Лечение на миокардит при деца, е компетентен за здравето на ilive

Индикации за хоспитализация в миокардит

Клинична лечение на пациенти с миокардит зависи от естеството на заболяването. Остър вирусен миокардит често протича благоприятно и завършва с възстановяване без никакво лечение. Пациенти с остър симптоматичен миокардит да бъдат хоспитализирани.

Хроничен миокардит при 30-50% от децата отнема повторно влошаване, което води до развитието на хронична сърдечна недостатъчност. В този случай, извършване на последователно многостепенен комплексното лечение и възстановяване на първо място в болницата и след това да санаториуми или клиника. Стационарна фаза лечение на хроничен миокардит е от 6 до 8 седмици и включва без лекарство (генерични събитие) и медицинско лечение, канализация огнища на хронични инфекции, както и първоначалното физическа рехабилитация.

Drug без третиране на миокардит при деца

Drug без лечение включва отстраняване на фактори, които могат да инхибират миокардна функция:

ограничаване на физическа активност (в острата фаза препоръчват ограничаване на локомоторната активност на детето в рамките на 2-4 седмици, като се вземат предвид тежестта на заболяване);
завърши балансирано хранене с достатъчно количество витамини, протеини, ограничаване на сол;
режим питейна зависи от количеството на урината (200-300 мл по-малко), средният размер на течност консумира дневно при деца първите години на остра миокардит от 400 до 600 мл (под контрола на диуреза).

Медикаментозно лечение на миокардит при деца

Основни направления на лечение на миокардит определят основното функциониране патогенеза на миокардит: инфекция медиирано възпаление, неподходящи имунни отговори, кардиомиоцитна смърт (поради прогресивна дегенерация и некроза, myocarditic Cardiosclerosis), нарушен метаболизъм на кардиомиоцити. Имайте предвид, че децата миокардит често се случва с хронична инфекция фокусно, който е неблагоприятен фон (интоксикация и сенсибилизация на организма), които допринасят за развитието и прогресирането на миокардит.

Медикаментозно лечение на миокардит осигурява няколко направления:

ефект на възпалителни, автоимунни и алергични процеси;
намаляване на синтеза на биологично активни вещества;
възстановяване и поддържане на хемодинамиката;
ефекти върху метаболизма на миокарда;
активен пренастройване на огнища на инфекция.

В зависимост от етиологията на лечение миокардит има свои собствени характеристики.

Когато миокардит, причинени от инфекциозни агенти, всички пациенти трябва да се провежда неспецифично поддържащо и симптоматично лечение (залежаване с постепенното активиране, детоксикация и възстановително лечение, витамини, антихистамини), и назначаването, ако е възможно, на специфични лекарства.

Когато миокардит срещащи се на фона на системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит) или ендокринни заболявания (тиреотоксикоза, феохромоцитом) предимно показва лечение на основното заболяване.

Когато миокардит поради алергични реакции (често на сулфонамиди, метилдопа, антибиотици, ухапвания от насекоми), показана алерген действие отстраняване и, ако е необходимо, антихистамини lekarstennyh средства.

Когато токсичен миокардит (алкохол, кокаин, флуороурацил, циклофосфамид, доксорубицин, стрептомицин, ацетилсалицилова киселина) показва действие отстраняване провокира фактор.

Причинител лечение на миокардит при деца

Интензитет на възпаление в миокардата поради вирулентността на патогена и адекватна имунния отговор. Най-изразен възпалителна реакция индуцира екстрацелуларни патогени (стрептококи, стафилококи, пневмококи). Причинител лечение на миокардит (обикновено остра), причинена от извънклетъчни бактерии са доста успешни присвояване антибиотици (цефалоспорини, макролиди). Участие вътреклетъчни патогени (в повечето случаи, представени чрез асоцииране на микроорганизми) в патологичния процес в миокардит възпрепятства пълна реорганизация на тялото и определя различен подход към etiotropic терапия. Има нужда да се прибягва до повторни курсове на антибиотици, с възможност да работят по общи вътреклетъчни не-вирусни патогени, които се използват макролиди, флуорохинолони. В същото време е необходимо да се работи по вирусни инфекции, включително чрез назначаването на имуномодулиращо preparty.

Лечение на миокардит зависи от патогена

Ревматичната миокардит, независимо от засяване бета-хемолитичен стрептокок от A

Пеницилин / m 000-100 50 000 IU / кг / ден, 3 пъти на ден в продължение на 10 дни или амоксицилин навътре 45-90 мг / кг / ден 3 Раз дневно в продължение на 10 дни или бензатин бензилпеницилин / m 600 000 IU деца под 25 кг и 1 200 000 U деца с тегло над 25 кг, след като

Специфично лечение на миокардит, причинена от вирус Коксаки А и B, еховирус, полиовирус, ентеровируси и заушка, морбили, рубеола, не е разработена.

Неспецифичното противовъзпалителна терапия

Пряка отрицателен ефект върху миокарда, в допълнение към инфекциозни агенти, са възпалителни и автоимунни процеси, което обяснява необходимостта противовъзпалително и имуномодулаторна терапия.

Традиционни НСПВС са широко използвани в комплексното лечение на миокардит. НСПВС имат противовъзпалителни активни, намаляване на окислително фосфорилиране, което води до намаляване на образуването на аденозин трифосфат (АТР), намалена увеличена капилярна пропускливост, имат стабилизиращ ефект върху мембраната на лизозоми.

Ще бъде оценено, че когато вирусен миокардит в острата фаза на заболяването (първите 2-3 седмици) присвояване на НСПВС са противопоказани, защото те могат да подобрят нараняване кардиомиоцитна, но тяхното използване е оправдано в по-късен период.

Вътрешни НСПВС трябва да се вземат след хранене с kiselom, мляко:

ацетилсалицилова киселина в храната след 0.05 мг / кг / ден в продължение на 4 час за 1 месец, след 0,2-0.25 мг / кг / ден в продължение на 4 час, за 1,5-2 месеца, или
диклофенак орално след хранене или ректално 3 мг / кг / ден в 3 часова продължение на 2-3 месеца, или
индометацин орално след хранене или ректално 3 мг / кг / ден в 3 часова продължение на 2-3 месеца.

Ацетилсалицилова киселина - избор на лекарството за лечение на ревматизъм и Kawasaki заболяване. В Kawasaki заболяване ацетилсалицилова киселина определят вътрешността на 30-40 мг / кг / ден в продължение на 4 час в продължение на 14 дни, последвано от 3-5 мг / кг / ден в продължение на 4 часова 1,5-2 месеца.

Лечение с глюкокортикоиди миокардит при деца

Глюкокортикоиден средство се предписва само в изключително тежък време миокардит (изразени прогресивна сърдечна недостатъчност или тежки нарушения на ритъма, рефрактерни на антиаритмично терапия) и в случаите, когато автоимунната доказали изразено възпаление компонент (антитела към миокарда във високи титри).

Глюкокортикостероиди оправдано задача подпомага бързото освобождаване на възпалителни и автоимунни реакции. Преднизолон е подходящо да се определя кратък курс. Положителни клинични ефекти след прилагане на преднизолон точка бързо (намалено оток, задух, повишена фракция на изтласкване). Като се има предвид, че продължителен и хроничен курс на миокардит в тялото задържат хронични вътреклетъчни патогени, е необходимо да се провежда курс на антивирусна терапия преди предписват стероиди.

Перорално преднизолон 1 мг / кг дневно в 3 етапа за 1 месец, последвано от постепенно намаляване до 1.25 мг на ден в продължение на 3 месеца 1.0-1.5.

С малко поддръжка ефект доза от преднизолон (0.5 мг / кг / ден) продължи да показания в продължение на няколко месеца (6 месеца или повече).

В остър ревматичен миокардит се препоръчват следните дестинации:

орално преднизолон 0.7-1.0 мг / кг на ден в три часова обмислят физиологичен биоритъм адренокортикална в продължение на 2-3 седмици, тогава
диклофенак 2-3 мг / кг в 3 етапа за 1-1.5 месеца.

Лекарства, които влияят на автоимунен процес

Както имуномодулаторни лекарства, притежаващи антивирусна активност, в острата фаза на заболяването трябва да се използват екзогенни интерферони, индуктори на ендогенен интерферон и антивирусни имуноглобулини. В момента единствените ефективни лекарства в случай на вирусна инфекция на миокарда. Те трябва да се използва и при повторно хроничен миокардит.

Нормалният човешки имуноглобулин | IgG + IgM IgA +] / в 2 г / кг един път на ден, 3-5 дни.
Интерферон алфа-2 (свещички) 150 хил мен (деца до 7 години) .; 500 хил. Мен (деца на възраст над 7 години), 2 пъти на ден в продължение на 14 дни, 2 игрища с интервал от 5 дни.

В периода на възстановяването и ремисия дете показва курс на профилактична терапия ваксина лекарства, намаляване на фагоцитоза система, активиране на функционалната активност на неутрофили и моноцити-макрофаги. Ние в нашата практика ние използваме ниско молекулно терапевтична ваксина на рибозомите произход ribomunil.

Ribomunil (независимо от възрастта) се предписва в сутринта на празен стомах, 3 таблетки с единична доза от една таблетка с тройна доза или едно саше (след разреждане в чаша вода), 4 дни седмично в продължение на 3 седмици в първи месец от лечението, след първите 4 дни на всеки месец за следващите 5 месеца. малки деца са насърчавани да номинира препарат под формата на гранули

Лечение на миокардит при деца с цитостатици

В подостър и хроничен миокардит време глюкокортикостероиди може да се използва в комбинация с имуносупресори (циклоспорин). не се получава Убедително доказателство за ефикасността на имуносупресивна терапия, въпреки че според около 60% от пациентите са показали подобрение. Циклоспорин предписано перорално 3-5 мг / кг / ден в 2 часова 3-4 седмици.

Kardiotroficheskaya и метаболитна терапия

За подобряване на енергийния метаболизъм в миокарда в комплекс лечение на инфаркт на недостатъчност включват метаболитни лекарства.

Чрез намаляване на лявата вентрикуларна фракция на изтласкване, синдром на "ниска емисия", симптоми на инфаркт на ремоделиране Neoton използвани. След интравенозно приложение Neoton спирам прояви енергия дефицит, тъй като прониква директно в клетката, тя допринася за пълната редукция миофибрили.

Neoton прилага / капе 1-2 в 50-100 мл 5% глюкозен разтвор 1-2 пъти на ден, по време на курса на 7-10 дни.

По време на хроничен миокардит, инфаркт на енергия оптимизация може да бъде постигнато чрез намаляване на консумацията на инфаркт на окисляване свободна мастна киселина намаляване на интензивността на синтеза им стимулация (глюкоза-инсулин смес) и заместване macroergs (Neoton). За тази цел, директни инхибитори на р-окисление на свободни мастни киселини (триметазидин) и функциониращи инхибитори карнитин палмитинова комплекс влизане осигуряване на мастни киселини в митохондриите (Meldonium, левокарнитин):

триметазидин вътре 35 мг 2 пъти на ден, 1 месец, или
левокарнитин / вливане в 5-10 мл 10% разтвор на 1 пъти дневно в продължение на 5 дни или в рамките на 50-200 мг / кг на ден 1-2 часова продължение на 1-2 месеца, или
Meldonium на 100 мг два пъти на ден до 1 месец.

Симптоматично лечение на миокардит

Лечение на остра сърдечна недостатъчност

При лечението на двата етапа могат да бъдат разграничени в остра сърдечна недостатъчност: остра грижи и поддържащо лечение, с възможност за въздействието върху основното заболяване. и провеждане на сърдечна терапия.

Първо, пациентът трябва да се даде на високо място (което ще осигури намаляване на венозна притока на кръв към сърцето - намаляване prednagruz-ки), за регулиране на вдишването кислород (до 30% етилов алкохол) или с 3,2 мл 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) за долните крайници налагат венозна турникет.

За да се намали обема на циркулиращата течност в / Fast администрирани диуретични стъпки:

фуроземид / 2-5 мг / кг на ден 1-2 прилагане на клинично подобрение.

Първата доза на фуроземид е половината или трета от дневната доза. Освен това, в зависимост от тежестта на сърдечна недостатъчност, преминаване към интрамускулно или перорално приложение на фуроземид, дозата се титрува и се редуцира до 0.5-1.0 мг / кг на ден.

За да се отстрани вторичния намаляване бронхоконстрикция и белодробна хипертензия / в също се прилага 2,4% разтвор аминофилин: 2.4% разтвор на 1 мл / година от живота (по-малко от 5 мл) преди клинично подобрение. Когато се прилага повече от 5 мл аминофилин може да увеличи тахикардия и хипотония.

е trimeperidine се прилага в / или / m с белодробен оток значение. Лекарството има седативен ефект, това помага за намаляване на чувствителността на дихателния център на хипоксия, и също така води до преразпределение на кръвта поради ефекти върху периферните съдове с намаляване на венозен поток към сърцето полето:

trimeperidine 2% разтвор, единична доза / в 0,1 мл / година от живота на клинично подобрение от държавата.

В критични ситуации прилагат глюкокортикостероиди техните благоприятни хемодинамични ефекти, свързани с положителния инотропен, вазодилататор, бронхо-спазмолитично, анти-алергични и антишокова ефект:

преднизон / 3-5 мг / кг на ден, се препоръчва да влиза директно половината от дневната доза, а след това - в състоянието.

В hypokinetic тип нарушения кръвни циркулационни използващи сърдечни гликозиди. Предимство се дава на лекарства бързо действие - strofantinu-K и лилия трева гликозид:

крем разтвор трева гликозид е 0.06% w / струя бавно 0.1 мл (деца 1-6 месеца). 0,2-0,3 мл (деца 1-3 години), 0,3-0,4 мл (деца 4-7 години), 0,5-0,8 мл (за деца на възраст от 7 години) 3-4 ежедневно до клинично подобрение, или
строфантин К разтвор на 0.05% / струя бавно 0.05-0.1 мл (деца 1-6 месеца), 0,1-0,2 мл (1-3 години деца), 0.2- 0.3 мл (деца 4-7 години), 0,3-0,4 мл (деца на възраст от 7 години) 3-4 пъти дневно до клинично подобрение.

Подобряване на контрактилитета на миокарда също да допринесе за симпатомиметични амини. Тези лекарства могат да бъдат считани за селекция чрез краткотрайно лечение на тежки случаи. Лечението на тези лекарства трябва да се извършва в интензивните отделения под внимателното наблюдение на данни ЕКГ, тъй като те ще се прилага чрез непрекъсната интравенозна инфузия до стабилни държави:

добутамин / в 2,10 мкг / кг на минута, или
допамин / 2-20 мкг / кг на минута за 4-48 часа.

Когато хиперкинетично вида на циркулаторни нарушения или антипсихотици предписано ganglioplegic:

azametoniya бромид разтвор 5% w / w бавно 6-8 мин 0,16-0,36 мл / кг (деца до 2 години) 0.12-0.16 мл / кг (2-4 години деца) 0,8-0,12 мл / кг (5-7 години деца) 0.04-0.08 мл / кг (деца над 8 години) в 20 мл 20% декстроза (глюкоза), като на, или
Дроперидол 0.25% разтвор, 0.1 мл / кг (As).

Терапия на аритмии и проводимост

Лечението се провежда тахиаритмии антиаритмични лекарства заедно с средствата, използвани за коригиране на хронична сърдечна недостатъчност. Ако нарушения на систоличното миокардна функция експресия, предпочитание се дава амиодарон поради малко въздействие върху помпена функция на сърцето, може да се използва соталол (при назначаването му за титруване). Използването на лекарства на други групи може да се придружава от намаляване на систоличното миокардна функция.