лечение на инсулинова резистентност в PCOS

Лечение на инсулиновата резистентност при PCOS. Метформин по време на бременност

Лекарства, свързани с чувствителността към инсулин. показва ефекта на подобряване на репродуктивното и функциите на ендокринната жлеза в PCOS. Най-добре проучен лекарство, което намалява необходимостта от инсулин в PCOS - метформин. Той принадлежи към класа на бигуанид, механизъм на действие, което до голяма степен се ограничава до потискане на чернодробната глюконеогенеза, и в по-малка степен, повишена периферна инсулинова чувствителност.

Тиазолидиндионите - рецепторни агонисти активират пероксизомалната пролиферация, увеличаване периферна чувствителност към инсулин, но очевидно не влияе на образуването на глюкоза в черния дроб. Тази група включва троглизатон, пиоглитазон и розиглитазон.

Положителният ефект на метформин върху репродуктивната система в PCOS доказано в много проучвания, включително едно скорошно, са показали една изключителна подобрение в състоянието на пациенти след 6 месеца лечение. Метформин при жените, страдащи от този синдром с нормално телесно тегло и хиперандрогения доведе до намаляване на следните показатели:
• LH амплитуда на импулса изкарване;
• Съдържание на андростендион;
• концентрация на тестостерон;
• яйчниците обем;
• броя на точките по скалата Ferriman-Gallueya.

Средства за причиняване на чувствителност към инсулин. имат благоприятен ефект върху хиперандрогенизъм, намаляване на отделянето на LH и по този начин се елиминира основен стимул за патологична синтеза на андроген в яйчниците и надбъбречните жлези. Намалена инсулин стимулира производството на SHBG в черния дроб, което намалява концентрацията на свободен андроген. Едновременно намаляване на хиперинсулинемия и хиперандрогенизъм, причинени от използването на средства, които предизвикват чувствителност към инсулин, може да намали проявите на хирзутизъм.

Благотворното въздействие на тези средства на овулацията и менструалния цикъл редовността предполага положително въздействие върху fertilyyust. Разбираемо е, че честотата на спонтанна и кломифен индуцирана овулация при пациенти, лекувани с метформин се увеличава. Спонтанно овулация е настъпила на 34% от жените, третирани с 500 мг метформин три пъти на ден, в сравнение с 4% от пациентите, получаващи плацебо. Кломифен индуцирана овулация е записан в 90% от жените, лекувани с метформин, в сравнение с 8% в групата с плацебо.

Когато устойчивост на кломифен. , който е доказал в едно рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, предварително третиране с метформин води до повишена честота на овулация и бременност. Получаване само троглизатон или троглизатон и кломифенцитрат също е допринесло за увеличаване на честотата на овулация и бременност при резистентни към инсулин жени с PCOS.

Въпреки факта, че метформин се отнася до фармацевтични състави от група В, използването му по време на бременност е все привличане клиницисти. При ретроспективно проучване, Якубович и колеги. установихме, че ако в момента на зачеването, една жена с PCOS, метформин и продължава да го приемате по време на бременност, рискът от преждевременно прекратяване на бременността е била значително по-ниска. Честотата на ранно прекъсване на бременността, метформин е 8,8% в сравнение с 41,9% в контролната група.

Жените с анамнеза за спонтанен аборт в процент предсрочно прекратяване на бременността е 11,1% за метформин група и 58.3% за контролната група. Ефективността на метформин в предотвратяване на ранното аборт не е напълно изяснен, използването на данни за безопасност е все още не е на разположение.

Друг възможен положителен аспект на използването на метформин по време на бременност е намаляване на риска от развитие на диабет по време на бременност, е показано в проспективно групови проучвания. Преди метформин се препоръчва като средство за предотвратяване на диабет бременна с PCOS и инсулинова резистентност, са необходими рандомизирани проучвания.

Метформин не трябва да се прилага за състояния, свързани с повишаване на количество млечна киселина, като например черния дроб и бъбреците, тъй като тя увеличава риска от лактатна ацидоза се характеризира с смъртност 50%.

Задаване на метформин трябва да става постепенно, бавно титриране на дозата за няколко седмици, за да се избегнат странични реакции. Много от пациентите са отбелязани симптоми на стомашно-чревния тракт: гадене, диария, нарушено храносмилане, дискомфорт в коремната област. В повечето случаи, странични ефекти изчезват в рамките на няколко дни, което позволява да се увеличи дозата всяка седмица до максимум от 1000 мг два пъти на ден.

Понастоящем не съществуват стандарти за продължителна употреба на метформин. насочени към подобряване на здравето на жените с PCOS. Хепатотоксичност - един от основните фактори, затрудняващи тиазолидиндиони дестинация. В тази връзка, преди да се започне лечението на изследването трябва да се извършва на черния дроб с последващ мониторинг.