лечение на коклюш
Каквато и да е лечение на магарешка кашлица са били успешни, трябва да следвате някои правила:
Създаване на пациент условия на заобикалящата среда и режима на работа:
- Желателно е да бъдат хоспитализирани деца до 1 година, във връзка с възможността за апнея и развитието на други опасни усложнения;
- Почивката на легло се определя само при висока температура и тежки усложнения;
- Едно дете с тежка форма на магарешка кашлица (особено до 1 година) се поставя в тиха, затъмнена стая. Необходимо е, че би било по-малко проблеми, външни дразнители могат да причинят тежка атака на апнея;
- Организирайте правилния режим на пациента, както и в половината от случаите на нападения се случват по време на инспекцията, различни манипулации, администрацията на наркотици и други външни дразнители;
- В по-големи деца организират свободното време с различни разсейвате уроци и игри (по време на игри рядко се появи кашлица);
- Изключване на различни физически и емоционални стимули, които могат да предизвикат атака;
- Голямо значение се дава една балансирана диета. Тъй като пациентите често атакуват краища с повръщане, храната трябва да се прилага с по-кратки интервали и на малки порции. След повръщане на 20-30 минути можете да даването дете. Храната трябва да бъде богата на витамини и полутечни и да е пълен калории;
- Продължителното излагане на чист въздух има положителен ефект върху състоянието на пациента (рядко възниква кашлица).
През лятото е желателно да остане пациента на чист въздух през целия ден. През зимата трябва да се счита температурата на въздуха (не може да ходи при температура под 10 ° С) и състоянието на пациента (не е възможно да ходи при поражение на назофаринкса и пневмония със сърдечно-съдови заболявания).
В стаята, в която се намира на пациента, температурата не трябва да надвишава 21-23 0 С, необходимостта от често проветряване на помещението.
Всички пациенти в рамките на първите 3 седмици от началото целеви еритромицин или друг антибиотик макролид в дози от възрастта (от позицията на EBM състави са оптимално азитромицин и кларитромицин). Продължителността на курса е 14 дни (азитромицин - 5 дни). Непоносимост към макролиди използва триметоприм / сулфаметоксазол, ампицилин, в продължение на 14 дни.
Присвояване на причинна лечение след 3 седмици от началото на патогенезата на заболяването не е обосновано и решават поотделно.
В новороденото се препоръчва да се предпише азитромицин 10 мг / кг орално в продължение на 5-7 дни или цефтриаксон или Meronem. Еритромицин за лечение на деца по време на първите месеци от живота не трябва да се използва като потвърди връзка дестинация на еритромицин с развитието на стеноза на пилора част на стомаха.
За да се намали интензитета и честотата на кашляне предписани лекарства с антитусивна активност, по-специално въз основа агент butamirata digidrogentsitrata - периферна противокашлично действие, което не води до зависимост, не инхибира дихателния център.
Според ЕВМ на данни, имуноглобулини, кортикостероиди, β-адреноцепторни антагонисти не се препоръчва за пациенти с коклюш.
Тези препарати могат да бъдат използвани в развитието на усложнения коклюш (пневмония. Развитие ателектаза, енцефалопатия, и припадъци и др.).
Наблюдение на болните бебета включва следене на жизнените показатели, епизоди сънна апнея, чести аспирация слуз от дихателните пътища, осигуряване на адекватно лечение с кислород. парентерално хидратация, корекция на хипогликемия, парентерално хранене.
За да се предотврати епизоди на апнея с хлорпромазин традиционно използвани за изчисляване на 1-2,5 мг / кг дневно / м, разделена на две преди въвеждането на деня и сън през нощта (само в болница под контрола на кръвното налягане).
Тя може да се използва орално литична смес с хлорпромазин.
Литичната смес с хлорпромазин:
- Хлорпромазин 2,5% - 1 ml
- Новокаин 0,5% - 10 мл
- Глюкоза 5% - 50 мл
Литичната смес от по-малките деца да назначи 1 чаена лъжичка, старши 1 малка лъжица три пъти на ден.
Със същата цел може да се използва диазепам при доза от 0,3 мг / кг телесно тегло / m (по-големи деца могат да се прилагат орално под формата на таблетки).
По време на атаката не може да напусне бебето сама. Ако го сложи и задръжте леко наклонена на фронта, след като всяка страна на капацитета, в която детето може да изплюе слузта да изчисти гърлото си, или повръщане.
За бебета, че е много важно да се смукателни слуз от гърлото и използването на кислородна терапия след тежък пристъп на кашлица.
Индикация за механична вентилация при деца са сънна апнея, дихателна недостатъчност, гърчове.
В случай на апнея трябва да е възможно бързо да се възобнови на дихателните пътища. Аромат, устната кухина, без слуз, повръщане. Дихателни движения възобновени от ритмично натискане ръцете си върху гърдите на бебето, с помощта на ръчни респиратори, хранене през кислородна маска. С чести продължителна апнея, припадъци детето е прехвърлено на интензивното отделение, където да уреди въпроса за необходимостта от механична вентилация и коригиране на жизнените функции.
Коклюшна ваксина при деца извършва 3-, 4-, 5- месечна възраст безклетъчна коклюшна ваксина, че част от комбинирана ваксина (дифтерия, тетанус, или полиомиелит, Haemophilus грип, хепатит В), реваксинация се извършва при 18 месеца , Днес светът обсъжда ваксинация срещу коклюш при юноши и възрастни във връзка с значително увеличение на заболеваемостта при тези възрастови групи.
Най-важното условие за успеха на мерките за борба с епидемията е ранното диагностициране на това заболяване.
Изолират пациента в продължение на 30 дни от началото на заболяването. На децата контакт под 7-годишна възраст не са ваксинирани и без анамнеза за магарешка кашлица, да наложи карантина на 14 дни от датата на изолация на пациента, ако е невъзможно да се разделят в продължение на 25 дни от началото кашлица пациент.
Всички деца са били в контакт с пациента, за да се провери за превоз.
-Висок риск от развитие на тежки или сложен курс на магарешка кашлица, са:
- Деца на възраст 1 година, най-вече до 4 месеца от живота си;
- Деца с хронични белодробни заболявания, кистозна фиброза, болести, които са придружени от дихателна недостатъчност;
- Деца, имунодефицитни заболявания;
- Бременна в III тримесечие.
Лица с рискови групи трябва да избягват контакт с болни като коклюш, както и с хора, които кашлят. Чрез пряк контакт с болен или да остане с него в една стая за 1 час с пациента на риск трябва да се обърне антибактериални средства профилактично.
Препоръчителни лекарства за профилактика на магарешка кашлица след излагане на коклюш:
- Азитромицин - 10 мг / кг един път на ден, 5 дни;
- Еритромицин - 40-50 мг / кг на ден в 4 разделени дози, 14 дни;
- Кларитромицин - 15 мг / кг на ден, за 2 часа, 7 дни;
- Триметоприм / сулфаметоксазол - 40 мг / кг на ден в 2 дози, 14 дни.
Същата доза, използвана за лечение на магарешка кашлица.
В заключение, основните разпоредби на магарешка кашлица:
- Децата, заразени с Bordetella коклюш от връстници или по-възрастни лица;
- Юноши и възрастни коклюш прехвърлени в субклинична, но неизвестно в тези възрастови групи;
- Децата с коклюш често нямат симптоми между епизодите на кашлица;
- Ваксинация или заболявания не дават положителен имунитет;
- Много тежко болни бебета първите месеци от живота, те имат магарешка кашлица става без реприза, но с епизоди на апнея и често се усложнява от пневмония, енцефалопатия, белодробна хипертония;
- Избягване на контакт с пациентите, мерки за ваксиниране и превенция макролиди са ефективни за предотвратяване на заболяването при деца и бебета.
Най-етиология, патогенеза, клинична коклюш може да се прочете в предишна статия.