Лечение на пациенти с остра левкемия в рецидив

В случай на рецидив терапия се предписва нов, не се използва по време на ремисия цитостатици комбинация. Децата често са ефективни е L-аспарагиназа. Непрекъснато поддържаща терапия трябва да бъде най-малко 3 години. За ранно откриване на рецидиви трябва да се извършват контролирани изпитвания на костен мозък най-малко 1 път на месец през първата година на ремисия и 1 път на 3 месеца след година опрощение. В ремисия може да се проведе така наречения имунотерапия, насочени към унищожаване на останалите левкемични клетки чрез имунологични методи. Имунотерапията при пациенти, включващи даване BCG ваксина или алогенни левкемични клетки.

Рецидив лимфобластна левкемия обикновено се лекува със същите комбинации от цитостатици и с това, че на индукционния период.

Когато nelimfoblastnyh основна задача левкемия обикновено не е да се постигне ремисия, и за ограничаване на левкемията процес и да удължи живота на пациента. Това се дължи на факта, че nelimfoblast Най левкемия характеризира с рязко инхибиране на нормални хематопоезата микроби, и следователно интензивно цитостатична терапия често е невъзможно.

За индукция (стимулиране) на ремисия при пациенти nonlymphoblastic левкемии мл използват комбинации от цитостатични средства: цитозин арабинозид + дауномицин; цитозин арабинозид + тиогуанин; цитозин арабинозид + Oncovin (винкристин) + циклофосфамид + преднизон. Курсът на лечение продължава 5-7 дни, последвани от 10-14 дни интервал изисква да възстанови нормалната хематопоеза, потиснатите цитостатици.

Поддържаща терапия се провежда със същите лекарства или комбинации от тях, се прилагат в индукционния период. Почти всички пациенти nelimfoblastnyh левкемия рецидив, което изисква промяна на комбинация от цитостатици.

Важно място в лечението на остра левкемия се vnekostnomozgovyh места терапия, най-честата и огромен е neuroleukemia (meningoentsefalichesky синдром: гадене, повръщане, непоносимо главоболие, местни лезии на синдрома на мозъка вещество, псевдотумор фокални симптоми, разстройството на функциите на черепните нерви околомоторна , слух, лицето и тригеминална; левкемична инфилтрация на нервните корени и стъбла - синдром полирадикулоневрити).

Методът на избор е когато neiroleykemii vnutrispinnomozgovoe прилагане метотрексат и черепната облъчване при доза от 2400 Rad. В присъствието на левкемична огнища vnekostnomozgovyh (назофаринкса, яйца, медиастинални лимфни възли и т.н.), което води до свиване на органите и синдром на болка, е местно радиотерапия в общата доза от 500-2500 рад.

Лечението на инфекция с антибиотици с широк спектър на действие срещу най-често срещаните патогени, - Pseudomonas Aeruginosa, Escherichia Coli, Staphylococcus ауреус. Нанесете карбеницилин, гентамицин, tseporin. Антибиотична терапия продължава най-малко 5 дни. Антибиотици трябва да се прилага интравенозно на всеки 4 часа.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения, особено при пациенти с гранулоцитопения, внимателно грижа за кожата и устната лигавица, пациентите се поставят в специална камера асептично, стерилизация на червата с помощта на не-адсорбирани антибиотици (канамицин, Rovamycinum, neoleptsin).

Основният метод за лечение на кръвоизлив в пациенти с остра левкемия е трансфузия на тромбоцити. Едновременно пациента се прехвърля 200-10 000 гр / л на тромбоцитите 1-2 пъти седмично. При липса на тромбоцитите може да прониквам в прясна кръвопреливане или да използвате директно. В някои случаи, спиране на кървенето показва използването на хепарин (в присъствието на интраваскуларна коагулация), epsilonaminokapronovoy киселина (при повишена фибринолиза).

Модерен програми за лечение лимфобластна левкемия осигурява пълна ремисия в 80-90% от случаите. Продължителността на непрекъснати ремисии в 50% от пациентите, 5 и повече години. Останалите 50% от пациентите терапия е неефективна и разработване на рецидиви. Когато се достигне nelimfoblastnyh левкемия пълна ремисия в 50-60% от пациентите, но пристъпите се появяват при всички пациенти. Средна продължителност на живота на пациентите е 6 месеца. Основните причини за смърт са инфекциозни усложнения, изразена хеморагичен синдром, neuroleukemia.

Ходжкин заболяване (синоними: болест на Ходжкин, злокачествена гранулом, хронична малигнена лимфоматоза) - злокачествено заболяване на лимфоидната тъкан, се характеризира с грануломатозен неговата структура с присъствието на гнойни клетки Березовски - Щернберг, лимфни възли и вътрешните органи.

болест на Ходжкин се случи във всяка възраст, по-често при мъжете; покачване на случаите е забелязан във възрастта от 20 до 35 и по-стари от 50 години.

болест на Ходжкин, срещащи се в близки роднини, семейството предполага, синдром на автоимунно Лимфопролиферативната.

болест на Ходжкин обикновено е първата проява става увеличаване на шийката на матката или надключична лимфни възли. По-рядко, основното място могат да се появят в други групи периферните и вътрешни лимфни възли, както и в някои органи като белите дробове, стомашно-чревния тракт. Макроскопски засегнатите лимфни възли са увеличени на сив или сиво-розов цвят на разреза понякога спойка в неравни натрупвания.

В тъканта на лимфен възел често се срещат влакнест слой, я разделя на отделни пакети с различни и понякога с неправилна форма, жълтеникави области на некроза. Капсулата възли обикновено консервирани, неговата покълване могат да се наблюдават само в по-късните етапи на процеса, по-специално в случаите, когато lymphogranulomatous тъкан става неразличима от nizkodifferentsirozannoy саркоми и инфилтрати (прониква) в околните тъкани и органи.

Промени далак в типичните случаи представени сиво туморни възли, стояха на тъмно червен фон и му придава отличителен външен вид на петна, спечели класическото понятие "порфир далак" за приликата си с шлиф камък порфир на. тъканите далака на болестни прояви на Ходжкин фокусни комбинирани с лимфоидна хиперплазия (разширена форма), особено в началните етапи, и усилва червено разрушаването на клетките.

Между другото Bepezhnova и EA Pomanova