лечение на перитонит

Лечение на перитонит. прогноза за перитонит

Поради сложността и разнообразието на патогенезата на заболявания в организма при пациенти с тежко перитонит лечение на това заболяване трябва да бъде изчерпателна и включва предоперативна подготовка, своевременно провеждане на операцията, цялостна реорганизация на коремната кухина и правилното следоперативен управление.

Предоперативната препарат е особено необходимо при пациенти с тежка перитонит; то трябва да е кратко (не повече от 2-3 часа), но достатъчно пълна. Целите са нормализирани предоперативно кръвообращението и дишането, намалена токсичност, корекция на метаболитни нарушения. За да се намали токсичността и контролира gilovolemiey голямо значение интравенозно вливане на физиологичен разтвор. С подчертано съдова недостатъчност kapelyyu прилага интравенозно 30-50 мг преднизолон. Повечето съвременни хирурзи по отношение на пациенти с дифузен перитонит, otlayut предпочитат обща анестезия с използването на мускулни релаксанти.

Оперативна съвместимост трябва да бъде достатъчно широко, за да бъде в състояние да извърши цялостен одит на коремната кухина и да извършват операции на засегнатия орган, който е източник на перитонит. Fi, съответстваща на това изискване, разрез по средата, която започва малко над пъпа N на необходимата Мърс разшири нагоре или надолу. Ако източникът на перитонит, създаден операции, можете да използвате други достъпи. По-специално, в перитонит апендикуларни произход, използвани Volkovich нарязани - Dyakonova, остър холецистит - .. Oblique разрез в горната дясна част на квадрант н и т.н. Въпреки това, във всички форми на с генерализиран перитонит, от какъвто и произход те BP са необходими за завършване на операцията (дори ако първоначално използва друг достъп) широк средната коремна линия стена, която ви позволява да изсъхне по-задълбочено на корема.

След отваряне на коремната кухина, когато съдържащ голямо количество ексудат се отстранява електрически помпи. След това трябва да се намери и елиминира източника на перитонит. Ако патологично фокусът не може да бъде изтрит, то се подава за отделяне на тампони. След отстраняване на перитонит източник качването сериен задълбочен тоалетна коремна премахване на оставащите гной. В този случай, използвайте електрическата помпа, марля и тампон памук. Всички манипулации трябва да се извършва внимателно и внимателно, тъй като най-малката грешка при лечението на възпалителни заболявания на червата причинява капак серозен нараняване.

Метод за измиване за отстраняване на коремната гной различни течности (изотоничен разтвор на натриев хлорид, съдържащи антисептици, алкална емулсия на пяна Simonyan) не е намерен широко приложение поради опасността от инфекция на обобщение. Освен това, абдоминална промивка много травматични и не осигурява достатъчна това освобождаване от гной.

След източване на коремната кухина на гной в нея се въвежда разтвор на широкоспектърни антибиотици, доза, достатъчна за осигуряване на желаната концентрация от тях в ексудат. Въпросът как. шият ако корема здраво или канала, се решава поотделно. Известно е, че по-добре се справя с перитонеума инфекция eslp коремната кухина след отстраняването на източника на перитонит зашива плътно. Въвеждането в дренаж коремната кухина показано обикновено само пациенти с гнойни дифузен перитонит. Mikroirrigatory за прилагане на антибиотици, ние прилага локално п перитонит когато близо до процес излив камера има неприятна миризма гнил. коремна включване на перитонит показват след отваряне язви гъста гноен обвивка на гнилостните или анаеробни инфекции, в присъствието на огнища gioyno некротични процеси, които не могат да бъдат премахнати (некротизиращи панкреатит, перитонеума и некроза на тъканите), когато не е възможно отстраняване на първичния източник на перитонит.

Успехът на операцията е до голяма степен зависи от правилното следоперативно лечение на пациента. Комплексът от терапевтични мерки въз основа на съвременните концепции за патогенезата на перитонит и трябва да бъдат насочени към плащането на патофизиологични нарушения, борбата с инфекциите и интоксикация. Интензивността и пълнотата на терапевтични мерки зависи от разпространението на перитонит. Когато дифузен гноен перитонит, фокусът трябва да бъдат насочени към завършване на обема на дефицит на течности. За тази цел най-подходящи разтвори с ниско молекулно тегло, плазма, плазма, аминокиселини и кръвта. Отстраняването на дефицит течност се постига също чрез прилагане на 5% разтвор на глюкоза и солеви разтвори. Брой прелята решения трябва да съответства на броя на изгубените течности. Количеството течност изисква се определя въз основа на клинична картина и показатели като хематокрит, централен венозен налягане, количеството на циркулиращия кръв, диурезата.

Клиничните признаци на хиповолемия са: иницииране, учестено дишане, студена лепкава кожа, бързо слаб пулс, значително намаляване на отделянето на урина (по-малко от 25 мл / ч), ниско импулс налягане, метаболитна ацидоза.

Понастоящем с дифузен перитонит, много хирурзи използват perntonsalny диализа. Този метод осигурява благоприятна среда за постигане на ефективни кръвни концентрации на антибиотици, наречени ексудат но изисква строг лабораторен контрол и корекция на динамичния. Perntonsalny диализа помага за премахване на ексудат, токсини, бактерии, продуктите на автолиза на тъкан. На местно перитонит, тампони разграничение източник на инфекция, съмнения относно надеждността на ставите, наложена на дефект в стената на стомаха или червата, това е противопоказано.

Сериозно внимание трябва да се обърне на борбата с пареза на стомашно-чревния тракт и дихателна недостатъчност. Положителните резултати от местни и ножницата хипотермия и хипербарна оксигенация.