоза голям брой пациенти с различни форми на белодробна туберкулоза, хирургична интервенция - отстраняване на засегнатата част на белия дроб. Показания за белодробна резекция на туберкулоза могат да бъдат обобщени в следните групи: 1. Наличието на отворените кухини - с храчки, съдържащи бактерии по не-успеха на лечение в продължение на 3-6 месеца - животозастрашаващо кървене от кухините, - постоянна или повтаряща хемоптиза, - дебелостенна кухина, образувана от кухини, с които е невъзможно да се белези на кухината има постоянна опасност от инфекция и рецидив - процеса на активиране. 2. наличието на значителни остатъчни фокусни процеси на бактерии без анти-TB лекарства не проникват в джобовете през влакнестата тъкан и не осигуряват тяхната стерилизация. 3. Белези бронхите стриктура след поражения от туберкулоза. 4. наличието на огнища на инфекция, причинена от пръчки атипични киселина, като тези пациенти инфекцията е резистентен към лекарства. 5. Усложнения фокусно лезия плеврален емпием на белия дроб и колапс. 6. Съмнение за развитие на фона на туберкулоза новообразувание. Хирургично лечение обикновено е необходимо да се съчетаят с интензивна терапия анти-TB наркотици. Неправилното лечение превръща лесно лечими форма на болестта в неподатлива резистентна туберкулоза. Нелекувана смъртност от активна туберкулоза идва до 50% за една до две години. В останалите 50% от нетретираните случаи на туберкулоза става хронична. лечение на туберкулоза е сложно начинание, което изисква много време и търпение, както и интегриран подход. В основата на лечението на туберкулоза днес е polycomponent анти-TB лечение (J04 анти-TB лекарства). Три-компонент режим на лечение В началото на лечението анти-TB е разработен и предложи трикомпонентна диаграма на първа линия на лечение: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалицилова киселина (PAS). Тази схема се превърна в класика. Тя се възцари TB в продължение на десетилетия и е спасил живота на безброй пациенти с туберкулоза. Chetyrohkomponentnaya режим Същевременно поради повишена устойчивост от пациенти разпределени микобактериални щамове бяха необходими, за да получат TB схеми на химиотерапия. Резултатът се обработва chetyrohkomponentnaya диаграма на първа линия химиотерапия (точки - стратегия, използвана за инфекция достатъчно чувствителни щамове): - рифабутин или рифампин - стрептомицин или канамицин - изониазид или ftivazid - Карел Stiblo (Холандия), пиразинамид, етионамид или Тази схема е разработен през 1980 г. те години. Към днешна дата, система за обработка на Т. Н. първа линия лекарства (включително изониазид, рифампицин, стрептомицин, етамбутол и пиразинамид) се приемат в над 120 държави, включително развитите страни. В някои бивши съветски републики (България, Украйна), редица експерти вярват, тази схема не е достатъчно ефективна и значително по-ниско от нивото на разработена и внедрена в Съветския съюз на всеобхватна стратегия за борба с туберкулозата на базата на развита мрежа от ТБ диспансери. схема пет компонент лечение в много центрове, специализирани в лечението на туберкулоза, сега предпочитат да използват още по-мощен пет-схема, добавя към гореспоменатата схема chetyrohkomponentnoy производно флуорохинолони като ципрофлоксацин. Включване на второ, трето или по-високо поколение е ключов за лечение на лекарствено резистентни форми на туберкулоза. Режимът на лечение на втория и следващите лекарства поколение включва минимум 20 месеца от ежедневни продукти употреба. Този режим е много по-скъпо, отколкото лечението с първа линия на наркотици, и се равнява на 000 приблизително $ 25 за целия курс. Значително ограничаване точка е също голям брой различни видове странични ефекти от използването на втори или по-висока поколение. Ако, въпреки режима на 4-5 части химиотерапия, микобактерии все още развиват резистентност към един или повече лекарства за химиотерапия, използвани, след което използвайте втората линия на химиотерапия :. Cycloserine, капреомицин т.н. Освен химиотерапия, трябва да се обърне голямо внимание на интензивен, с високо качество и пациенти разнообразно хранене туберкулоза, наддаване на тегло при понижено тегло, хиповитаминоза корекция, анемия, левкопения (стимулация еритро- и leykopoeza). туберкулоза пациенти, които страдат от алкохолизъм или наркомания, детоксикация трябва да минат преди началото на анти-TB лечение. TB пациенти, които получават имуносупресивни лекарства, по някакви причини се опитват да намалят своята доза, или напълно да отмени тях, за да се намали степента на потискане на имунната система, ако тя позволява на клиничното състояние на болестта, е поискал имуносупресивна терапия. Пациенти с HIV инфекция и туберкулоза е специфична терапия анти-HIV паралелно с туберкулоза. Глюкокортикоидите се използват при лечението на туберкулоза е много ограничено поради тяхната силна имуносупресивен ефект. Основните показания за глюкокортикоидния цел са силни, остро възпаление, тежък интоксикация и др. Така глюкокортикоиди прилагат в краткосрочен план, в дози от минимум и само фон мощен (5-компонент) химиотерапия. Една много важна роля в лечението на туберкулоза има и спа процедури. Отдавна е известно, че Mycobacterium туберкулоза не обича добра оксигенация и предпочитат да се заселят в относително слабо кислород фракция на горен сегмент на белите дробове. Подобрена окисляване на белия дроб, наблюдавана при засилване на дишане изредените планински села въздух, допринася за инхибиране на растеж и репродукция на микобактерии. За същата цел (създаване hyperoxygenation състояние на места, където микобактерии) понякога се използват хипербарна кислород и др запазва своята стойност и хирургически методи за лечение на туберкулоза :. При тежки случаи може да е полезно за налагане изкуствен пневмоторакс, отстраняване на засегнатата белия дроб или лоб, дренажни кухини, емпиема плеврата и т.н. Въпреки това, абсолютното и критичните ефективното средство е химиотерапия -. противотуберкулозни лекарства терапия, гарантиращи бактериостатично, резервоар eriolitichesky ефекти, без които е невъзможно да се постигне по-лек за туберкулоза. Допълнителни терапии В началото на XXI век в България е разработена и влязоха в практиката нов метод за лечение се използва в съчетание с химиотерапия - клапно bronchoblocation. Този метод е ефективен в много случаи усложнени от туберкулоза, включително :. устойчивост на множество лекарства, кървене и др метод bronchoblocation е особено ефективен в случаите, когато кухината е с дебелина на стената, не се намалява по време на лечението или намаляване на динамиката недостатъчно. Преди това, в такива случаи, опцията за лечение само претърпели операция на светлина. С появата на метод bronchoblocation възможно пълно излекуване на тези кухини с по-малко травматично за извънболнична медицинска интервенция. метод клапна bronchoblocation все още не получил широко дължи на доста сложен прилагането на технологии и необходимостта от специализирано оборудване и материали. Освен това, използването на метода значително увеличава честотата на септични усложнения и не във всички случаи води до ефективна хемостаза. Този метод yavletsya спомагателни, тъй като не може напълно да замени хирургично лечение и химиотерапия е неефективна в отсъствието.