Лечение на пристъпи при деца

Помислете. Какви са припадъци и какво трябва да бъде лечението на гърчове при деца. Припадъци - внезапно принудително свиване на скелетните мускули, често придружени от нарушения на съзнанието, на различна тежест. Конвулсивните синдром - честата патология спешно от детството. Преобладаващите деца спазъм е 17-20 на 1000 детското население. Около половината от всички конфискации на възраст от 15 години, от които най-голям брой припадъци отбелязани на възраст от 1 до 9 години между. Гърчове, предизвикани около 10% от повикванията към спешно педиатрично грижи. Част от развитието на гърчове при деца обяснят как функциите на нервната система на детето, както и разнообразието от причините за тях.

Незрелите мозъка е по-предразположени към развитието на мозъчни отговори в зрели. По-висока "готовност" да активност на мозъка изземване на детето може да се обясни с относително преобладаването на възбудимите системи глутаматергичните на инхибиращия САВАергичното. Несъвършена диференциация кора слабо регулиране на влиянието си върху подкоровите структури, значителна хидрофилност мозъчната тъкан обясни дете тенденция да се върне генерализирани реакции (хиперкинеза, възбуда, гърчове, и т.н.) към различни стимули.

Гърчове при деца - Предизвиква

Въпреки поли етиологията на припадъци, в повечето случаи общи патогенетични фактори включват смущения на централната хемодинамиката, което води до хипоксия, ацидоза и други метаболитни нарушения в централната нервна система. И увеличаване на съдовата пропускливост на клетката заедно с обмен лабилност сол и тенденция към развитието на интрацеребрално хиперосмоларитет води до оток и мозъка подуване. Под влияние на хипоксия и метаболитни заболявания на мозъка се нарушава енергийния баланс, намалява активността на ензими, които допринасят за развитието на повишена припадък.

Спазми при деца - симптоми

За клинични прояви на припадъци могат да бъдат частични (фокусното, локализирани), простираща се до подбрани групи от мускули и общи - общо конвулсивни припадъци. Генерализирани припадъци са разработени с участието на двете полукълба на мозъка, частични - някои области на същия полукълбо.

По естеството на свиването на мускулите се разграничи припадъци и тоник клонични. Клонични гърчове се характеризират с бърза последователност на свиване и отпускане на скелетните мускули. Когато има дълъг конвулсии свиването на мускулите, без периоди за релаксация. Децата, особено малки деца, се вписва в повечето случаи, има генерализирани тонично-клонични и имат смесен характер.

Повтарящите конвулсивни пристъпи без възстановяване на съзнанието, наречена конвулсивно статус. Това състояние е съпроводено с дихателна недостатъчност и растежа tsirkulyatornogipoksicheskogo мозъчен оток. Разпространението на последната върху мозъчния ствол причинява разстройство на функциите на дихателните пътища и вазомоторни центрове с развитието на патологични видове дихателни, брадикардия, collaptoid държави.

Типичен генерализирани тонично-клонични пристъпи

Типичен генерализирани тонично-клонични припадъци обикновено започва внезапно и проявена мотор възбуждане и инхибиране на съзнанието на различна тежест. Възможна плаващ движение на очните ябълки поглед фиксиране нагоре и навън. Ръководителят накланя назад, ръцете сгънати в лактите, краката се разтвориха, тялото е напрегната. Спиране на дишането, кожата става blednotsianotichnoy появи брадикардия. Това тоник фаза на генерализирани припадъци. След около минута там дишането движения, потрепване на мускулите на лицето. Свиването на мускулите разпространение на багажника и крайниците. Разработване клонични фаза на запора. По време на атаката може да бъде принудително уриниране, дефекация. След края на съзнание припадък постепенно се възстановява. За тежестта на конвулсивно изземване показва степента на заболявания на дихателните пътища, както и продължителността и дълбочината на нарушено съзнание. Неблагоприятно прогностичен знак - поява на местните неврологични симптоми (пареза, парализа).

Конвулсиите на различни държави

Най-честите в педиатричната практика, краткосрочно генерализирани тонично-клонични фебрилни гърчове. Те обикновено се появяват в нормално развитие на деца на възраст от 6 месеца до 3-5 години (за предпочитане от 1 до 2 години), поради повишаване на телесната температура с никакви признаци на токсичност или инфекция в мозъка. Продължителност фебрилни гърчове е ниско (обикновено не повече от 5 минути). В повечето случаи те имат отлична прогноза и не са придружени от неврологични заболявания. Невропсихологични развитие на децата, които са били подложени на прости фебрилни гърчове, обикновено съответства на възрастта.

Конвулсивни пристъпи към neuroinfections (менингит, менингоенцефалит) имат значителна изменчивост, но често доминиран от тонично-клонични пристъпи. Често се развива конвулсивно състояние. Като правило, конвулсивни пристъпи комбинирани с фокални неврологични симптоми и менингеалните симптоми на интоксикация на фона и висока телесна температура. Във всички случаи на съмнение за neuroinfection необходими за извършване на диагностика лумбална пункция.

За хипокалцемия (диагностицирани с намаляване на кръвните общо калциеви концентрации под 1.75 ммол / л) са типични Тетанусните конвулсии, припадъци апнея и ларинкса karpopedalny спазми, симптоми chvostek (намаляване кръгови мускулите на очите, устата, ъгъл мускул в pokolachivanii в лицевия нерв под ябълчната дъга), чеиз (тоник спазъм на мускулите на ръката, с предмишницата чрез изместване sosudistonervnogo лъч или рамото), Lust (неволеви дорзифлексия и отвличане на крака с effleurage перонеална нерв в главата на fibular ), Раздуване на корема. Природата и външния вид на детето: ръцете сгънати в лакътя ставите и дават на тялото, ръцете се понижават, имат формата на "ръце акушер-гинеколог."

Хипомагнезиемия - патологично състояние, което се развива по-ниска концентрация на магнезий в кръвта е под 0.62 ммол / л. Клинично свръхвъзбудимост, мускулен тремор и развитието на припадъци.

Хипогликемия явна слабост, хиперхидроза, мускулна хипотония, тремор, тахикардия, повишена CHDTS с възможно апнея поява на конвулсии и развитие кома.

Respiratornoaffektivnye появят припадъци, когато са изложени на фактори, които предизвикват негативни емоции на детето, придружени от силен вик и вик. Спиране на дишането, има цианоза и разширени зеници, могат да бъдат генерализирани тонично-клонични гърчове. Предотвратяване на припадъци възможно своевременното отстраняване на негативните емоции.

Отличителни черти на епилептични припадъци - доста често комуникация с определено време на деня, стереотипни атаки срещу прояви и продължителност на принудително уриниране и дълго poslepristupny сън. Диагностика на епилепсия в ранна детска възраст е доста сложно. Приблизително половината от пациентите с пристъпи бързо установяване на етиологията на клиничните прояви е невъзможно.

Спазми при деца - Лечение

Успешното лечение на припадъци може да се извърши само след като причината за припадъците.

о хипокалцемия - 10% разтвор на калциев глюконат (1 мл / кг) чрез бавна интравенозна инжекция в разтвор на глюкоза.

Хипомагнезиемия о - 25% разтвор на магнезиев сулфат (0.4 мл / кг) интрамускулно.

Хипогликемия о - 10% разтвор на декстроза (200 мг / кг) или 20% глюкозен разтвор (100 мл / кг) интравенозно.

о Ако фебрилни гърчове необходимо облекчение треска.

Поради съществуващата клинична ситуация диагностика трудности спешност трябва да се извършва симптоматично лекарства за първа помощ, която kupiruya (може би временно) конвулсивно пристъп, предоставя възможност за диагностика търсене, и ако е необходимо, лечението на мозъчен оток. Респираторни нарушения, постоянно нарушение на съзнанието, неспособността на etiotrop индикации за лечение на незабавна хоспитализация на детето на фона на симптоматична противогърчови лекарства.

Терапевтични мерки в гърчове трябва да бъдат насочени към възстановяването на адекватно дишане и намаляват възбудимостта на централната нервна система. За да се осигури на дихателните пътища проходимост чист устната кухина и фаринкса детето на слуз, хранителни отпадъци или повръщане (аспирация използване на електрически помпи или механично отстраняване на тях), за предотвратяване на езика чрез повдигане ъглите на долната челюст, или чрез инсталиране на канал. Главата на детето трябва да бъде включен, за да отстрани, за да се предотврати аспирация при възстановяване на дишането. Ако се освободи детето от тесни дрехи, затруднено дишане, и му предоставя достъп до свеж въздух (например, отваряне на прозорец) или да се коригира оксигенация чрез катетър, маска или кислородна маска.

Лечение за гърчове при деца

бензодиазепинови производни са най-широко използвани за облекчаване на конвулсивно пристъп (диазепам, лоразепам, клоназепам, мидазолам). Тези препарати трябва винаги да се прилагат бавно над 2-3 минути (при бързото въвеждане ректално или интравенозно бензодиазепини може да доведе до дихателна депресия). Обикновено лекарства се понася добре, техния ефект продължава в продължение на 1-2 часа. Лечението започва с ректално или интравенозно диазепам. Когато пристъпи не се разграждат по време на първите 5 минути след интравенозно приложение на диазепам, клоназепам продължи лечението или лоразепам. Предимството на клоназепам и лоразепам в сравнение с диазепам е по-голяма продължителност на действие. В случай на предозиране на бензодиазепини може да изпита хипотония, мускулна слабост, сънливост.

В помощ на първия конвулсивен синдром може да бъде интрамускулно въвеждане на магнезиев сулфат. След достигане на антиконвулсант Ефектът от приложението на бензодиазепини, както и къси единични конвулсии като антиконвулсанти могат да бъдат използвани фенобарбитал и фенитоин (definin) в комбинация с ацетазоламид (diakarbom).

Когато повторни гърчове и конвулсивно статут на лекарства по избор са neingalyatsionnyh анестетици. Най-често се използва 20% разтвор на натриев oxybutyrate. Лекарството предизвиква мускулна релаксация, намалява двигателната активност, допринася за нормализиране на кръвната алкално-киселинното равновесие, и до известна степен предпазва мозъка срещу хипоксична оток. Противопоказан при тежко хипотония, хипокалемия, респираторна депресия и тежки сърдечни аритмии. Когато нерешим конвулсивно статус можете да въведете кратко барбитурат (тиопентал, hexenal). Hexenal могат да бъдат прилагани ректално, интрамускулно и интравенозно. За интравенозно приложение, барбитурати за предотвратяване ваготоничната ефект показано преди приложение на атропин. Rapid антиконвулсивно действие на тези лекарства се постига само чрез интравенозно приложение. За интрамускулно или ректално приложение ефект настъпва в рамките на 5-25 минути. Многократното приложение на антиконвулсантни лекарства през този период е неподходящо и дори опасни.

При тежки респираторни заболявания и хипоксия антиконвулсивни лекарства може да доведе до спиране на дишането. В този случай показва превода на детето на вентилатор по време на приложение на мускулни релаксанти.

В допълнение конвулсивни синдром антиконвулсанти необходимо за превенция на мозъчен оток: пациент дава леко повишени позиция (30 °) и определя диуретик (манитол, фуросемид); приложение на хипотонични решения е противопоказано.

Дозираните основни лекарства за конвулсивен синдром са представени в Таблица 321.

Деца с припадъци с неизвестен произход, или възникнали на фона на инфекциозно заболяване са хоспитализирани, след като им предоставя спешна помощ за диагностика на научните изследвания, лечение на оток на мозъка и отговори на въпроса за необходимостта и възможността за lechebnodiagnosticheskoy лумбална пункция на. Когато диагнозата епилепсия изисква избора на дълга терапията на изходно ниво.

Децата, които са подложени на фебрилни гърчове е необходимо да се провежда профилактика на рецидивиращи конвулсивни епизоди. Неотдавна, предпочитание се дава на периодични профилактични методи: между риска от фебрилни гърчове (инфекциозни заболявания, хипертермия) деца предписани комплекс, включващ антипиретични и антиконвулсанти, и синдром gipertenzionnogidrotsefalnom допълнително предпише ацетазоламид (diakarb) или глицерол (глицерин).

Таблица. Дозировката на основни лекарства лечение на гърчове при деца

Доза и начин на приложение.

V / 0.3 мг / кг или 2,5 мг / мин за начало на действие; / М или ректално - Доза 2 пъти по-високи

V / m, vnutr- 0.15-0.2 мг / кг

V / m 0.05 мг / кг; ректално 0,05-0,2 мг / кг

Вътре 5-10 мг / кг / ден, или 3-5 мг / кг / ч; / 10-20 мг / кг